重型颅脑损伤后脑氧代谢相关参数的变化及临床意义

目的探讨重型颅脑损伤后脑氧代谢相关参数的变化及临床意义。方法重型颅脑损伤患者32例,按预后分良好组和不良组,通过颈内静脉置管和股动脉穿刺同时采样,观察颈静脉血氧饱和度(SjO2)、脑氧摄取(CEO2)、脑动静脉氧差(AJDO2)、标化的CEO2(40CEO2)和标化的AJDO2(34AJDO2)的动态变化,并分析与预后的关系。结果颅脑损伤后早期SjO2下降,40CEO23、4AJDO2上升,之后呈反方向变化趋势;预后良好组和不良组间,脑缺血(SjO2<55%、40CEO2>40%、AJDO2/34AJDO2>7.5 m l/d l)的频数差异有统计学意义,而脑充血(SjO2>75%、40CEO2<24%、AJDO2/34AJDO2<1.3 m l/d l)的频数差异无统计学意义。结论颅脑损伤后早期存在缺血而后充血的过程,反映脑缺血倾向的脑氧代谢参数与预后相关,反映脑充血倾向的参数与预后无关。     

过氧化氢对肠上皮细胞线粒体功能及细胞凋亡的影响

目的 :探讨活性氧在体外对肠上皮细胞线粒体功能和膜电位 (ΔΨmt)的影响及其与细胞凋亡的关系。方法 :肠上皮细胞株 (SW - 4 80 ) ,采用活性氧 (reactiveoxygenspecies,ROS)的代表物 -过氧化氢 (H2 O2 )损伤模型 ,用 5 0 μmmol/L ,10 0 μmmol/L ,2 0 0 μmmol/L ,4 0 0 μmmol/L和 4mmol/L作用 1,3,6 ,12及 2 4h。线粒体功能采用噻唑蓝法 (MTT法 ) ;用罗丹明 (Rhodamme- 12 3)荧光探针检查活细胞线粒体膜电位变化 ;用Annexin -V荧光探针 ,流式细胞仪检测早期凋亡细胞。结果 :H2 O2 在低浓度 (5 0 μmmol/L ,10 0 μmmol/L ,2 0 0 μmmol/L)时线粒体功能未见明显改变 ,在高浓度 (40 0 μmmol/L ,4mmol/L)时可导致线粒体功能下降 ,同时使线粒体膜电位显著降低 ,细胞凋亡率显著增加。结论 :线粒体参与了H2 O2 诱导肠上皮细胞的早期程序性死亡及随后的细胞死亡 ,这种损伤作用与线粒体功能和膜电位下降密切相关。     

氧自由基在肝硬化门脉高压大鼠肠粘膜屏障损伤中的作用及别嘌呤醇的保护作用

为探讨氧自由基在肝硬化门脉高压大鼠肠粘膜屏障中的作用及别嘌呤醇的保护作用,建立肝硬化门脉高压大鼠模型,分别检测正常对照组、肝硬化门脉高压组及治疗组中丙二醛(MDA)、黄嘌呤氧化酶(XO)以及细菌移位(BT),并观察肠粘膜形态学及超微结构的改变。结果显示正常对照组肠系膜淋巴结培养阳性率为40.0%,脾为13.3%,门静脉和肝均为0.0%;肝硬化门脉高压组,肠系膜淋巴结培养阳性率为50.0%,脾、肝、门静脉分别为20.0%、40.0%、30.0%;治疗组肠系膜淋巴结、脾、肝、门静脉培养阳性率依次为45.1%、18.2%、18.2%、0.0%;3组细菌移位率分别为11.5%、35.0%、20.4%;空肠组织中MDA含量(μmol/L),肝硬化门脉高压组高于治疗组和正常组(P＜0.01);XO含量(U/L),肝硬化门脉高压组高于治疗组和正常组(P＜0.01)。提示氧自由基是导致肝硬化门脉高压大鼠肠粘膜屏障障碍的重要因素;别嘌呤醇抑制XO转化为氧自由基可以减轻肠粘膜屏障受损。     

氧气雾化与超声雾化吸入氨溴索治疗毛细支气管炎效果分析

目的:探讨氧气雾化和超声雾化吸入氨溴索辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的效果。方法:将164例毛细支气管炎婴幼儿随机分为治疗组(84例)和对照组(80例),两组常规治疗和雾化药物均相同,治疗组使用氧气雾化吸入,对照组使用超声雾化吸入。结果:治疗组显效41例(48.81%),有效22例(26.19%),无效21例(25.00%),总有效率75.00%;对照组显效27例(33.75%),有效17例(21.25%),无效36例(45.00%),总有效率55.00%;两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=20.78,P<0.01)。结论:氧气雾化吸入氨溴索辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎效果满意,优于超声雾化。     

载氧脂质微泡体外释氧效果

目的评价载氧脂质微泡在缺氧溶液及离体静脉血中的释氧能力,观察超声辐照对微泡释氧量的影响。方法制备载氧脂质微泡,放置不同时间后(0.5、3.0、24.0h),检测微泡在极度缺氧溶液(0.4mg/L)中释氧量的改变;观察超声辐照条件下中度缺氧溶液溶解氧浓度(DO)值的变化;将载氧脂质微泡与离体静脉血混合后,检测静脉血p(O2)值的变化。结果载氧脂质微泡放置不同时间(0.5、3.0、24.0h)后释氧能力无明显改变(P>0.05);超声辐照能显著增加微泡的释氧量(P<0.05);载氧脂质微泡可有效增加离体静脉血p(O2)(P<0.05)。结论载氧脂质微泡能稳定载氧达24.0h;超声辐照下,微泡的释氧量明显增加;载氧脂质微泡能显著增加离体血p(O2),有望成为一种血浆代用品。     

镇静对机械通气患者呼吸力学及氧代谢的影响

目的探讨镇静对机械通气病人呼吸力学、肺内分流率、氧代谢的影响。方法60例机械通气患者随机分为对照组和镇静组,镇静组给予丙泊酚,维持患者镇静水平于RamsayⅢ～Ⅳ级;对照组给予同等剂量的生理盐水,用药前及2h后抽取肺动脉混合静脉血和动脉血行血液气体分析,同时记录心率、血压、呼吸频率、气道阻力。两组间比较采用t检验。结果用药后两组患者的氧合指数、血压、血乳酸、肺静态总顺应性和肺内分流率差异无统计学意义;心率、呼吸频率、氧摄取率和气道阻力镇静组低于对照组（P〈0．05）;混合静脉血氧分压镇静组高于对照组（P〈0．05）。结论镇静可以降低机械通气患者的氧摄取率和气道阻力;对氧合指数、肺静态总顺应性和肺内分流率无影响。     

高压氧科气管切开患者感染的病原学分析及护理对策

目的分析高压氧科气管切开患者感染的病原学特点及药敏情况,采取科学的护理方法。方法首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科2011年5月-2013年2月共收治气管切开患者427例,所有患者均取痰液进行病原菌培养,对院内肺炎感染情况、易感因素及护理对策进行分析。结果共出现肺部感染113例,感染发生率为26.46%。其中,ICU转入316例,感染104例,感染发生率为32.91%。113例感染患者痰培养结果显示,以革兰阴性（G-）菌为主要感染病原菌,共71株,占62.84%,其次为革兰阳性（G＋）菌与真菌,分别为33株与9株,占29.20%、7.96%。G-菌感染前5位的排列顺位依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及洋葱伯克霍尔德菌。G＋菌感染主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。真菌感染以白色念珠菌为主。G-菌对青霉素、左氧氟沙星敏感性较低,普遍耐药,对亚胺培南、万古霉素敏感性较高,但鲍曼不动杆菌对以上两种抗生素敏感性仅为50%。G＋菌对亚胺培南、万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠敏感性较高。结论气管切开患者容易出现肺部感染,应加强气道的护理,阻断病原菌的侵入,同时对气管切开患者进行定期痰培养,可在感染早期及时发现,给予敏感抗生素治疗,降低死亡率。     

依达拉奉对一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗作用

目的：研究±达拉奉对一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗作用。方法将2013年4月~2014年12月佛山市第五人民医院神经内科收治的40例一氧化碳中毒迟发性脑病患者纳入研究对象,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各20例。同时选择同期健康体检人群20例作为健康组。治疗组患者接受±达拉奉联合常规治疗,对照组患者接受常规治疗,比较患者的神经功能、脑电图改变及血清学指标。结果①神经功能：治疗组患者长谷川痴呆量表评分（分）、Barthel指数（分）均高于对照组[（32.52±4.25）比（23.14±3.28）,（73.45±8.94）比（67.12±7.79）]（P<0.05）;②脑电图改变：治疗组（δ+?）/（α+β）明显低于对照组[（5.68±1.32）比（8.32±1.83）]（P<0.05）,脑电图恢复正常率明显高于对照组（85.0%比55.0%）（P<0.05）;③血清学指标：治疗前,治疗组与对照组脂质过氧化物、基质金属蛋白酶9明显高于健康组（P<0.05）,谷胱甘肽过氧化物酶、维生素E明显低于健康组（P<0.05）。治疗组患者血清脂质过氧化物（μmol/L）、基质金属蛋白酶9（ng/L）含量低于对照组[（8.78±0.95）比（13.47±1.85）,（57.62±6.62）比（87.45±9.62）]（P<0.05）,谷胱甘肽过氧化物酶（U/L）、维生素E（μmol/L）水平高于对照组[（415.32±52.61）比（312.54±40.12）,（36.62±4.52）比（23.41±3.04）]（P<0.05）。结论±达拉奉治疗有助于清除氧自由基,抑制过氧化反应,降低血清基质金属蛋白酶9的含量,改善神经功能。     

PI3K/Akt信号通路在乳化异氟醚预先给药减轻乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤中的作用

目的 评价磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(PI3K/Akt)信号通路在乳化异氟醚预先给药减轻乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤中的作用.方法 Wistar乳鼠60只,乳鼠心肌细胞于24孔培养板原代培养后,采用缺氧2 h复氧2 h建立缺氧复氧模型.乳鼠心肌细胞随机分为6组,每组8孔,正常对照组(C组):按正常条件继续培养4 h;A/R组:制备缺氧复氧模型;EI组:于细胞缺氧前即刻在培养液中加入乳化异氟醚,终浓度为1.68 mmol/L;EI+wortmannin(PI3K特异性抑制剂)组(EIW组):于细胞缺氧前即刻在培养液中加入乳化异氟醚和wortmannin,终浓度分别为1.68 mmol/L和100 nmol/L;wortmannin组(W组):于细胞缺氧前即刻在培养液中加入wortmannin,终浓度为100 nmol/L;脂肪乳组(F组):与细胞缺氧前即刻在培养液中加入30%脂肪乳,终浓度为0.05%.复氧2 h时,取细胞培养上清液测定乳酸脱氢酶(LDH)活性、肌钙蛋白I(cTnI)浓度,心肌细胞匀浆后测定超氧化物歧化酶(SOD)活性与丙二醛(MDA)含量,并测定心肌细胞磷酸化Akt(p-Akt)的表达水平.结果 与C组比较,其余5组上清液LDH活性、cTnI浓度和心肌细胞MDA含量升高,心肌细胞SOD活性降低(P<0.05);与A/R组比较,EI组和EIW组上清液LDH活性、cTnI浓度和心肌细胞MDA含量降低,心肌细胞SOD活性升高,F组除心肌细胞SOD活性升高外(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05),W组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);与EI组比较,EIW组、W组和F组上清液LDH活性、cTnI浓度和心肌细胞MDA含量升高,心肌细胞SOD活性降低(P<0.05).C组、EIW组、H/R组、F组和EI组心肌细胞p-Akt表达水平依次升高(P<0.05).结论 乳化异氟醚预先给药减轻乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤可能与进一步激活PI3K/Akt信号通路有关.     

大肠造影CT检查对结直肠肿瘤诊断的价值

目的评价大肠造影CT检查对结直肠肿瘤诊断的价值。方法采用肛门充氧气大肠造影进行CT检查、X线气钡双重对比造影、内镜等检查,并对有手术和病理证实的40例大肠肿瘤患者进行分析。结果检出最小病灶为0.7cm,术前与术后的临床病理分期符合率达70%,良恶性诊断复合率为87.5%;区域淋巴结转移诊断复合率为85.7%,肝转移诊断复合率为100%。结论①检查方法简便安全,对比度好,较小的肿瘤就能被发现;②病变检出率及临床分期准确率高;③对肠道弥漫占位性疾病通过一次检查即能完成病变分布的诊断;④能清楚地显示因结构复杂,其它肠道检查方法易于漏诊部位(如回盲部)的肠道肿瘤;⑤对大肠肿瘤定位准确。