锥颅治疗12例儿童后颅窝硬膜外血肿的临床体会

目的 分析12例儿童后颅窝硬膜外血肿的诊断与治疗.方法 回顾性分析天津环湖医院2008 -2012年收治的12例儿童后颅窝硬膜外血肿患者.通过连续复查头颅CT,发现该组患者硬膜外血肿早期CT即表现为等密度或混杂密度,全部病例均在局麻下颅骨锥孔血肿抽吸.结果 12例患者均恢复良好,无术后再出血,无严重并发症及死亡.结论 后颅窝硬膜外血肿早期临床症状较轻且不特异,血肿量一旦增加,将严重威胁生命,故应密切观察CT变化,动态复查头颅CT;后颅窝硬膜外血肿早期常常即可呈液态,锥孔血肿抽吸是治疗这部分患者的有效治疗手段,但应严格把握手术时机、手术适应证及禁忌证.     

后循环缺血与前循环卒中患者单侧椎动脉优势现象对比

目的探讨单侧椎动脉优势现象在后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)发病中的意义。方法通过全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),对比检测120例PCI及96例前循环卒中患者(对照组)中一侧椎动脉发育不良及椎动脉优势现象的分布差异,分析椎动脉优势或发育不良与PCI的相互关联,及其优势比(odds ratio,OR)和相对危险度(relative risk,RR)。结果 PCI组椎动脉优势与椎动脉发育不良的患者分别为63例(52.5%)和11例(9.17%),对照组分别为30例(31.25%)和2例(2.08%),PCI组病例椎动脉优势及椎动脉发育不良出现率均明显高于对照组(分别为掊2=9.823,P=0.002及掊2=4.731,P=0.030),且PCI组有椎动脉优势或发育不良的危险较对照组明显增高(OR 2.432,95%CI 1.388～4.261;OR=4.743,95%CI 1.025～21.942),而有一侧椎动脉优势或发育不良的患者出现PCI的危险明显高于没有该血管变异的病例(RR 1.462,95%CI 1.154～1.185,RR 1.576,95%CI 1.209～2.053)。结论椎动脉发育不良及椎动脉优势现象与PCI间存在明显关联,单侧椎动脉优势这种常见的血管变异现象在PCI发病中可能有重要意义。     

后颅窝小骨窗减压扩容联合术式治疗ChiariⅠ型畸形:与其他术式比较

目的探讨治疗ChiariⅠ型畸形最佳手术策略和方式。方法 102例ChiariⅠ型畸形患者分别采用三种术式治疗。第一种术式:后颅窝小骨窗减压,联合下疝小脑扁桃体处理、第四脑室下端松解术,治疗70例(68.6%);第二种术式:常规大骨窗后颅窝减压加小脑扁桃体下疝复位,治疗21例(22.6%);第三种术式:后颅窝常规减压联合小脑扁桃体下疝复位,加脊髓空洞蛛网膜下腔分流,治疗11例(10.8%)。对3种术式的的手术效果和并发症进行统计学分析。结果术后近期(术后6月以内)症状消失或减轻84例(82.35%)。远期(术后6个月以上)随访88例(第一、二、三种术式治疗组分别为66例,14例和8例),症状消失或减轻76例(86.4%),其中第一种术式治疗组63例(95.5%,63/66);第二种术式治疗组8例(57.1%,8/14),第三种术式治疗组5例(62.5%,5/8),第一种术式的治疗效果与后两种方式比较,差异显著(P<0.01);第一、二、三种术式治疗组并发症发生率分别为7.6%(5/66),42.9%(6/14)和37.5%(3/8)。第一种术式治疗并发症发生率明显低于其余2组(P<0.05)。结论第一种术式治疗ChiariⅠ型畸形疗效确切,并发症少。     

男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗

目的 探讨男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗效果.方法 回顾性分析479例诊断为创伤性复杂性后尿道狭窄患者的临床资料.其中422例Ⅰ期行尿道狭窄段切除+端端吻合术,57例行带血管蒂阴囊皮瓣后尿道成形术.结果 手术时间平均115 min(90～140 min),术中平均出血量225 ml(100～300 ml).无一例需术中输血.术后平均随访15个月(12 ～24个月),422例行尿道吻合术的患者中,386例排尿通畅,36例排尿不畅的患者中,再次行排泄性尿道造影提示21例是因为吻合口瓣膜形成,15例因局部存在狭窄环,行尿道瓣膜切除或狭窄环内切开术,术后恢复良好.57例行后尿道成形术患者中,45例排尿通畅;9例患者出现前尿道与皮管吻合口狭窄,其中4例行尿道扩张后好转,5例行尿道狭窄内切开术后好转;3例出现皮管与后尿道或膀胱颈吻合口狭窄,其中1例经尿道扩张后好转,2例行尿道狭窄内切开术后好转.结论 Ⅰ期尿道狭窄段切除+端端吻合术是治疗创伤性复杂性后尿道狭窄的主要方法,病情不允许时可行后尿道成形术.     

Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗白内障术后后囊膜混浊

目的探讨Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗白内障术后后囊膜混浊的安全性和有效性。方法白内障术后后囊膜混浊者99例105只眼,其中老年性白内障术后81例87只眼,外伤性白内障术后13例13只眼,并发性白内障术后5例5只眼。105只眼中103只眼植人后房型人工晶体。采用Nd：YAG激光行后囊膜切开,依据后囊膜混浊的程度选择激光能量参数。结果治疗后105只眼视力指数提高至0．06以上或视力提高2行及2行以上者103只眼,增视率98．1％。结论Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗白内障手术后后囊膜混浊安全性高、患者无痛苦、费用低、简便易行、增视效果好。     

可逆性后部脑病综合征的临床及影像学表现

目的：总结可逆性后部脑病综合征（PRES）的临床及影像学表现特点,以提高对该病的认识。方法：回顾性分析13例确诊为PRES患者的临床表现和影像学检查资料。结果：患者既往病史包括系统性红斑狼疮、原发性高血压、急性淋巴细胞白血病、子痫、血小板减少性紫癜、宫颈癌术后,1例患者无特殊病史。12例为急性起病,临床常见症状包括发作性癫痫、意识障碍、视觉障碍、头痛、恶心等,发作时均有血压升高;1例为亚急性起病。影像学表现病灶主要分布于双侧大脑半球后部皮层下白质区,常可累及皮层,颞叶、额叶、小脑、脑干等部位也可同时受累。CT表现为低密度影,MRI呈等或稍长T1、长T2信号,Flair序列高信号,10例患者DWI呈高或略高信号,3例DWI未见异常,ADC图均为高信号;8例行MR增强扫描,其中6例无强化,2例出现不同程度增强;4例行MRA检查未发现明显血管异常。经治疗后患者临床及影像学异常表现大多完全恢复。结论：MRI是PRES的最佳检查及随访手段,Flair和DWI是PRES检查中两个重要序列;PRES临床和影像学表现具有一定特点,认识这些特点对于正确诊断和治疗具有重要意义。     

三维超声对耻骨直肠肌变化所致老年性排便障碍的研究

目的探讨三维超声对老年便秘与耻骨直肠肌之间的相关性。 方法回顾收集2015年1月至2017年9月在山东大学附属千佛山医院肛肠科门诊就诊及住院的老年性便秘患者资料43例（观察组）及43例健康志愿者资料（对照组）,分别在静息期、力排期和缩肛期行盆底三维超声检查并对三维重建声像图进行分析,测量两组耻骨直肠肌后角大小及肛门截石3、6、9点位耻骨直肠肌的厚度。 结果观察组与对照组耻骨直肠肌后角在静息期［（83.556±2.110）°,（83.804±2.485）°］、缩肛期［（86.836±1.453）°,（86.557±1.375）°］比较差异均无统计学意义（t=-0.499,-0.915;P均>0.05）;在力排期［（79.905±2.381）°,（89.214±1.916）°］比较差异有统计学意义（t=-19.985,P<0.05）;在静息期与力排期耻骨直肠肌后角的差值为［（3.275±1.236）°,（-6.569±1.209）°］,两组比较差异有统计学意义（t=-37.147,P<0.05）。观察组与对照组截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度在静息期［（3.274±0.134）mm,（3.307±0.101）mm;（3.476±0.127）mm,（3.461±0.141）mm;（3.281±0.103）mm,（3.327±0.121）mm］、缩肛期［（3.282±0.154）mm,（3.376±0.113）mm;（3.982±0.214）mm,（4.117±0.173）mm;（3.275±0.134）mm,（3.327±0.119）mm］,两组比较差异无统计学意义（t=-0.407,0.519,-1.901,-1.168,-3.214,-1.898,P均>0.05）;在力排期［（3.731±0.129）mm,（3.216±0.087）mm;（4.271±0.169）mm,（3.596±0.134）mm;（3.724±0.112）mm,（3.221±0.089）mm］差异有统计学意义（t=20.924,20.517,23.073,P均<0.05）;观察组和对照组在静息期与力排期截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度的差值［（-0.426±0.091）mm,（-0.217±0.089）mm;（-0.589±0.137）mm,（-0.289±0.109）mm;（-0.431±0.111）mm,（-0.247±0.091）mm］,差异均有统计学意义（t=-10.773,-11.236,-2.659;P均<0.05）。 结论老年排便障碍患者的耻骨直肠肌后角在力排期较健康志愿者小,肛门截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度较健康志愿者厚,并且静息期与力排期差值越大,便秘程度越严重。     

Ultrasound evaluation of prognosis in fetuses with posterior urethral valves

Purpose

The aim of this study was to evaluate the ability of prenatal ultrasound markers to predict postnatal renal prognosis in fetuses with posterior urethral valves.

Methods

Medical files on fetuses with prenatal diagnosis of posterior urethral valves from 2000 to 2006 were reviewed retrospectively. Data from prenatal follow-up included gestational age at diagnosis, ultrasound renal parenchyma evaluation, and presence and time of oligohydramnios onset. Prenatal parameters studied were correlated to postnatal renal function.

Results

Thirty-one male fetuses were included. Six pregnancies were terminated. Of the remaining 25 pregnancies that were continued, 4 children had abnormal creatine and 21 normal creatinine levels at follow-up. Presence and time of oligohydramnios onset did not differ between groups (P = .43). Ultrasound detected bilateral renal abnormalities in 3 fetuses (75%) with altered renal function, and 10 fetuses (55%) with normal creatinine, at follow-up.

Conclusions

None of the ultrasound parameters evaluated were able to reliably predict postnatal renal function.     

颈椎侧块钛板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位55例

目的探讨应用侧块钛板螺钉治疗下颈椎骨折的『临床效果。方法55例下颈椎骨折的患者采用侧块钛板螺钉内固定治疗。结果术后舌患者的frankel评分有所提高,统计分析提示差异有显著统计学意义。结论侧块钢板螺钉内固定术具有适应范围广、固定牢固等特点,是目前常用的颈椎后路固定方法,是治疗下颈椎骨折脱位的一种较好方法。     

后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及分析

目的探讨后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法收集66例胸腰椎爆裂骨折并接受后路椎弓根内固定系统治疗的患者,观察其术前、术后Frankel分级、视觉模拟评分、患者椎体前缘压缩率及Cobb’s角变化。结果与术前相比,术后患者Frankel分级、视觉模拟评分、患者椎体前缘压缩率及Cobb’s角均明显改善（P〈0．05）,随访1年发现患者椎体前缘压缩率及Cobb’s角与术后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论后路椎弓根内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的良好方法。