大鼠腹壁浅动脉穿支皮瓣的解剖学

目的探讨大鼠腹壁浅动脉穿支皮瓣的解剖学特点,为该皮瓣切取提供解剖学依据。方法 SD大鼠27只,7只行大体解剖,描述该皮瓣的解剖学特点;20只经颈总动脉行明胶-氧化铅灌注,并通过图片处理技术测量相关数据。结果腹壁浅动脉由股动脉发出后在穿浅筋膜处发出第1个分支,随即分为内外侧支,分别与胸外侧动脉和胸背动脉吻合。其外径在股动脉发出处为(0.46±0.02)mm,在穿经浅筋膜处为(0.46±0.02)mm,其营养面积为(18.37±3.67)cm2,其与胸背动脉的吻合区距离腋下水平线和腹中线分别为(5.34±0.86)cm和(4.38±0.38)cm;与胸外侧动脉的吻合区距离腋下水平线和腹中线分别为(6.28±0.69)cm和(2.04±0.33)cm。结论大鼠腹壁浅动脉解剖位置和外径恒定,是游离皮瓣移植、皮瓣动脉增压、血流动力学研究等的理想模型。     

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在虎口修复中的应用

目的：总结桡动脉掌浅支（ SPBRA)腕横纹部逆行岛状皮瓣在虎口软组织缺损修复中的应用及疗效。方法回顾性分析2012年1月—2013年3月徐州仁慈医院手足显微外科收治的8例虎口软组织缺损患者的临床资料。其中男5例、女3例,年龄15~63岁。开放伤5例,虎口挛缩松解术后创面3例。创面范围2．5 cm ×3 cm~3．5 cm ×7 cm,平均3．1 cm ×4．8 cm。开放伤均在一期创面彻底清创止血后行负压封闭引流（VSD),二期行创面修复。8例患者均采用大小为3．0 cm ×3．5 cm~4．0 cm ×7．5 cm的SPBRA腕横纹岛状皮瓣带蒂逆行转移修复虎口软组织缺损;供区直接缝合。术后观察皮瓣成活、伤口愈合情况,随访观察皮瓣质地、虎口功能及供区功能情况。结果本组8例,术中1例因血管变异改行其他术式,其余7例均顺利完成手术。7例患者术后皮瓣均完全成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合;术后随访6~13个月,平均9．5个月,皮瓣颜色及质地与周围皮肤相似,外形满意,皮瓣恢复部分浅感觉,拇指可完成外展及对掌功能,供区瘢痕轻微,无功能影响。术后6个月7例患者虎口宽度距离为5．2~6．1 cm,平均5．8 cm,虎口宽度为健侧的72%~96%（平均87%),拇指可完成外展及对掌功能。重建虎口功能评定：优5例,良1例,中1例。腕部供区功能评定：优6例,良1例。结论 SPBRA腕横纹部逆行岛状皮瓣带蒂转移修复虎口软组织缺损,具有手术简便、血运可靠、术后功能、外观恢复好等优点,是修复虎口创面的理想方法之一。     

股前外侧皮瓣修复颌面部缺损失败原因分析及预防和处理措施

目的 :分析股前外侧皮瓣坏死的原因及有效预防和处理措施。方法 :回顾分析我院2011-01—2015-12期间,54例股前外侧皮瓣游离移植修复颌面部缺损的临床病例中,失败病例的详细资料,寻找可能导致游离股前外侧肌皮瓣坏死的原因。结果:54例股前外侧皮瓣修复病例中有12例发生坏死,其中有2例全部坏死,10例部分坏死;1例因术中发现股前外侧皮瓣供血动脉发生变异,导致皮瓣全部坏死,1例因术后发生血管危象抢救失败导致全部坏死,其余10例部分坏死病例中,9例为静脉性栓塞,1例为动脉性栓塞,经重新打开吻合血管清除血栓后部分存活。在经处理后皮瓣存活的病例中,6例伴有糖尿病,血糖波动明显,2例为高血压,血管粥样硬化明显,2例为放疗后患者。结论:术前积极处理基础疾病,熟悉股前外侧皮瓣的走形,术中熟练掌握吻合血管技巧,术后仔细观察和护理,是减少股前外侧皮瓣坏死的重要措施。     

口腔颌面部游离组织瓣危象的观察和处理:附44例报告

目的 回顾分析832例口腔颌面部游离组织瓣移植病例，探讨发生组织瓣危象的原因，提高游离组织瓣移植的成功率。方法：自1997年8月～2003年4月，共制备游离组织瓣832块，对皮瓣危象发生的时问、原因、临床表现、演变过程、应急处理等进行总结和分析。结果：832例组织瓣中．44例出现危象，占5．29％，以静脉栓塞为主占绝大多数(38／44)。发生于术后72h内者38例，占86．36％；其中对32例进行手术探查，21例抢救成功，占65．63％。结论：游离组织瓣移植成功率高，关键在于局部处理得当。术后3d内要密切观察，一旦出现危象．应在6h内进行积极手术探查。     

上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面

背景：目前临床上治疗手指创面的手术方法有局部筋膜蒂皮瓣转位、足部及上肢微型游离皮瓣转位等。目的：探讨上肢微型游离皮瓣修复各种外伤所致手指创面的手术方法及近期疗效。方法：2010年12月至2014年2月,广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科收治的12例手部创面患者,共12指,均为不规则创面,伴不同程度骨骼及肌腱外露;创面范围为（1.5 cm×2.0 cm）-（3.0 cm×4.5 cm）。12例均先行创面清创处理,之后采用四肢微型游离皮瓣修复创面;供区直接缝合。结果与结论：全部12例皮瓣均成活,供区及受区切口皆Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3-6个月,平均4.5个月。皮瓣外观良好,无需再次行皮瓣修整,患指功能及外观恢复较理想。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指修复后活动功能显示,优3例,良8例,差1例;优良率为91%。结果证实,上肢微型游离皮瓣是修复手部创面的理想方法,具有对手部正常组织无损伤及供区隐蔽等优点,近期疗效好。     

阴囊皮瓣在阴茎阴囊部Paget病局部广切术后创面修复中的应用

目的探讨阴囊皮瓣在阴茎阴囊部Paget病局部广切术后创面修复中的应用。方法2010年1月至12月,我科对12例阴茎阴囊部Paget病患者行局部广切及一期阴囊皮瓣覆盖。详细记录评估患者的临床病理学资料、手术切缘情况及临床转归。广切术后皮肤缺损范围48～96（中位72）cm^2,中位随访时间为30（27～39）个月。结果所有皮瓣愈合满意,随访期间无局部复发或远处转移。结论局部广切手术可以治愈浅表阴茎阴囊部Paget病。对于术后较大的皮肤缺损,阴囊皮瓣覆盖是一种安全可靠的方法。     

彩色多普勒超声在腓肠内侧动脉穿支皮瓣术前评估中的应用

目的：探讨彩色多普勒血流显像在腓肠内侧动脉穿支血管检查中的应用。方法：以术中所见为标准,采用单盲的方法比较手持式声学多普勒及彩色多普勒血流显像对腓肠内侧动脉穿支数目、位置、血管直径检查及判断血管走行中的价值。结果：本研究移植8例皮瓣,共计24支穿支动脉,彩色多普勒血流显像与声学多普勒超声分别确诊22支及17支,误诊为2支和6支,漏诊为2支和7支,二者有显著统计学差异（P＜0.05）。彩色多普勒血流显像测量血管直径与术中测量无统计学差异（P＞0.05）。穿支血管主干分叉点16处,彩色多普勒血流显像与术中所见一致,二者吻合率为100%。8例皮瓣存活良好,术后未出现明显并发症。结论：彩色多普勒血流显像对腓肠内侧动脉穿支血管检测和皮瓣设计方面具有重要价值,能够提高皮瓣移植的可靠性。     

高频超声引导下胸背动脉穿支移植皮瓣的设计

背景：国内外最先进的、具有代表性的研究穿支血管的诊断学技术有数字减影血管造影、CT、MRI等影像技术。血管显影清楚、精准性高,但有一定的创伤,且不易普及。目的：应用高频超声探测胸背动脉及其穿支血管,为胸背动脉穿支皮瓣的术前设计提供参考依据。方法：对15例拟行胸背动脉穿支皮瓣的患者,术前用高频超声探测穿支血管,重点探测各穿支血管走形、直径、穿支的位置,并进行体表标记。选取直径粗、位置表浅、血管走行平直的穿支血管为主干血管,设计并切取皮瓣。结果与结论：15例患者胸背动脉全部发自肩胛下动脉,胸背动脉及其主要分支以及13例大于1 mm的主干穿支显示清晰,并与术中测量结果基本吻合。小于1 mm的穿支血管仅能显示点条状血流信号或基本无血流及频谱信号,且与周围组织分辨不清。1例经术前探测发现血管扭曲、变异,改行其他手术。2例穿支血管术前非探及,经术中解剖发现并证实。结果表明高频超声在穿支血管术前体表定位方面作用显著,结合计算机辅助断层增强扫描或核磁辅助增强扫描等影像技术,可发挥更全面、可靠的参考价值。     

电离辐射对昆明大鼠背部全厚皮瓣leptin表达影响的研究

目的 探讨全厚皮瓣术后放疗所致放创复合伤早期皮瓣组织内leptin的表达影响.方法 选取雄性昆明小鼠,随机分成4组：对照组,创伤组,放射组,放创组,每组24只.所有小鼠背部去毛,创伤组和放创组的小鼠在背部制备出2.5 cm×2.0 cm大小的矩形随意皮瓣,皮瓣游离端位于髂棘之上1 cm,蒂设计在尾端.放创组于术后3天采用5Gy的电子线对小鼠进行局部皮瓣照射.放射后对实验小鼠每日进行大体观察,记录皮瓣愈合时间及被毛再生时间,分别于放射后1d,2d,3d处死各组小鼠8只,取皮瓣游离端进行HE染色及免疫组化研究.结果 研究发现leptin及其受体OB-Rb在放射后的浆液腺泡细胞及毛囊根鞘中呈强阳性表达,而在放射后的粘液腺细胞中呈弱阳性表达;在低剂量电子线照射下,放创复合伤局部leptin及其受体OB-Rb在1d-3d的表达量逐渐增加,放创组分别高于单创组,高于放射组和对照组,放射组高于对照组（P＜0.05）.结论 电离辐射后早期皮瓣组织浆液性腺泡细胞及毛囊根鞘内leptin及其受体OB-Rb反应性增高,提示浆液性腺泡细胞及毛囊根鞘是电离辐射的靶细胞,参与了放创复合伤的早期修复过程,通过释放分泌leptin参与放创复合伤的早期愈合.     

Reconstruction surgery in head and neck cancer patients amidst the COVID-19 pandemic: Current practice and lessons for the future

The coronavirus disease 2019(COVID-19) pandemic has imposed a radical change in daily life and work routine. In this context, health systems have suffered important and serious repercussions in all fields. Among the changes brought about by the state of global health emergency, adjustments to guidelines, priorities, structures, professional teams, and epidemiological data stand out. In light of this, the oncological field has witnessed several changes in the approach to cancer, whether due to de...