外周神经损伤的显微外科修复

目的 分析应用显微外科技术修复外周神经损伤的临床疗效。方法 自1987～2001年，用显微外科技术修复周围神经损伤308例466条神经，方法包括神经外膜缝合术、神经束膜缝合术、神经松解术及神经移植术。结果 术后经6～72个月随访，根据BMRC感觉、运动评价标准，其中疗效为优者203条，良者177条，优良率达82．07％。伤后3个月内修复者的优良率为92．27％，优于6个月后修复者。结论 应用显微外科技术对外周神经损伤进行修复，神经断端的精确对合和及早修复可提高临床疗效。     

杏仁核和海马结构的显微外科解剖

目的：为临床上颞叶癫痫的外科治疗和寻找合理可取的手术径路提供精确而详实的解剖学依据。方法：在放大４至２５倍手术显微镜下，对６０侧正常成人尸脑大脑半球的杏仁核和海马结构及相关区域进行显微外科解剖和测绘研究。结果：杏仁核的最大长度、宽度和高度分别为１３．８３±１．８０ｍｍ，１１．２９±１．４９ｍｍ和９．４０±１．７３ｍｍ。海马分为头体尾三部分，其宽度分别为１３．６４±２．０２ｍｍ，７．７３±１．２５ｍｍ，６．７６±１．０９ｍｍ，海马实长为５６．５６±３．８５ｍｍ，纵长为４１．６５±３．１３ｍｍ。海马前端与外侧裂底、颞叶下面、颞叶外侧面和颞极的距离分别为１４．６２±２．０４ｍｍ，１９．７０±２．６３ｍｍ，２５．５９±２．９６ｍｍ和３２．０６±１．８３ｍｍ。结论：杏仁核和海马的大小变异很大，以外侧裂入路到达海马距离最短，该区的显微外科解剖在杏仁核海马切除术中具有重要指导作用     

Morphometry of the anterior third ventricle region as a guide for the subfrontal (translaminaterminalis) approach

The anterior third ventricle region acquires clinical significance in benign and malignant tumors and cyst formations, of which craniopharyngiomas and gliomas are the most common. The subfrontal approach is one of the most preferred approaches for removing these tumors. In this study, the microsurgical anatomy of 81 Turkish, adult cadaveric hemispheres was examined to provide morphometric data of the region. These measurements from the anterior third ventricle region serve as a guide for neurosurgeons during surgical approach for removing anterior third ventricle tumors.     

提高毛发移植的覆盖率

目的探讨显微外科技术自体毛发移植的特点和方法,提高毛发移植成活的覆盖率。方法在较低温度(20°C)环境下,采用边切边缝方法取耳后或枕后毛发,在显微镜下分离成保留周围少量脂肪组织的毛囊族或单株,按需要移植部位不同进行不同的毛囊族或单株并套插的显微外科技术移植共31例。结果31例移植毛发后随访21例,随访时间6~38个月,移植后的毛发能基本覆盖无毛发区的皮肤和瘢痕,移植覆盖率较原来的移植方法提高33%,且外形自然,效果稳定。结论显微外科技术自体毛囊族状(微株小株)或单株移植,具有操作快、损伤小、低温保湿等特点,能较好地保留毛囊周围少量脂肪,在孔与孔的皮肤间隙内再用毛发移植针植入单株毛坯的“套插”移植,更有助于增加毛发覆盖率。     

头颈外科二次游离重建受区血管选择：10年经验总结

目的：总结对头颈部进行二次游离重建受区血管的选择策略。方法：回顾分析2009年9月—2019年9月间中国医科大学附属口腔医院口腔颌面-头颈外科22例恶性肿瘤术后患者采用游离皮瓣二次重建头颈部缺损的经验,统计术中使用的受区血管、解剖时间以及吻合区与缺损区的距离等相关数据。结果：22例患者中,受区血管采用同侧颈部血管19例,其中颈横血管13例,颞浅血管3例,甲状腺上动脉+颈内静脉2例,面动脉+颈外、颈内静脉1例,对侧颈部血管3例,包括面动脉+颈内静脉2例,面动脉+颈内、颈外静脉1例。所有皮瓣完全成活且无明显并发症。结论：对于头颈外科术后需要二次游离皮瓣重建的病例,可首选颈横血管或颞浅血管作为受区血管。若两者不可用时,可打开未进行过手术的对侧颈部寻找理想受区血管;当对侧颈部也实施过颈淋巴清扫术和（或）放疗而无可用血管时,仔细探查同侧颈部解剖条件较好的血管以备吻合;而头静脉转位、静脉移植、乳内血管或胸肩峰血管等可作为最后的补救措施。     

手指末节或中末节缺损的修饰性再造与修复

目的 报道采用第二、第三或第四趾移植对手指末节或中末节缺损进行修饰性再造与修复的疗效.方法 根据供趾的外观,选择第二、第三或第四趾为供区,采用趾-指动、静脉吻合方式重建血液循环为108例手指末节或中、末节缺损的患者再造141指.对趾腹肥大或足趾中间节段较细的供趾一期进行外形重塑.结果 本组共成活140指,成活率99.3%,其中,81例105指经1～10年(平均3.5年)随访,按中华手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,优61例,良16例,中4例,优良率为95.1%.结论 对手指末节或中末节缺损的足趾移植再造,首选第二趾为供区;若第二趾外观较差,应灵活选用第三或第四趾移植;部分病例还需对足趾进行必要的外形重塑,以期获得修饰性再造的效果.     

改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈

目的 探讨改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的疗效。方法 回顾分析2001年7月至2004年6月显微手术治疗的26例痉挛性斜颈病人，全部采用改良Foerster-Dandy手术，即枕后正中入路硬膜下双侧副神经根、C1脊神经根切断、C2～C4脊神经前、后根选择性部分切断术。结果 全部病人平均随访12．8个月。100％病人术后立即感痉挛状态明显缓解，随访期间缓解率为100％。生活质量提高率在随访期间为96％。术后所有病例发生不同程度转颈无力、耸肩无力、双臂外展受限，随访期间均有所好转，1例病人发生头颈部支撑困难，并因此而影响生活质量。随访期间无复发病例。结论 改良Foerster-Dandy手术是治疗痉挛性斜颈安全有效的手术方法。选择合适病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧是保证疗效的关键。     

神经导航在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用

目的 评价神经导航技术在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用价值。方法 在18例经蝶手术中，应用Stealstation神经导航系统指导手术，明确手术方向、肿瘤边界、肿瘤切除程度。术后均通过MRI验证肿瘤切除率。结果 18例肿瘤中，全切除或次全切除14例，大部分切除4例，均无严重术后并发症。结论 应用神经导航技术能扩大经蝶显微手术适应证，提高侵袭性鞍区肿瘤的切除率，减少手术并发症。     

保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎

目的 探讨保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎的临床疗效.方法 2016年2月至2018年6月,共收治创伤性手指关节炎9例,其中男7例,女2例;年龄19~53岁,平均31.7岁;示指3例,中指6例;掌指关节(MP)关节炎4例,近侧指骨间关节(PIP)关节炎5例;均为创伤后继发的手指关节炎.采用游离带血供的自体复合第2足趾跖趾或趾骨间关节移植进行治疗,同时将受区废弃关节(7例)或切取自体髂骨移植(2例)修复供区骨缺损保留足趾长度,供区创面均直接关闭.术后观察手指和足趾骨折愈合情况、外形、移植关节活动度(ROM)、术后供区愈合情况和行走功能及相关并发症.结果 本组术后9例移植关节全部成活,1例足部供区行髂骨植骨微型钢板固定,术后1周伤口不愈合,考虑为内固定物排异反应,予拆除钢板改克氏针交叉固定,2周后创口顺利愈合.术后随访6~30个月,平均16.3个月.手指骨折平均愈合时间7~10周,平均8.3周,手指外观及功能良好.移植后的MP活动度为50°~75°,平均65.3°,PIP活动度为10°~85°,平均60.6°.根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能:优5例,良3例,可1例,优良率为88.9%.足趾骨折平均愈合时间9~12周,平均10.2周,所有患者足趾外形良好,行走功能正常.2例取髂骨患者供区仅残留一条线形瘢痕,无疼痛、麻木等不适.结论 游离带血供的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎,同时应用受区废弃关节或切取自体髂骨移植修复供区骨缺损保留足趾,不仅能恢复手指关节的正常结构,使关节具有良好的功能,而且能保留足趾外形与功能,减少供区损伤,具有良好的治疗效果.