不同浓度罗哌卡因椎管内麻醉下外倒转术临床研究

正胎位异常与多种分娩期并发症有关,是造成难产的主要因素之一,臀位是最常见的异常胎位之一,占足月分娩的3%～4%~([1-4])。臀位分娩方式的选择需要充分评估母胎综合因素,选择阴道分娩还是剖宫产在当前医疗界仍存在较大争议。随着剖宫产、麻醉技     

寰枢整复手法治疗气滞血瘀型椎动脉型颈椎病的临床观察

Objective: To investigate the clinical effect of spinal manipulation therapy for the treatment of cervical spondy-losis of vertebral artery type (CSA) combine with atlanto-axial joint instability. Methods: A deep analysis of previous randomized controlled trial was performed on 51 CSA combine with atlanto-axial joint instability patients from January 2016 to September 2019. The treatment group (n=27) accepted spinal manipulation therapy, while the control group (n=24) was treated with electro-acupuncture therapy. The effectiveness and changes of hemodynamic indexes of vertebra-basilar arterial system in the two groups before and after treatment were observed and compared. Results: The improvement of all the hemodynamic indexes in the treatment group was more significant than that in the control group (P<0.05). After treatment,the clinical effective rate was 96.30% in the treatment group and 87.50% in the control group,the difference being significant (P<0.05). Conclusion: Spinal manipulation therapy can improve the symptoms of CSA combine with atlanto-axial joint instability effectively. However, the assessment of the patient before treatment is necessary.     

双胎与单胎产妇蛛网膜下腔阻滞后血流动力学变化特点比较

目的比较双胎与单胎产妇在接受蛛网膜下腔阻滞（spinal anesthesia, SA）后剖宫产术中的血流动力学变化特点。方法纳入同期行择期剖宫产手术的双胎与单胎产妇各40例,通过无创心输出量监测仪（NICOM）测定SA前后以及剖宫产术中不同时间点的心输出量（cardiac output, CO）、每搏量（stroke volume, SV）、心率（heart rate, HR）、总外周血管阻力（total peripheral vascular resistance, TPR）和平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）,同时比较2组低血压发生率、平均血管活性药物的用量及最高阻滞平面等。结果双胎组产妇的CO和SV在SA后持续下降,不同时间点均低于单胎组（P<0.05）,而2组的HR在SA后均上升,但组间差异无统计学意义（P>0.05）。SA后2组的TPR均开始下降,但与基础值差异无统计学意义（P>0.05）,单胎组的TPR在SA后的几个时点显著低于双胎组（P<0.05）。2组MAP在SA后均下降,在第10分钟时双胎组显著低于单胎组（P<0.05）。双胎组SA后的低血压发生率、血管活性药用量和最高阻滞平面均显著高于单胎组（P<0.05）。结论SA对双胎产妇的血流动力学有显著的影响,尤其心输出量和血压降低均较单胎产妇明显。     

单节段颈前路椎间盘切除植骨融合术后颈椎椎间高度和整体曲率的影像学变化

目的 本研究旨在探讨单节段颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)后颈椎椎间高度及颈椎整体曲度的变化。方法 回顾性分析接受单节段ACDF治疗的119名脊髓型颈椎病患者的病例及影像学资料。通过使用患者的颈椎X线平片测量融合前后椎间隙的高度。同时测量侧位片上第2颈椎至第7颈椎的Cobb角,以评估颈椎的整体曲度。通过比较术前和术后的影像学资料,以说明置入椎间融合器对颈椎椎间高度和整体曲度的影响。结果 术后神经功能JOA及Nurick评分较术前明显改善（P<0.01）。术前椎间前高度（anterior intervertebral height, AIH）和椎间后高度（posterior intervertebral height, PIH）均明显低于正常椎间高度（P<0.01）,术后AIH明显升高,恢复正常;术后PIH与术前相比同样明显增加。术后颈椎曲度[（22.36±5.07）°]较术前[（16.53±6.85）°]明显增加（P<0.01）,但是并未恢复至正常曲度。结论 ACDF手术能够完成有效的神经减压改善神经功能,并且该手术能够恢复颈椎退变节段的椎间高度及改善颈椎整体曲度。     

鞘内注射治疗髓母细胞瘤研究进展

髓母细胞瘤是儿童原发中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,约占儿童颅内肿瘤的20%。髓母细胞瘤主要累及小脑蚓部,具有很强的脑脊液播散倾向,目前仍以手术为主结合化疗及放疗的综合治疗为主要治疗方式。其原发部位及脑脊液播散特点,使得鞘内注射成为特殊治疗手段,但是患儿却要长期忍受此种方式给生理和心理造成的巨大影响,因而积极寻求既能靶向杀伤肿瘤细胞、毒副反应又小的新的辅助治疗手段更具临床意义。     

连续无创血压(CNAP)与传统无创血压(NIAP)在剖宫产脊椎麻醉后血压监测中的比较

目的 研究与传统无创血压（non-invasive arterial pressure,NIAP）监测相比,剖宫产脊椎麻醉（简称脊麻）时连续无创血压（continuous non-invasive arterial pressure,CNAP）监测是否有利于维持产妇血流动力学稳定。方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期在脊麻下行剖宫产手术的产妇40例,采用随机数字表法将产妇分为2组,CNAP组（CS组）和NIAP组（N组）。血压的管理采用相同的方案,N组根据NIAP测定的血压数据,CS组根据CNAP测得的数据。我们比较了CNAP与NIAP监测的准确性和精确性,使用Bland-Altman散点图对获得的数据进行统计学分析。并记录两组产妇脊麻后低血压出现时间、低血压的发生率和血流动力学稳定的时间。结果 根据2 270对数据,CNAP与NIAP在SBP、DBP和MAP平均偏倚（NIAP-CNAP）和标准差分别为（-4±14）mmHg、（-9±14）mmHg和（-6±13）mmHg。脊麻后两组严重低血压发生率CS组明显低于N组（11.1% vs.28.9%,P=0.035）,CS组血流动力学的稳定时间明显长于N组（93.5% vs.83.7%,P=0.01）。结论 与NIAP监测相比,剖宫产脊麻时CNAP监测有利于维持产妇血流动力学的稳定。     

单侧入路双侧减压TLIF手术治疗腰椎管狭窄症的疗效研究

目的 研究单侧入路双侧减压TLIF 手术与传统的PLIF 手术方式相比治疗腰椎管狭窄症的治疗效果。方法 以2016 年10 月～2017 年8 月我院收治的36 例腰椎管狭窄症患者为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,其中对照组采用传统的PLIF 手术治疗,实验组采用单侧入路双侧减压TLIF 手术治疗,每组各18 例,比较两组患者的临床疗效及术后康复情况。结果 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均差异无统计学意义（P>0.05）,但实验组患者的术后引流量更少（P＜0.05）。治疗后两组患者术后第1、3 天的CPK 水平显著高于术前（P＜0.05）,且实验组显著高于对照组（P＜0.05）,但术后第7 天的CPK 水平两组较术前均无统计学意义（P>0.05）。术后3 个月时两组的VAS 评分和ODI 评分均较术前显著下降（P＜0.05）,且实验组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 与传统的PLIF 手术方式相比,单侧入路双侧减压TLIF 手术治疗腰椎管狭窄症的疗效更为显著,对于患者造成的手术创伤较小,术后恢复效果更好。     

超声引导下后路腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞应用于小儿下腹部手术后镇痛的效果及安全性比较

目的 探讨后路腰方肌（QL2）阻滞与腹横肌平面（TAP）阻滞在小儿下腹部腹腔镜手术后镇痛的效果及安全性。方法 选择2018年6月～2019年6月本院择期全麻下腹部腹腔镜手术患儿56例,年龄1～7岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为QL2组和TAP组,每组各28例。两组神经阻滞均于全身麻醉后、手术前在超声引导下完成。术后24 h内密切随访。FLACC量表评估术后疼痛程度;记录术后24 h内予补救性镇痛患儿累积数量、平均动脉压和心率;评估并记录神经阻滞相关不良反应。结果 QL2组患儿手术后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h FLACC评分均低于TAP组（均P＜0.05）;QL2组手术后24 h内需要补救性镇痛患儿累积数量低于TAP组（P=0.014）;QL2组患儿手术后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h平均动脉压和心率均低于TAP组（均P＜0.05）。QL2组术后有4例（14.3%）出现暂时性股四头肌无力,TAP组患儿未发现股四头肌无力;QL2组2例、TAP组1例出现单侧穿刺部位血肿。结论 超声引导下QL2阻滞应用于小儿下腹部腹腔镜手术后镇痛的效果优于TAP阻滞,但存在发生暂时性股四头肌无力的风险。