高血压脑出血微创外科治疗的预后因素分析

目的探讨影响高血压脑出血（HICH）微创外科治疗预后的相关因素。方法回顾性分析经微创手术治疗的HICH病人106例,总结其临床特点和疗效,并采用单因素和Logistic多因素回归分析,总结影响预后的有关因素。结果单因素分析显示：平均动脉压（MAP）、术前意识状态、血肿形态、出血部位、血肿量、血肿与脑室关系、血肿再发及术后并发症等因素与HICH微创外科治疗临床预后有关（P〈0.05）。多因素回归分析显示：术前意识状态、术后并发症及出血部位与HICH微创外科治疗预后密切相关（P〈0.01）。结论微创外科手术治疗HICH具有简单、安全、疗效好等优点;术前意识状态、术后并发症、出血部位是影响其预后的重要因素。     

Ⅱ型浮膝损伤术后膝关节功能康复

目的:总结Ⅱ型浮膝损伤患者的治疗方法和手术后膝关节功能康复疗效。方法:回顾分析经治的68例患者,男57例,女11例;年龄17~60岁。68例共74侧肢体的Ⅱ型浮膝损伤-膝关节内骨折病例,其中双侧肢体Ⅱ型浮膝骨折6例。根据患者骨折类型、是否存在开放性损伤、软组织损伤程度分别采用内固定(髓内钉、解剖钢板)和支架外固定方法,术后均采用统一、系统的康复治疗。术后对治疗结果采用Karlstrom和Olerud的浮膝损伤治疗标准进行评价;使用χ2检验对两种固定方法治疗后膝关节功能康复效果差别进行显著性分析。结果:所有病例均得到1~4年的随访,平均24个月。内固定组优良率64.29%,支架外固定组优良率80.43%。内固定组与支架外固定组比较,膝关节活动受限度指标有统计学差异(P<0.05),说明Ⅱ型浮膝损伤应当注重对关节内骨折的复位和减少对膝关节周围软组织的破坏。结论:①早期功能恢复期支架组优于内固定组;②牵引后及术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少并发症;③伸膝功能锻炼应当在牵引治疗后即开始,膝关节屈伸功能锻炼在手术后3d进行。     

Hygiene in Operationsabteilungen – Empfehlungen des Nationalen Referenzzentrums für Krankenhaushygiene

Zusammenfassung. Viele Hygienema?nahmen in Operationsabteilungen sind durch wissenschaftliche Untersuchungen nicht belegt. Die in dieser Arbeit vom Nationalen Referenzzentrum für Krankenhaushygiene, das 1996 vom Bundesgesundheitsministerium eingerichtet wurde, zusammengestellten Empfehlungen stützen sich auf die Ergebnisse wissenschaftlicher Untersuchungen und trennen so die unbedingt notwendigen von den weniger bzw. nicht sinnvollen Ma?nahmen.

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Summary. Many hygienic procedures performed in operation units are not supported by scientific investigations. The following recommendations by the National Reference Center for Hospital Epidemiology, founded by the German Ministry of Health in 1996, are based on the scientific literature and separate necessary from less necessary and unnecessary procedures.

     

针式腹腔镜在泌尿外科的应用现况

针式腹腔镜是新近出现的直径只有2 mm的腹腔镜设备,目前已用于普通外科、妇产科等一些疾病的治疗上.在泌尿外科方面,针式腹腔镜在肾上腺切除术、小儿隐睾固定术等手术上也得到了应用.虽然对针式腹腔镜手术的定义仍存在争议,目前2 mm的器械也尚有局限性,但其相对于传统腹腔镜有明显的优点,如损伤比传统腹腔镜手术更小、美观性更好、住院时间更短、恢复更快.针式腹腔镜将是常规腹腔镜发展的必然结果.     

持续性脑脊液耳漏的诊断与治疗

目的：探讨持续性脑脊液耳漏的发病原因、临床表现、诊断及手术处理方法。方法：分析1987年6月－2000年12月收治26例持续性脑脊液耳漏的临床资料，男16例，女10例。成人18例，儿童8例。结果：26例中自发性脑脊液耳漏14例，因乳突及侧颅底手术引起的12例。15例伴有复发性脑膜炎。26例中25例在我院1次手术修补成功，1例听神经瘤术后脑脊液鼻漏行2次手术修补成功。结论：手术是主要的治疗方法，术中应注意颅底的修复，尤其对内听道、鼓室、咽鼓管、乳突尖等重要部位的处理，以预防术后脑脊液耳漏的发生。     

经蝶垂体腺瘤手术后残留原因分析

目的：探讨经蝶切除垂体腺瘤手术后残留的原因，提高治疗效果；方法：回顾性分析自1992年10月至2003年1月，在我院及外院经蝶手术治疗后，MRI检查证实仍有残留的118例垂体腺瘤。结果：肿瘤主体残留在海绵窦占46．6％，鞍内37．3％，鞍上5．1％，混合9．3％，颅外1．7％；影响肿瘤根除的主要因素，肿瘤侵袭海绵窦46．6％，术者经验不足36．4％，肿瘤侵润生长9．3％，肿瘤体积巨大3．4％，出血多4．2％。针对残余瘤组织再手术者为10．1％，普通放射治疗39．0％，r刀治疗38．2％，药物治疗11．0％。结论：经蝶手术残瘤的主要原因是肿瘤侵袭海绵窦，这些病例不能或很难单纯手术根除；其次是术者经验不足和技术问题而造成。在有残瘤的病例中，有半数以上病例可以通过提高技术水平达到肿瘤的全切或次全切除。     

AngleⅡ类错矫治的临床研究

目的 :观察联合运用功能矫治器和方丝弓矫治器治疗安氏 类错牙合患者的临床效果。方法 :以近 5年来收治的 30例安氏 类错牙合临床患者 ,平均治疗时间 1 8个月 ,治疗前后均拍摄头影测量片 ,将测量结果进行分析比较 ,评价治疗效果。结果 :儿童的上颌磨牙远中移动 ,下颌磨牙近中移动明显 ,儿童颌骨前后垂直关系显著增加。结论 :联合功能矫治器及方丝弓矫治器治疗的安氏 类错牙合有满意的疗效 ,可以相互促进改善患者的软硬组织关系     

脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略

目的 回顾性研究对脊柱原发性肿瘤患者应用多种入路实施手术治疗的效果及并发症。探讨脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略。方法 自1998年7月至2005年7月，共收治脊柱原发性肿瘤患者135例。其中，骨髓瘤25例，神经纤维瘤、神经鞘瘤23例，巨细胞瘤17例，血管瘤15例，淋巴瘤9例，软骨肉瘤7例，骨母细胞瘤6例，嗜酸性肉芽肿6例，尤文肉瘤5例，动脉瘤样骨囊肿4例，粒细胞肉瘤4例，骨肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤3例i血管内皮瘤2例，骨纤维异样增殖症2例，骨软骨瘤2例，脊索瘤2例。病变累及颈椎13例，胸椎79例，腰椎43例。出现神经系统受累者92例，其中Frankel分级A、B级9例，C、D级83例；无神经系统受累者43例。前后路联合手术切除肿瘤18例，经后路侧前方手术13例，经前路切除肿瘤73例，经后路切除肿瘤31例。结果 135例患者中，126例（93.3％）术后疼痛得到不同程度的缓解，9例术后疼痛无明显减轻。92例术前有神经系统受累的患者中，86例术后麻痹症状得到不同程度的缓解。在随访期内未见严重并发症。11例患者术后出现脑脊液漏，经应用抗生素及抬高床尾治疗后愈合。3例应急性溃疡患者，经输血及抗酸药治疗溃疡愈合。皮下气肿3例，伤口浅表感染3例，神经根损伤2例，内固定物松脱2例，瘫痪加重1例。结论 对于脊柱巨细胞瘤或软骨肉瘤等恶性肿瘤破坏单个或相邻的两个脊椎时，应采用前后路联合手术切除肿瘤。术前根据肿瘤的Tomita或WBB分期设计手术方案，合理切除肿瘤，降低术后复发率。     

硬膜外腔阻滞对胸部手术应激反应的影响

目的 观察硬膜外腔阻滞对胸部手术应激激素和细胞因子的影响。方法20例食管癌手术病人,随机分为两组,每组10例,即全麻复令硬膜外腔阻滞(GEA)组和全麻(GA)组,分别测定麻醉诱导前、手术2h、手术4h、术毕、术后1d及术后3d的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、C-反应蛋白、IL-6及IL-10的水平。结果 血浆去甲肾上腺素和血清皮质醇GEA组术中术后无显著改变,但GA组术毕和术后1d显著升高(P<0.05),术后3d恢复至术前水平,组间比较前者有显著差异(P<0.05)。两组血浆肾上腺素、IL-10术中术后均无显著变化。两组血清ACTH、IL-6及CRP术中术后均显著升高(P<0.05),组间比较无显著差异。结论 硬膜外腔阻滞可以减轻胸部手术的应激反应。IL-6是较CRP更灵敏的反映组织损伤的炎性指标。