显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿临床分析

目的探讨显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿的形成原因,以提高对这一并发症的认识和预防。方法复习我科近10年来显微神经外科手术后并发远隔部位颅内血肿的9例病例资料,并进行分析归纳,总结其原因。结果病例远隔部位颅内血肿发生在术后5￣21h,7例病人血肿位于额颞部,硬膜外血肿6例,有7例血肿量超过30mL,均再次手术清除。治疗后1例痊愈,3例死亡,其余遗留一定的功能障碍。结论远隔部位颅内血肿多发生在术后24h内,死亡率致残率高,大部分病例血肿位于额颞顶部,与颅内压急剧下降、手术体位及静脉回流受阻等有关。术中术后采取相应的措施、术后严密监护、早期诊断是防治术后远隔部位颅内血肿的关键。     

神经导航系统在神经外科显微手术中的应用

目的探讨神经导航系统在神经外科显微手术中的应用价值。方法我科在2004年10月至2005年6月应用美国Stryker神经导航系统辅助进行显微神经外科手术治疗颅内病变104例。结果在85例病灶切除术中,病灶全切除71例(83．53%),次全切除13例(15．29%),部分切除1例(1．18$)；侧脑室-腹腔分流术16例,成功15例,1例改常规手术完成；3例脑脓肿穿刺成功率100%。本组术后死亡1例,其余术后恢复良好。104例平均注册误差(1．3±0．7)mm。结论神经导航系统在神经外科手术中提供术中动态跟踪、实时导航,准确、直观,有助于提高手术疗效,降低手术并发症的发生。     

Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的分析

目的总结Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的经验。方法2000年1月至2012年2月手术治疗216例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤,其中Ⅳ级192例,Ⅴ级24例。手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿,并酌情行去骨瓣减压术。结果术后6个月按GOS评分,Hunt-HessⅣ级192例患者中,预后良好38例,轻残56例,重残60例,植物生存15例,死亡23例;死亡率12.0%。Hunt-HessⅤ级24例患者中,重残5例,植物生存4例,死亡15例;死亡率62.5%。结论对于合并颅内血肿的Hunt-HessⅣ级动脉瘤患者应积极手术治疗。Hunt-HessⅤ级患者手术疗效极差,应该待临床症状稳定后再行治疗。     

正中神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病

目的探讨正中神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病的疗效。方法应用正中神经显微减压术治疗12例糖尿病性上肢周围神经病患者（19侧手）。结果平均随访35个月。12例糖尿病性上肢周围神经病患者19侧手部麻木、疼痛症状术后100%缓解,手部力弱、运动功能不良症状术后缓解率58.8%,随访期间症状复发1侧手（6%）。并发症：手术切口愈合不良2侧（12%）。结论周围神经显微减压术是治疗糖尿病性上肢周围神经病的有效方法,其改善手部感觉障碍的疗效好于改善运动功能不良的疗效。     

鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨鞍结节脑膜瘤手术入路的选择及显微手术技巧。方法回顾性分析经显微手术和病理证实的鞍结节脑膜瘤35例临床资料。35例分别经额下、翼点、额下-翼点联合入路,采用显微手术方法切除肿瘤。结果SimpsonⅠ级切除8例,Ⅱ级切除24例,Ⅲ级切除3例,无手术死亡。结论显微手术是最佳的治疗方法,选择合适的手术入路能够显著提高肿瘤的全切率和降低并发症。     

小脑延髓池的显微外科解剖研究

目的研究小脑延髓池的显微外科解剖特征,探讨其临床意义.方法选择经10%福尔马林固定成人头颈标本15例,显微镜下(5～25倍)模拟枕下极外侧入路、颈-乳突入路和耳前颞下窝入路的手术操作,分别自后、侧和前方显露小脑延髓池内结构,详细观测其神经血管结构的形态特征.结果小脑延髓池位于延髓外侧,上至桥延沟,下达枕骨大孔,侧方沿枕骨形成蛛网膜袖套进入颈静脉孔和舌下神经管.舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝自上而下起自橄榄体背侧、延髓和脊髓的后外侧沟,根丝逐级汇合后分别进入舌咽神经道和迷走神经道.椎动脉于小脑延髓池的下端入颅后经该池行向前上内进入延髓前池.小脑下后动脉(PICA)可分为延髓前段、延髓侧段、扁桃体延髓段、脉络膜扁桃体段和皮质段.主要的静脉有小脑延髓裂内静脉、延髓静脉、小脑岩面下组静脉和岩下桥静脉.结论小脑绒球和Luschka孔脉络丛复合体及颈静脉孔硬膜返折可作为辨认舌咽神经脑池段的解剖标志,深刻认识小脑延髓池的蛛网膜界限对手术处理累及小脑延髓池的不同性质病变,保护重要神经功能意义重大.     

胼周动脉动脉瘤42例治疗分析

目的 探讨胼周动脉动脉瘤（PAA）治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析2012年6月至2020年3月收治的42例PAA的临床资料。25例采用夹闭术治疗,17例行血管内栓塞治疗。结果 所有动脉瘤均成功完成夹闭或栓塞,夹闭术后并发症发生率为（48.0%,12/25）,栓塞术后并发症发生率（17.6%,3/17）。42例术后临床随访3~12个月,中位数6个月;夹闭术治疗25例末次随访改良Rankin量表（mRS）评分0~2分17例,3~6分8例;预后良好率为68.0%（17/25）;栓塞治疗的17例末次随访mRS评分0~2分14例,3~6分3例;预后良好率为82.4%（14/17）。42例术后影像随访4~21个月,中位数9个月;夹闭术后复发率为12.0%（3/25）,栓塞术后复发率为5.9%（1/17）。结论 夹闭术与血管内栓塞是治疗破裂PAA的有效方法,临床上需结合病人具体情况选择个体化的治疗方式以提高治疗效果。     

枕下远外侧入路中颈静脉孔区的显微解剖

目的探讨枕下远外侧入路颈静脉孔区的显微解剖。方法对10具(20侧)成人尸头模拟枕下远外侧入路开颅,在手术显微镜下观察颈静脉孔区显微解剖,并留取图像,记录数据。结果枕下三角、寰椎横突、椎静脉丛及髁后导静脉是入路中重要解剖标志。髁窝位于枕髁后部构成颈静脉结节颅外面的后部,髁管容纳髁后导静脉。术中仅磨除髁窝既能满足该区域大多数手术暴露需要,又能保证寰枕关节的完整。结论枕下远外侧入路可充分暴露颈静脉孔区,该入路路径短,损伤小。     

The antero-medial triangle: the risk for cranial nerves ischemia at the cavernous sinus lateral wall. Anatomic cadaveric study

OBJECTIVE: Vascular damage in the cavernous sinus can cause ischemic injury to the cranial nerves. An appropriate anatomical knowledge of the blood supply to the cranial nerves can help to reduce the morbidity associated with cavernous sinus surgery. MATERIAL AND METHODS: Three formalin-fixed and six adult cadaveric fresh heads, with common carotid arteries injected, were used for anatomical dissection in this study. A fronto-temporal craniotomy was performed and the cavernous sinus was explored according to the Dolenc technique. With microsurgical dissection and photographic documentation, we demonstrate the anatomy of the superior orbital fissure artery in the antero-medial triangle. RESULTS: The 12 explored cavernous sinuses demonstrated the presence of two principal branches directly from the intracavernous internal carotid artery that supply the cranial nerves: the infero-lateral trunk and the meningohypophyseal trunk. The artery of the Superior Orbital Fissure (SOF), originated more often from the infero-lateral trunk, and vascularized the III, IV, VI, and VI, and ophtalmic division of the trigeminal nerve (TGN VI) at their entry in the fissure. CONCLUSION: In this study we demonstrate that the superior orbital fissure artery is a branch from the infero-lateral trunk which runs immediately under the reticularis layer at the level of the anteromedial triangle in the lateral wall of the cavernous sinus. The blood supply to all cranial nerves in the SOF is at risk to injury when the lateral wall of the cavernous sinus is transgressed at the anteromedial triangle since the SOF-artery runs superficially at this level.     

侧脑室脑膜瘤临床特点及显微外科治疗

目的探讨侧脑室内脑膜瘤临床特点及显微外科手术方法和注意事项。方法回顾分析51例脑室内脑膜瘤患者的临床、影像学表现及手术方法。结果本组病例82．3％存在头痛与视乳头水肿，17．6％表现为阵发性头痛加重，27．4％出现内囊、丘脑、视放射、Wemiche区受压局灶性神经功能障碍症状。采用颞间沟后部入路20例（39％），顶枕入路31例（61％）。肿瘤全切48例，新出现偏盲或视野缺损扩大6例，术后出现感觉性失语2例。3例肿瘤大部切除辅助伽马刀治疗。死亡3例（5．9％）。结论侧脑室内脑膜瘤症状以慢性颅内压增高为主，少数伴有阵发性头痛加重与局灶性神经功能缺陷。入路主要有经颞部与顶枕部两种，采用显微外科手术，注重微创原则，可得到较满意的治疗效果。