Hepatectomy guided by indocyanine green fluorescent imaging for visualizing bile leakage (with video)

Using indocyanine green (ICG), a standard reagent used in liver function tests, bile leaks from exfoliated liver sections can be detected with higher sensitivity than naked‐eye observation. This presentation will introduce the technique of using ICG to detect bile leaks that cannot be detected by the naked eye.     

Giant Hepatic Hemangioma Causing Prolonged Fever and Indicated for Resection

Hepatic hemangiomas are benign liver tumors, and most of them progress asymptomatically. We report a case of hepatic hemangioma considered the cause of fever. A 53-year-old woman had a fever of 40°C for about 3 months without infection. Hepatic hemangiomas with internal bleeding of 10 cm in size on liver S8/7 and S3/2 were observed. These were resected laparoscopically for diagnostic treatment. She was afebrile after the operation. The pathological diagnosis was hematoma inside cavernous hemangioma. It should be noted that a bleeding hepatic hemangioma may cause fever of unknown origin and be indicated for resection.     

通腑泄热法对兔肝部分切除术后肝功能的影响

目的:观察通腑泄热法中药对兔肝部分切除术后肝功能的影响。方法:选用新西兰白兔25只,以随机数字表法随机分为3组,即中药组(TCM组, n＝10),对照组(Control组, n＝10),假手术组(Sham组, n＝5),制备兔肝部分切除模型20例和假手术模型(切开腹壁后关腹)5例,分...     

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治

目的 分析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术并发症以及防治对策.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月间收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.结果 肝内胆管结石累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47、19、2、1例;67例行二处肝切除,2例行三处肝切除.结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石术后经T管窦道取石,最终结石清除率为94.2%(65/69).手术并发症发生率68.1%(47/69),包括术中大出血17例、术后肝功能不全15例、切口感染2例、腹腔感染5例、肝创面胆瘘2例、膈下积液1例以及胸腔积液5例.手术死亡率2.9%(2/69),死亡原因为急性肝功能衰竭.结论 多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定.但手术并发症的发生率相对较高.严格把握手术指征、熟练掌握切肝技术、选择适当肝切除方式以及加强围手术期处理,手术并发症是可以得到有效控制的.     

选择性小切口肝切除的应用

目的介绍小切口肝切除的应用方法与体会。方法2006年1月至2007年1月,23例患者行小切口肝切除,其中男15例,女8例,年龄21～63岁,平均（46．28±7．25）岁。术前肝功能Child—Pugh分级A级18例,B级5例。手术采用右侧肋缘下小切口入腹,应用拉钩暴露术野,采用Biclamp和Ligasure离断肝脏。结果23例患者均在预定小切口下完成手术,切口长度6～11（8．20±1．12）cm,手术时间（158．67±47．71）min,出血量50～400ml,平均（389．52±201．43）ml,术中未发生不能控制的出血。术后平均住院13为（6．81±1．89）d。腹水1例,经保守治疗控制。无其他并发症及死亡。结论对于特定的病例,经过术前影像学评估和设计,采用小切口进行肝切除,可以减少手术创伤和并发症。     

Laparoscopic versus open left lateral hepatectomy

Laparoscopic liver surgery is becoming more popular, and many high-volume liver centers are now gaining expertise in this area. Laparoscopic left lateral hepatectomy (LLLH) is a standardized and anatomically well-defined resection and may transform into a primarily laparoscopic procedure for cancer surgery or living donor hepatectomy for transplantation. Five case–control series were identified comparing a total of 167 cases (86 cases of LLLH plus 81 cases of open left lateral hepatectomy). Groups were matched by age and sex, with broadly similar indications for surgery and resection techniques. LLLH is associated with shorter hospital stays and less blood loss without compromising the margin status or increasing complication rates. Donors of LLLH grafts did not have higher graft-related morbidity. Prospective studies are required to define the safety in terms of disease-free and overall survival in this new avenue in laparoscopic liver surgery.     

肝细胞生长因子和C-met在肝纤维化肝部分切除后残余肝组织中的表达

目的 探讨肝细胞生长因子（HGF）和C-met在纤维化肝部分切除后残余肝组织中的表达变化。方法 雄性SD大鼠130只,随机分为正常组（n=7）、正常肝部分切除组（n=50）、肝纤维化组（n=7）和纤维化肝部分切除组（n=66）。正常肝部分切除组和纤维化肝部分切除组分别在术后12 h、1 d、3 d、5 d、7 d和14 d 取材,运用免疫组织化学和Western blotting方法,检测残肝组织中HGF、C-met的表达。结果 免疫组织化学显示,正常肝部分切除组,HGF表达于术后12 h达高峰,并维持高峰平台,7 d后逐渐降低,于14 d接近术前水平;C-met术后迅速上升,3 d达到高峰,而后逐步下降,14 d降回术前水平。纤维化肝部分切除组,HGF表达于术后迅速下降,12 h又迅速上升,于1 d时达高峰,然后逐步下降,14 d降至最低点;C-met术后迅速下降,12 h开始缓慢下降,于术后3 d达最低点,后缓慢上升,7 d又迅速上升,14 d达最高点。Western blotting显示,HGF、C-met蛋白条带变化规律与免疫组织化学结果吻合。结论 HGF和C-met同时高水平表达有利于肝细胞的分裂增殖,提示HGF和C-met表达不同步,可能是纤维化肝术后再生困难的重要原因。     

以肝部分切除为主的综合手术治疗肝胆管结石的体会

采用以肝部分切除为主的综合手术治疗肝胆管结石37例,左肝管及胆总管结石18例,左右肝管及胆总管结石12例,单纯右肝管结石1例,左右肝管及仅左肝管结石各3例。除4例外,其余病例均作过一次以上胆道手术。肝切除的部位为:肝左外叶、肝左叶、右后叶。除肝部分切除外,每例病人都作了附加手术,其中30例肝内外胆管广泛切开并超过狭窄部,取出结石并行胆管空肠Roux—y式端侧或侧侧大口吻合;7例切开胆总管取石仅加T形管引流。某些肝周胆管结石通过肝断面胆管予以取出或直接通过肝实质切开胆管取石。全部病例随访情况良好。     

右美托咪定在腹腔镜下肝部分切除术中的应用

[目的]探讨不同剂量右美托咪定用于腹腔镜下肝部分切除术的安全性和有效性。[方法] 美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅱ或Ⅲ级择期行腹腔镜肝部分切除术患者60例,随机分为两组,一组静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.2 μg/kg(10 min注完),继以0.2 μg/(kg·h)维持泵注至手术结束前30 min(D1组),另一组静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.2 μg/kg(10 min注完),继以0.5 μg/(kg·h)维持泵注至手术结束前30 min(D2组)。两组术中用七氟烷、丙泊酚维持麻醉,观察记录输注右美托咪定前(T0)、输注右美托咪定10 min后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管拔管即刻(T4)患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度,以及术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和躁动例数。[结果] 与入手术室时对比,两组患者在插管前、后和拔管时血压、心率无明显差异,D2组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均较D1组长(P<0.05)。[结论] 0.2 μg/(kg·h)右美托咪定维持泵注可使腹腔镜肝部分切除术患者的血流动力学更稳定,术后苏醒更迅速完全。