有创与无创序贯机械通气治疗心脏手术后呼吸衰竭

目的：总结对心脏术后严重呼吸衰竭患者进行机械通气的经验。方法：10例心脏术后严重呼吸衰竭患者,当循环功能稳定后,拨除气管导管,改用经鼻面罩无创机械通气。结果：8例顺利撤离呼吸机,两例患者由于并发肺部感染导致严重呼吸衰竭,重新接受经气管插管或气管切开机械通气。结论：心脏术后呼吸循环功能稳定的患者,能够平稳地接受由有创机械通气向无创机械通气治疗的转换。     

加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）中的应用经验。方法 回顾性分析上海市宝山区仁和医院2015年4月至2019年4月145例老年患者（65岁以上）择期行LC联合LCBDE手术的临床资料,按围手术期管理方案分为ERAS组（55例）和传统组（90例）,比较两组患者术前1 d和术后1 d的应激反应指标、肝肾功能指标,术后并发症发生率、术后康复情况及患者满意度。结果 与传统组比较,ERAS组术后1 d应激反应指标WBC [（10.83±2.06）×10⁹/L vs（ 11.94±1.68）×10⁹/L,t=3.53,P＜0.01]、CRP [（25.22±8.38） mg/L vs（28.42±9.29）mg/L,t=2.09,P=0.04]、血糖水平[（4.91±1.02）mmol/L vs（ 6.01±1.10）mmol/L,t=5.99,P＜0.01]均较低,差异具有统计学意义。两组术前1 d及术后1 d肝肾功能指标（ALT、TBIL及BUN）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。ERAS组总体并发症发生率较传统组低（15/55 vs 71/90,χ²=37.69,P＜0.01）,差异有统计学意义;其中ERAS组恶心呕吐（3/55 vs 18/90,χ²=5.83,P=0.02）、戳孔疼痛（2/55 vs 18/90,χ²=7.69,P＜0.01）的发生率明显低于传统组。术后ERAS组肛门排气时间[（1.2±0.4）d vs（ 1.6±0.5）d,t=4.45,P＜0.01]、住院时间[（7.2±1.1）d vs（ 9.0±2.4）d,t=5.36,P＜0.01]、住院费用[（1.75±0.31）万元 vs（1.96±0.26）万元,t=4.29,P＜0.01]及患者满意度[（94.34±13.42）分 vs（ 82.78±10.71）分,t=5.73,P＜0.01]均明显优于传统组,差异均具有统计学意义。结论 ERAS应用于老年患者LC联合LCDBE围手术期安全有效,可减轻患者应激反应,降低术后并发症发生率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。     

神经内镜手术对幕上高血压性脑出血患者的疗效分析：一项单中心、回顾性、对照研究

目的：探讨神经内镜手术治疗幕上高血压性脑出血的效果。方法 ：回顾性选取2022年1月至2022 年12月我中心收治的42例幕上高血压性脑出血手术患者,以治疗方式分为神经内镜组和开颅手术组。神经内镜组患者采用神经内镜手术治疗,共22例;开颅手术组患者采用传统开颅手术,共20例。对比两组患者术后残余血肿量、术后3月mRS评分、死亡率及并发症率。结果：神经内镜组的术后残余血肿量小于15ml的患者比率77.3%（17/22）高于开颅手术组35.0%（7/20）,差异有统计学意义（P=0.022）;神经内镜组和开颅手术组的患者中,术后3个月预后良好的患者分别为14例（63.6%）和4例（20.0%）,差异有统计学意义（P<0.001）;开颅手术组中,1名（5.0%）患者发生了术后再出血,而神经内镜组中,1名（4.5%）患者发生了术后再出血,差异有统计学意义（P=0.001）;两组手术患者的肺部感染发生率均为100%,差异无统计学意义（P=1.000）;神经内镜组的术后死亡率13.6%（3/22）也低于开颅手术组30.0%（6/20）,差异有统计学意义（P<0.001）。结论：神经内镜手术治疗可提高幕上高血压性脑出血患者的血肿清除率,降低并发症发生率及死亡率,改善患者预后。     

小切口治疗小儿腹股沟斜疝体会

目的:探讨治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法。方法:回顾分析某院57例小儿腹股沟斜疝采用腹股沟平行小切口疝囊高位结扎术治疗的临床资料。结果:57例全部治愈。无切口感染、复发等并发症发生。术后随访6个月~1年,无1例复发。结论:小切口疝囊高位结扎术具有损伤小、恢复快、并发症少、复发率低、疤痕小等优点,是一种安全有效的治疗小儿腹股沟斜疝的微创手术方法。     

达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响——7种手术病例对照研究

目的 了解达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响，为掌握达芬奇机器人手术感染情况及防控提供依据。方法 选取某院2016年5月— 2018年10月进行达芬奇机器人手术病例，从中筛选出7种手术共839例患者作为病例组，选出同时期符合纳入标准的传统方式手术病例作为对照组（891例），进行回顾性病例对照分析。结果 泌尿外科手术占达芬奇机器人手术总量的74.26%，普通外科手术占20.50%，心胸外科手术占5.24%。直肠癌根治术病例组医院感染例次率、手术部位感染率、住院日数、抗菌药物使用日数、留置导尿管日数均低于对照组；房间隔缺损修补术病例组住院日数、留置导尿管日数均低于对照组；肾部分切除术病例组留置导尿管日数低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。病例组住院总费用和手术费用均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.01）。结论 与传统手术方式比较，达芬奇机器人手术不会额外增加医院感染发病率，部分手术中可减少医院感染的发生。     

非局麻乳房清洁切口手术部位感染多中心调查

目的了解非局麻乳房清洁切口手术部位感染(SSI)发病率,评估感染相关危险因素。方法回顾性调查福建省22所医院共3 327例非局麻乳房清洁切口手术病例,分析其SSI情况及相关危险因素。结果 3 327例患者,恶性肿瘤者1 502例(45.19%),平均手术时间(101.18±8.04)min;共发生SSI 24例,发病率为0.72%;253例(7.60%)术前预防性使用抗菌药物,62.66%在术前0.5~2 h内使用抗菌药物。主要感染病原菌为金黄色葡萄球菌。对SSI相关危险因素进行单因素和logistic回归分析,结果显示恶性肿瘤、糖尿病、使用免疫抑制剂是SSI的危险因素(均P0.05)。结论非局麻乳房清洁切口SSI控制情况较好;同时,临床术前应主动评估患者SSI危险因素,采取综合防控措施降低感染风险。     

麻醉风险评估和分级管理平台的构建

目的 降低手术患者麻醉相关并发症和不良事件,提高患者安全性.方法 参照国内外麻醉和手术风险评估方法、安全管理和质控制度、相关技术指南及规范,结合多年临床实践,搭建麻醉患者风险评估和分级管理平台.结果 ①建立和改进术前对麻醉患者风险评估方法.②拟定风险分级管理基本原则.③设计一套可操作性流程.④配套开发麻醉患者风险评估和分级管理的软件及患者风险管理档案.⑤制定麻醉风险管理质控考核标准.实现对手术患者风险识别和评估、分级管理、智能信息档案以及过程考核等整个过程进行管理.结论 此平台使手术患者风险管理变得简单规范,容易操作,有利于提高手术患者的安全性.     

术中导航系统在腔镜乳腺癌保乳根治术中的应用：病例报告

背景 中国乳腺癌患者年轻化,年轻患者术后生活质量成为关注焦点。乳腺癌保乳手术在根治乳腺癌的同时保持乳房外形,我们中心是国内最早开展乳腺癌保乳精准手术的单位之一。腔镜微创技术是乳腺癌手术领域的新热点,但目前腔镜乳腺癌保乳手术的发展遭遇阻碍——难以精确勾画癌肿边缘。传统保乳手术中,癌肿切缘由术者手指触摸判断,这在腔镜操作下无法实现。为此,作者开展了全球首例腔镜下术中导航乳腺癌保乳术,应用术中导航系统精准定位癌肿边缘。患者信息 患者为46岁女性,确诊为左侧乳腺癌,cT2N1M0 IIB期。患者保乳意愿强烈并要求术后乳房外形美观。方法 应用乳房MR结果构建三维图像、术前O臂扫描乳房空间位置,再通过Medtronic Stealth Station S7手术导航系统将二者融合,构建出实时乳房三维模型。随后在导航系统的引导下,可用探针精准勾画肿瘤边缘,在腔镜下沿探针位置切下癌肿。结果 病理结果提示肿瘤切缘组织未见癌,术后乳房两侧基本对称、正面观无伤口,患者对外形满意。讨论 腔镜下术中导航乳腺癌保乳术提高了腔镜保乳手术的可操作性和切缘一次阴性率,有望将腔镜保乳手术大范围推广。     

TBL联合CBL教学法在脊柱外科临床教学中的应用

脊柱外科研究生的临床教学是医学院校教学工作的重点和难点,而临床教学方法是脊柱外科临床教学的关键。本文对当前脊柱外科研究生临床教学存在的问题,以及 TBL 教学法和 CBL 教学法联合应用于脊柱外科研究生的临床教学进行探讨。     

138例食管胃结合部肿瘤病例分析

目的：通过分析138例食管胃结合部肿瘤的临床病理特征、手术方式,探讨食管胃结合部肿瘤不同Siewert分型和手术方式对预后的影响。方法：回顾性分析洛阳市中心医院2000年-2006年食管胃结合部肿瘤138例手术病例的临床病理特征及手术方式,将138例病例参照Siewert分类方法进行分类,分析不同Siewert分型和手术方式对预后的影响。结果：138例中AEGⅠ型10例,AEGⅡ型20例,AEGⅢ型108例,三种类型AEG预后存在明显差别,不同手术方式的5年生存率明显不同,脾切除的患者生存时间无明显改善,并发症增加。结论：三种类型的AEG预后不同,选择不同手术方式其5年生存率亦不同,根据AEG分型选择适当手术方式可以改善预后;脾脏切除并不能改善患者预后,保留脾脏的淋巴结清扫是可行的,但要确保做到肿瘤的根治切除和严格的淋巴结清扫。