改良Block手术治疗直肠前突型便秘

为探讨改良Block修补术治疗直肠前突型便秘的治疗效果和手术适应症,将68例直肠前突型便秘病人分为试验组和对照组。试验组36例采用改良Block修补术治疗,对照组32例采用经典Block修补术治疗,观察两组病例的术后并发症、治愈时间、排便情况、术后肛门外形有无畸形、术后复发及手术治疗效果。结果显示,试验组总有效率为97．2％（35／36）,其中治愈率为72．2％（26／36）,显效率为13．9％（5／36）,有效率为11．1％（4／36）;对照组总有效率为84．4％（27／32）,其中治愈率为53．1％（17／32）,显效率为9．4％（3／32）,有效率为21．9％（7／32）。两组手术治愈率和显效率,试验组（86．1％）显著优于对照组（62．5％）（P〈0．05）。术后随访0．5～3年,试验组未见便秘复发,对照组有4例便秘复发。结果表明,试验组改良Block修补术具有如下优点：（1）手术适应症较Block修补术范围广,各型直肠前突型便秘均可采用改良Block修补术治疗。（2）治疗效果好,复发率低。（3）术野显露清楚,操作简便。（4）术中切开肛门后方皮肤、黏膜、内外括约肌至耻骨直肠肌,愈合后可使肛门口向后移位,重建肛管直肠角。（5）各种不同原因引起便秘的疾病可同时手术处理,肛门狭窄者可采用改良Block修补术。     

The treatment of posterior compartment vaginal defects

Posterior compartment prolapse can be thought of as a relaxation or separation of the tissues of the rectovaginal septum and perineal body. This article reviews the pathophysiology, diagnosis, and surgical management of rectoceles and relaxed vaginal outlet. With proper treatment, a continued active lifestyle and improved quality of life usually can be restored; however, this result requires a thorough understanding of pelvic anatomy and pathophysiology and experience in performing the appropriate surgical procedures.     

两种术式治疗重度直肠前突56例疗效比较

对经肛门和经阴道两种路径修补直肠前突进行疗效分析,将32例采用经肛行PPH加直肠前壁折叠缝合术和24例经阴道修补术的直肠前突患者的临床资料进行分析总结。结果显示,经肛组总有效率96．9％,经阴道组总有效率91．7％（P〉0．05）。经肛组手术、住院时间较经阴道组短（P〈0．01）,但术后创口愈合时间明显延长、疼痛明显（P〈0．05）。结果表明,两种术式修补直肠前突均安全有效,经肛PPH加直肠前壁折叠缝合术在手术适应症、疗效等方面比经阴道修补更为优越,术前应全面了解有无同时存在的各种其他盆底薄弱引起出口梗阻的异常情况,选择恰当的手术方式。     

两种术式治疗直肠前突的疗效比较

比较两种手术方法治疗直肠前突的效果,探讨更为有效可靠的手术方法。采用随机对照临床观察方法,比较30例采用PPH和30例采用经肛门直肠黏膜闭式修补术治疗直肠前突的疗效、并发症及愈合时间。结果显示,两组患者在愈合时间、疼痛程度等方面比较有显著性差异。结果表明,PPH治疗直肠前突具有愈合时间短、疼痛程度轻、并发症少等优点。     

超声排粪造影的直肠前突分度与出口梗阻型便秘患者临床症状的相关性研究

目的在前期建立的超声排粪造影基础上,以X线排粪造影直肠前突（RC）分度为金标准,确定超声排粪造影（EDF）的RC分度,并分析此分度与出口梗阻型便秘（OOC）患者临床症状之间的相关性。 方法收集2018年12月至2021年4月于南京中医药大学第二附属医院肛肠诊疗中心就诊的49例RC女性患者,其中37例患者被诊断为OOC,12例患者被诊断为功能性肛门直肠痛（FAP）,其中38例患者同时进行X线排粪造影和EDF检查。首先,将38例RC患者两种检查的数值进行线性回归分析,计算出EDF的RC分度;在此基础上,将37例OOC患者的RC分度与其便秘症状进行Logistic回归分析。 结果线性回归分析得出回归方程：y=0.188x+5.973（回归系数P=0.014;常量P=0.001）,计算出EDF的RC分度为轻度：7 mm~9 mm;中度：9 mm~12 mm;重度：＞12 mm;Logistic回归分析结果：RC分度与患者是否自主排便（P=0.738）、肛门坠胀（P=0.894）、腹（胀）痛（P=0.721）以及排便费力（P=0.648）、排便梗阻感（P=0.686）、排便不尽感（P=0.729）、排便次数减少（P=0.108）的轻度症状无明显相关性;而与排便费力（P=0.021;P=0.036）、排便梗阻感（P=0.038;P=0.015）、排便不尽感（P=0.032;P=0.026）、排便次数减少（P=0.008）的中重度症状有较强的相关性,其中与中重度的排便费力密切相关性（P＜0.05）。 结论EDF直肠前突分度与出口梗阻性便秘的临床症状如排便梗阻感、排便不尽感、排便次数减少相关,特别与排便费力密切相关,提示EDF是诊断直肠前突的有效手段;本研究样本量较少,下一步需要通过多中心研究扩大样本量,进一步确定其价值。     

The Role of Magnetic Resonance Imaging Defecography in the Evaluation of Patients With Chronic Constipation

IntroductionPelvic floor dysfunction is one of the major causes of primary chronic constipation. Our study aims to assess utility of defecography using magnetic resonance imaging (MRI) in assessing pelvic floor dysfunction in these patients.MethodsMR defecography studies of 50 patients with chronic constipation done on 1.5 T/3 T MRI machines were analyzed retrospectively. Midline sagittal images were evaluated during rest, strain, and defecation phases.ResultsOf 50 patients, 62% had only compartment III involved, 8% had compartments II and III involved, 8% had compartments I and III involved, and 16% had all 3 compartments involved, the remaining 6% had no compartment involvement. Of the 21 patients with rectocele, anterior rectocele was more common than posterior. Anorectal angles were compared with the three grades of anorectal descent. Both moderate and severe grades of anorectal descent had an abnormal angle.ConclusionDynamic MR defecography helps identify pelvic floor dysfunction in patients with chronic constipation and helps design surgical repair to avoid recurrence.     

实时三维超声鉴别诊断阴道后壁膨出病变

目的 探讨经会阴实时三维超声鉴别诊断阴道后壁膨出病变的价值。方法 对91例临床确诊为阴道后壁膨出的患者应用经会阴实时三维超声进行检查,评价图像质量,并分析其声像图特点。结果 91例患者均能配合并完成检查。图像质量评分均为3分。超声诊断直肠膨出38例,会阴体过度运动48例,肠疝5例。直肠膨出及会阴体过度运动均表现为直肠壶腹部不同程度下移至参考线以下,但只有前者膨出物突向阴道内;肠疝表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间。结论 经会阴实时三维超声可用于阴道后壁膨出病变的鉴别诊断,可为临床治疗提供更多有价值的信息。     

PPH加消痔灵注射治疗中重度直肠前突临床观察

为探讨PPH加消痔灵注射治疗中重度直肠前突（RC）的临床可行性,我们对符合入选标准的15例女性RC患者行PPH加消痔灵注射治疗,并对治疗效果进行观察。结果显示,15例患者中治愈9例（60．0％）,显效5例（33．3％）,好转1例（6．7％）,总有效率100％。术后均未发生明显的并发症。结果表明,PPH加消痔灵注射治疗中重度RC疗效好,并发症少,恢复快。