氟骨症患病率与燃煤的关系

本文对八个生产组居民平均烧煤时间、烧煤数量及室内空气氟调查结果与16岁以上当地居民氟骨症患病率进行了相关与回归分析。结果表明,氟骨症患病率与室内空气氟,烧煤年限、时间及数量之间均有极显著相关关系。相关系数分剐为0.939、0.955、0.896及0.791(P<0.01)。此外,本文还对燃煤型氟中毒定量流行病学进行了初步探讨。结果说明,氟骨症患病率与室内空气氟、烧煤时间等存在着剂量——效应关系。     

2008年陕西省渭南市地方性氟中毒监测分析

[目的]了解渭南市地方性氟中毒病情流行现状和防治措施落实情况,为有效控制提供科学依据。[方法]对改水和未改水地氟病病区按水氟含量(水氟﹥1.0mg/L为轻、﹥2.1mg/L为中、﹥4.1mg/L为重病区)分层抽样,开展饮用水含氟量检测,8～12岁儿童氟斑牙和儿童尿氟检测,16岁以上成人临床氟骨症和氟骨症X线拍片检查。[结果]大荔、蒲城、合阳3县13个乡(镇)30处(村),140份水样的检测结果的算术平均值为3.00mg/L;8～12岁儿童即时尿样480份,尿氟几何均值为(2.60±2.38)mg/L;8～12岁儿童氟斑牙检出率为51.78%(785/1516);16岁以上成人临床氟骨症检出率为27.60%(5105/18498)、X线检出率为60.22%(109/181)。[结论]改水和未改水病区的水氟含量全部超标,氟中毒危害依然存在,应尽快落实降氟改水工程,规范管理,加强维护。     

河南省2010年饮水型地方性氟中毒的现状调查

目的 调查河南省饮水型氟中毒病区病情现状,评价防治措施落实效果,为制订防治策略提供科学依据.方法 2010年在河南省饮水型氟中毒病区抽取10个县,各县随机抽1个病区村,各随机抽取10个降氟改水工程,调查所有病区村8～12岁儿童氟斑牙情况,X线摄片检查25岁以上成人氟骨症以及监测点的改水工程运行情况.结果 监测100个降氟改水工程,全部正常运行,其中水氟超标工程占15％;调查30个病区村中,7个为已改水村,降氟改水工程水氟含量全部合格,调查847名8～12岁儿童,氟斑牙检出率50.53％,缺损率6.38％,调查352名25岁以上成人氟骨症X线检出率5.68％,其中中度以上氟骨症2.27％;23个为未改水村,水氟＞1.2 mg/L且≤2.0 mg/L村11个,水氟＞ 2.0 mg/L村12个,2 240名8～12岁儿童氟斑牙检出率54.33％,缺损率15.80％,1 162名25岁以上成人氟骨症X线检出率5.85％,其中中度以上氟骨症3.01％.结论 河南省降氟改水工程水氟含量超标现象严重,饮水型氟中毒病情依然严重,应进一步加大防治力度并提高降氟改水工程合格率.     

2010年山西省忻州市饮水型氟中毒监测结果分析

目的 掌握忻州市饮水型氟中毒流行现况,评价改水降氟防治效果,为开展病情监测和制订防治策略提供科学依据.方法 将忻州市按照水氟浓度和病区类型分层后,抽取25个病区村作为调查点.在未改水降氟调查村按东、西、南、北、中5个方位各采集1份水样,已改水降氟调查村分别抽取3份居民户末梢水样和1份水源水样,测定水氟.水氟测定按照《生活饮用水标准检验方法》(GB/T 5750-2006).对调查村所有8～ 12岁儿童进行氟斑牙检查,氟斑牙诊断采用Dean法.对调查村所有16周岁以上人群进行临床氟骨症患病情况检查.抽取调查村中8个村,每村抽取男、女各10人,进行X线氟骨症检查.氟骨症诊断采用《地方性氟骨症诊断标准》(WS/T 192-2007).抽取调查村中13个村的8～ 12岁儿童,每个年龄段采集6人份尿样,共30人份,采用氟离子选择电极法( WS/T 89-2006)测定尿氟.结果 未改水村检测水样56份,水氟均值为2.7 mg/L;已改水村检测水样52份,水氟均值为1.6 mg/L;其中水源水氟＞1.5mg/L的占46.15％(6/13).儿童氟斑牙检出率未改水村为74.75％(622/832),已改水村为23.67％(241/1018),未改水村与已改水村儿童氟斑牙检出率比较差异有统计学意义(x2=140,P＜ 0.01).未改水村氟骨症检出率为30.02％(2803/9335),已改水村为9.44％(1230/13 022),二者比较差异有统计学意义(x2=1557.75,P＜0.01).儿童尿氟几何均数(G)为3.31mg/L,未改水村与已改水村儿童尿氟比较差异有统计学意义(t=2.27,P＜0.05).结论 忻州市饮水型氟中毒病区通过改水降氟病情得到一定控制,但局部病区病情还很严重,部分改水村水氟回升,病情也有上升趋势,须加大监测防治工作力度.     

骨X线片光密度指数对诊断及治疗氟骨症疗效判断价值的探讨

氟骨症患者的骨Ｘ线片可见骨质增生，骨质密度增高，但轻微改变难以用肉眼分辨。本文用光密度仪测定８０例氟骨症骨Ｘ线片，发现骨光密度指数与氟骨症骨Ｘ片分期一致，随骨质增生，骨Ｘ线片光密度指数增加；并与骨组织氟含量一致，随着组织氟含量升高而光密度指数也增加。６０例氟骨症患者，用骨痹通天丸治疗后，骨Ｘ片肉眼观，未见骨质密度的改变，但经骨Ｘ片光密度测定，临床显效组的光密度指数下降大于有效组。因此，用骨Ｘ片光密度指数对诊断和药物治疗氟骨症疗效判断，较为客观和敏感指标，它能间接反应骨质密度的改变     

氟骨症患者的骨质结构X片的定量分析及诊断

采用微光电扫描计对１２７名氟骨症患者，９４名正常人及４１名可疑氟骨症者的桡骨Ｘ光片进行骨质结构的定量分析，并采用骨小梁数目、骨小梁宽度、骨小梁相对密度等客观指标来进行分析。结果表明：骨质结构的定量分析对早期氟骨症的诊断及硬化型氟骨症的分型具有很好的实用价值。     

免疫球蛋白结合蛋白在氟中毒大鼠骨组织中的表达研究

目的 观察内质网应激标志性分子免疫球蛋白结合蛋白(BiP)在氟中毒大鼠股骨组织的表达,探讨内质网应激在氟骨症发病机制中的可能作用。方法 60只Wistar大鼠,按体质量随机分成4组,每组15只。对照组饲以常规饲料（含钙量为0.79％）,低钙组饲以自制低钙饲料（含钙量为0.063％）,饮用自来水(氟化钠水平＜1 mg/L);高氟组和低钙高氟组分别饲以常规饲料、自制低钙饲料,饮用自来水中加氟(氟化钠水平为221 mg/L)。实验期间动物自由进食、进水,每周测体质量1次。实验周期为12周。通过免疫组化和RT-PCR技术分析BiP在股骨组织中基因和蛋白水平的表达变化。结果 高氟组、低钙组、低钙高氟组大鼠股骨矿物质水平[(0.131±0019)、(0.097±0.011)、(0.083±0.007) g/cm]均低于对照组[(0.159±0.029)g/cm,P均＜0.05];低钙组、低钙高氟组的骨密度[(0.243±0.018)、(0.223±0.022)g/cm2]均低于对照组[(0.296±0.046)g/cm2,P 均＜0.05]。免疫组化技术检测到低钙组和低钙高氟两组大鼠股骨内抗BiP阳性染色的成骨细胞较对照组显著增加,而且低钙高氟组明显比低钙组的阳性成骨细胞多。RT-PCR分析显示出低钙加氟组大鼠骨组织的骨桥蛋白(OPN)、骨钙蛋白(OCN)mRNA表达水平(1.36±0.20、1.31±0.11)高于对照组(0.82±0.16、0.85±0.15,P均＜ 0.05);与加氟组(0.97±0.29)比较,低钙加氟组(1.36±0.20)大鼠骨组织的OPN表达明显提高(P＜0.05);低钙组和低钙高氟组BiP基因表达(1.38±0.24、1.35±0.12)高于对照组（1.14±0.06.P均＜0.05）。结论 投氟或联合低钙饮食刺激了大鼠股骨BiP基因和蛋白的表达,说明高氟或低钙高氟条件下大鼠骨组织出现不同程度的内质网应激。     

2009年河北省饮水型地方性氟中毒病情调查

目的 了解饮水型地方性氟中毒的病情动态和评价防治措施的落实效果,为及时调整防治策略提供科学依据.方法 2009年,采用单纯随机抽样的方法,在河北省饮水型氟中毒病区县中抽取38个县(市、区),采用系统抽样方法,将各病区县所有病区村分成轻、中、重3类,从每类病区村中各抽取1个病区村,对全部病区村进行水氟监测;调查病区村全部8～12岁儿童氟斑牙患病情况,从每个年龄段选择6人,检测尿氟;对各病区村全部16岁以上常住人口开展临床氟骨症检查,并检测20人份(男、女各半)尿氟.结果 共调查112个病区村,其中改水村66个,未改水村46个.采集改水工程水样236份,水氟范围为0.1～4.3 mg/L,有20个工程水氟＞1.2 mg/L,占总数的33.3%(20/60);采集未改水村水样230份,水氟范围为0.2～4.6 mg/L,水氟＞1.2 mg/L的水源数占总数的76.1%(35/46).共对5169名8～12岁儿童进行了氟斑牙患病情况调查,氟斑牙检出率为36.43%(1883/5169),氟斑牙指数为0.81.调查16岁以上成人71 497人,临床氟骨症检出率为4.81%(3438/71 497),中度以上临床氟骨症检出率为1.56%(1114/71 497).分别测定了2876和2021份儿童和成人尿氟,几何均数分别为2.30、3.32 mg/L.结论 水氟＜1.2 mg/L的已改水村儿童氟斑牙检出率均在30%以下,儿童氟斑牙检出率和成人临床氟骨症检出率随着改水时间的延长呈现逐渐下降的趋势.未改水病区,儿童氟斑牙检出率和成人临床氟骨症病情随水氟升高而上升.河北省饮水型氟中毒流行仍然较为严重,应该加快改水降氟进度并提高改水工程合格率.

Abstract：

Objective To understand the status of drinking-water-borne endemic fluorosis and the effect of preventive measure in Hebei province, so as to provide a basis to prevent and cure the disease. Methods Thirtyeight affected counties(cities, districts) with drinking-water-borne endemic fluorosis were sampled by random sampling in Hebei in 2009. All affected villages in every county were divided into mild, moderate and severe endemic fluorosis areas and a village was randomly selected from each category of the area to carry out the monitoring of endemic fluorosis. Dental fluorosis of children aged 8 - 12 were examined and 6 copies of urine samples were randomly collected in each age group in the above-mentioned villages. Clinical skeletal fluorosis was diagnosed among adults aged 16 and over and 20 copies of urine samples were tested for fluorosis in every village.Results A total of 112 affected villages were investigated, among which the drinking water quality of 66 villages were improved and 46 villages were not improved. A total of 236 copies of water samples from the 66 villages were measured and the fluoride content ranged from 0.1 to 4.3 mg/L, among which 20 copies of water samples exceeded the fluorine standard of 1.2 mg/L, accounting for 33.3%. A total of 230 copies of water samples were collected in the 46 villages and the fluoride content ranged from 0.2 to 4.6 mg/L, among which 76.1% (35/46) of the water samples exceeded the fluorine standard of 1.2 mg/L. A total of 5169 children aged 8 - 12 were examined of dental fluorosis, the dental fluorosis rate was 36.43%(1883/5169) and the dental fluorosis index was 0.81. A sum of 71 497 adults aged over 16 years were examined, and the rate of skeletal fluorosis was 4.81%(3438/71 497), moderate or severe clinical detection rate of skeletal fluorosis was 1.56%( 1114/71 497). A total of 2876 copies of children urine samples and 2021 copies of adult urine samples were tested and the geometric mean of fluoride content was 2.30,3.32 mg/L, respectively. Conclusions The prevalence of dental fluorosis of children in the areas with improved water is less than 30% and the rate of dental fluorosis and skeletal fluorosis decline gradually with time.The rate of dental fluorosis and skeletal fluorosis increases with the increase of water fluoride in the water quality not improved areas. The endemic fluorosis is still comparatively serious in Hebei. The progress of improving water quality in the areas with endemic fluorosis should be accelerated and the acceptability of improved water should be enhanced.     

染氟小鼠成骨细胞系MC3T3-E1细胞中还原型谷胱甘肽和氧化型谷胱甘肽观察

目的 观察染氟小鼠成骨细胞系MC3T3-E1细胞中还原型谷胱甘肽(GSH)和氧化型谷胱甘肽(GSSG)的水平.方法 采用噻唑蓝(MTT)法检测不同染氟条件下[F-剂量分别为0(对照)、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0、12.0、20.0 mg/L]MC3T3-E1细胞1、2、4、10 d的细胞活性.另外,按染氟剂量,将MC3T3-E1细胞分为0(对照)、2、8、20 mg/L组,分别染氟2、4、10 d,采用高效液相色谱—串联四极杆质谱技术检测细胞内GSH、GSSG和谷氨酰胺(Gln)水平.结果 染氟1d时2.0 mg/L组细胞活性(0.57±0.05)明显高于对照组(0.49±0.03,P＜0.01);染氟4d时8.0、12.0 mg/L组细胞活性(0.49±0.07、0.47±0.09)明显低于对照组(0.63±0.06,P＜ 0.05或＜ 0.01);染氟10d时8.0 mg/L组细胞活性(1.52±0.29)明显高于对照组(0.86±0.23),而20.0 mg/L组细胞活性(0,54±0.07)明显低于对照组(P均＜0.01).染氟2、10d时20 mg/L组细胞中GSH水平[(13.92±4.63)、(0.53±0.30) μmol/L]明显低于相应的对照组[(26.42±3.67)、(24.85±5.68)μmol/L,P均＜0.01].染氟2d时2 mg/L组、染氟4d时8 mg/L组、染氟10 d时8 mg/L组细胞内GSSG水平[(1.12±0.62)、(2.13±0.62)、(2.97±1.30)μmol/L]明显高于相应的对照组[(0.55±0.22)、(1.46±0.46)、(1.35±0.50)μmol/L,P＜ 0.05或＜ 0.01].染氟4d时2 mg/L组和染氟10d时8、20 mg/L组细胞内Gln水平[(62.80±17.41)、(122.26±19.51)、(19.38±8.11) μmol/L]明显低于相应的对照组[(83.28±14.32)、(147.15±16.95) rmol/L,P均＜0.05或＜ 0.01].结论 染氟能明显改变成骨细胞内的GSH、GSSG和Gln水平,从而影响细胞内氧化还原平衡态.     

尿崩症并发氟骨症5例临床观察

目的 :探讨尿崩症并发氟骨症的机制及氟骨症性椎管狭窄的手术治疗方法。方法 :自2000年1月至2011年11月,应用药物控制尿崩症同时行颈椎或胸椎后路减压手术治疗尿崩症并氟骨症患者5例,男2例,女3例,年龄分别35、45、47、49、55岁。症状以四肢运动感觉障碍为主诉,同时伴多饮多尿。影像学显示颈、胸椎多节段连续性椎管狭窄。同时依据症状及实验室检查均诊断为尿崩症。依据患者症状定位责任椎段,行后路椎板切除或颈椎单开门减压手术。观察术后神经症状恢复情况,并以JOA评分评价手术效果。结果:术后5例患者伤口愈合良好,1例颈椎轴性疼痛,对症治疗后好转。5例患者获随防,时间2~6年,平均4年。患者术后肢体麻木、无力症状明显改善,肌力及针刺觉减退情况较术前明显改善,JOA评分改善,末次随访改善率优2例,良2例,可1例。结论:尿崩症患者长期大量饮用高氟水可并发氟骨症,对于多数氟骨症性椎管狭窄行后路减压手术效果良好。