盐酸托烷司琼预防舒芬太尼自控镇痛所致的恶心呕吐的疗效观察

目的:评价盐酸托烷司琼(tropisetron)在妇科手术后应用舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)技术致恶心、呕吐(PONV)的预防和疗效。方法:选择术后安装止痛泵ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的择期妇科手术患者120例,按照随机双盲对照原则分成三组。A组:舒芬太尼药液中加入盐酸托烷司琼5mg 40例患者,B组:舒芬太尼药液中加入氟哌利多5mg 40例患者,C组:舒芬太尼药液(对照组)。于术后2,12,24,48小时定时观察并记录患者的恶心,呕吐发生率;瘙痒,镇静,锥体外系症状的不良反应发生率。结果:患者的PONV发生率A组显著低于B组,B组与A组比较有统计学意义(P<0.01),A组显著低于C组,C组与A组比较有统计学意义(P<0.01);B组镇静,锥体外系反应发生率高于A,C组,有明显的副作用。结论:应用盐酸托烷司琼可有效降低术后舒芬太尼PCIA治疗中恶心、呕吐的发生率,效果优于氟哌利多,而且无明显的副作用。     

不同剂量芬太尼复合曲马多在全麻病人术后PCIA中的应用研究

目的观察不同剂量芬太尼复合曲马，多的镇痛效果、不良反应和对血流动力学的影响，寻求一种比较理想的、安全有效的术后静脉镇痛配方。方法240例使用全身麻醉的患者，随机分为三组，每组各80例。全麻苏醒后行PCIA，Ⅰ组为低剂量组（芬太尼0．012mg／Kg＋曲马多12．6mg／Kg＋托烷司琼2mg），Ⅱ组为中剂量组（芬太尼0．016mg／Kg＋曲马多12．6mg／Kg＋托烷司琼2mg），Ⅲ组为高剂量组（芬太尼0．02mg／Kg＋曲马多12．6mg／Kg＋托烷司琼2mg），均用生理盐水稀释成200ml。观察各组的血流动力学变化、镇痛效果、发生恶心、呕吐的病人数及严重程度、头晕头痛、椎体外系症状、嗜睡、骚瘁等不良反应。结果Ⅰ、Ⅱ组HR无明显变化，Ⅲ组下降明显（P〈0．05或P〈0．01）。Ⅰ组术后MAP升高（P〈0．05）；Ⅲ组MAP术后明显下降（P〈0．01或P〈0．05）。术后镇痛效果VAS评分及病人自主按压次数Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组相比有统计学意义（P〈0．01）。发生恶心、呕吐病人数及严重程度评分的比较中，各组间无统计学意义（P〉0．05）；骚痒、呼吸抑制及嗜睡，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论将芬太尼与曲马多复合用于术后静脉镇痛，在减少各自用量的同时，不良反应也减少，并能维持血流动力学的稳定。本实验中的中剂量芬太尼组镇痛配方为安全、有效的值得推广的术后PCIA配方。     

颈丛吗啡联合静脉芬太尼在腔镜甲状腺切除术后镇痛的效果观察

目的：探讨颈丛吗啡联合静脉芬太尼应用于腔镜甲状腺切除术后的镇痛效果。方法：将28例择期行甲状腺手术患者分为两组,其中实验组14例,对照组14例。实验组于静脉开放后,以0.75%布比卡因5ml＋2%利多卡因5ml＋吗啡2mg行双侧颈浅丛穿刺注射,每侧5ml,术毕给予芬太尼1.0mg＋力月西10mg加生理盐水至100ml行PCIA。而对照组则不行颈浅丛注射,术毕给予芬太尼1.0mg＋力月西10mg加生理盐水至100ml行PCIA。结果：实验组中有1例镇痛效果差,术后需用哌替啶肌肉注射,其余13例镇痛效果良好;而对照组中有5例镇痛效果差,需用哌替啶肌肉注射。单位时间内对照组PCIA芬太尼用量比实验组多,不良反应如恶心、呕吐的发生率与实验组相比亦相同,P〉0.05。结论：颈丛吗啡联合静脉芬太尼具有镇痛效果好,操作方法简便,具有一定的临床应用价值。     

芬太尼三种配伍方法用于上肢骨科术后PCIA的临床观察

目的 比较芬太尼三种配伍方法用于上肢骨科术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果及不良反应.方法 选择120例ASAⅠ～Ⅱ级行上肢骨科切开复位内固定术患者,随机分为三组,每组40例：A组芬太尼0.015 mg/kg;B组芬太尼0.015 mg/kg加氯氨酮2.0 mg/kg;C组芬太尼0.015 mg/kg加氟比洛芬酯100 mg.各组均加生理盐水至100 ml,持续输注量2 ml/h.记录术后6、12、24、48 h VAS评分、镇静评分（SS）及不良反应的发生率.结果 术后6、12、24,48 h时B、C组的VAS评分低于A组,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）;术后6、12、24、48 h时A组SS略高于B、C组,差异无统计学意义（P＆gt;0.05）;A组恶心呕吐等并发症发生率显著高于其他两组,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）.结论 小剂量芬太尼加入少量氯氨酮或者加入少量氟比洛芬酯用于上肢骨科术后自控静脉镇痛效果较好,而且术后并发症较少.     

前列腺术后两种镇痛方法效果比较

目的探讨两种不同镇痛方法用于前列腺切除术后的镇痛效果。方法60例前列腺切除病人随机分为两组,A组术后采用PCEA镇痛;B组采用PCIA镇痛,观察两组病人术后48hVAS评分,膀胱痉挛次数、膀胱冲洗量。结果 A组镇痛效果优于B组。结论 PCEA用于前列腺切除术后镇痛优于PCIA,且不稳定膀胱发生率低。     

小剂量氯胺酮对布托啡诺患者自控静脉镇痛的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛（PCIA）效果的影响。方法选择在臂丛神经阻滞下行择期上肢手术的患者50例,随机分为两组（n=25）：即B组（布托啡诺10 mg＋氟哌利多5 mg）和BK组（布托啡诺10 mg＋氟哌利多5 mg＋氯胺酮200 mg）。两组均用生理盐水稀释至150 ml,于术毕前1 h静注布托啡诺1mg作为负荷剂量后连接PCIA泵,背景输注速率2 ml/h,按压单次给药剂量0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛时间48 h。观察和记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的疼痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）、生命体征、SpO2。VAS评分〉5时静注哌替啶25 mg。记录术后48 h自控镇痛的有效按压次数、镇痛泵药液消耗量及哌替啶的用量。同时观察和记录患者呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果两组术后各时间点VAS评分均低于5分,Ramsay镇静评分均为2,镇静满意。与B组相比,BK组VAS评分降低,并在术后4 h、8 h、12 h差异有统计学意义（P〈0.05）;BK组在术后48 h内使用自控镇痛的有效次数及镇痛泵药液消耗量更少（P〈0.05）。两组术后不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量氯胺酮可增强上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛的效果,明显优于单纯布托啡诺组,且不增加不良反应的发生,值得临床推广应用     

氟哌利多减少曲马多用于病人静脉自控镇痛时恶心呕吐的最佳剂量

目的:比较不同剂量氟哌利多用于曲马多病人静脉自控镇痛(PCIA)时对其效果及副作用的影响,并探讨静脉应用氟哌利多的最佳剂量。方法:120例行下腹部或下肢手术病人,ASAI~II级,于硬膜外或腰麻-硬膜外联合麻醉术后行静脉病人自控镇痛。PCIA药物配方为:曲马多(1000mg/100mL)。所有病例随机分为4组(n=30):A组不用氟哌利多;B组:氟哌利多(2.5mg/100mL);C组:氟哌利多(5mg/100mL);D组:氟哌利多(10mg/100mL)。观察术后24h及48h的视觉模拟疼痛评分及恶心、呕吐、镇静评分。结果:4组病人恶心评分A组与其他3组于24h有显著差异(P<0.05)。镇静评分D组与其他3组均有统计学差异性(P<0.05)。结论:小剂量氟哌利多配伍曲马多用于PCIA可明显降低恶心呕吐发生率。     

激素类药物与赛格恩合用在防治术后PCIA的恶心呕吐疗效观察

目的 对比观察甲强龙或地塞米松与赛格恩合用防治术后应用PCIA期间恶心呕吐的作用.方法 选取125例择期全麻下行手术并使用PCIA的女性患者,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为五组(n=25),A组手术后静脉给予赛格恩5mg;B组手术后静脉给予甲强龙40mg,赛格恩5mg;C组手术前静脉给予甲强龙40mg,赛格恩5mg;D组手术前静脉给予地塞米松8mg,赛格恩5mg;E组手术后静脉给予地塞米桧8mg,赛格恩5mg.观察术后24h内恶心呕吐发生次数并评定.结果 五组患者术后24h应用PCIA期间缓解恶心的有效率B组明显高于A组(P<0.01),D组高于A组(P<0.05),B组、D组、E组三组间无统计学差异(P>0.05),B组、C维间差异明显(P<0.01),止吐有效率无统计学差异(P>0.05).结论 术后应用PCIA期间,在缓解恶心的作用方面,皮质激素和5-HT3受体拮抗药合用与单独用5-HT,受体拮抗药有差别;不同皮质激素(甲强龙或地塞米松)与5-HT3受体拮抗药合用作用无差别,但是甲强龙的给药时机不同作用差异明显.     

帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于胸科术后患者静脉自控镇痛的观察

目的 观察帕瑞昔布钠对胸科术后患者静脉自控镇痛(PCIA)中舒芬太尼用量及镇痛效果的影响和安全性评价.方法 选择择期全麻下行开胸手术的患者40例,采用随机、双盲、对照研究,患者分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),P组在麻醉诱导时和诱导后12 h分别静注帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等量生理盐水.术毕待患者清醒拔除气管导管后接镇痛泵.观察术后6、24、48 h舒芬太尼的用量、PCA按压总次数和有效次数.术后6 h(T<,1>)、24 h(T<,2>)、48 h(T<,3>)活动时VAS评分,记录不良反应及对镇痛效果的满意度.结果 与C组相比,T<,1>～T<,3>时P组显著减少了舒芬太尼的用量,T<,2>、T<,3>时PCA按压总次数和有效次数显著降低(P<0.01);T<,1>～T<,3>时P组运动时VAS评分显著降低(P<0.01).T<,3>时P组镇痛满意度为90%,明显高于C组的75%(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于胸科术后PCIA的镇痛效果优于单纯舒芬太尼,同时安全有效地减少术后镇痛泵中舒芬太尼的用量,提高患者术后镇痛质量.     

氟哌利多用于术后PCIA并发椎体外系反应2例

氟哌利多是术后镇痛常用的配伍药物之一。氟哌利多（氟哌啶）有很强的镇静和镇吐作用及对麻醉镇痛剂良好的协同作用。临床上常将（氟哌利多＋阿片类药物）混合液，作为术后经静脉患者自控镇痛（PCIA）的镇痛用药。氟哌利多作为镇静和预防术后恶心呕吐用药，但有并发椎体外系反应的副作用。我院自2005年开展含氟哌利多混合液的PCIA，我科已有2例发生椎体外系反应。现报告如下。