青光眼-白内障联合术后患者屈光误差及其与术前眼球生物学参数的相关性

目的　对比分析原发性急性闭角型青光眼(PAACG)、原发性慢性闭角型青光眼(PCACG)、原发性开角型青光眼(POAG)患者行青光眼-白内障联合手术（青白联合手术）后3个月的屈光状态,评估术前眼球生物学参数对患者术后屈光状态的影响。方法　回顾性临床研究。选择2020年2月至2021年2月于山西省眼科医院行青白联合手术的青光眼合并白内障患者90例（108眼）,其中PAACG组30例（33眼）,PCACG组30例（38眼）,POAG组30例（37眼）。所有患者术前均采用IOLMaster 700测量眼轴长度、中央角膜厚度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、白到白距离（WTW）,使用仪器自带的SRK-T公式计算人工晶状体度数及预留屈光度。术后3个月对患者进行综合验光,计算术后屈光误差。比较三组患者术后3个月的屈光误差分布,及术前眼球生物学参数与屈光误差的相关性。结果　三组患者间术前中央角膜厚度、角膜曲率、WTW差异均无统计学意义(均为P>0.05)。POAG组较PAACG组和PCACG组患者术前眼轴更长、前房更深、晶状体更薄,差异均有统计学意义(均为P<0.05),PAACG组与PCACG组患者间术前眼轴长度、前房深度、晶状体厚度相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3个月,PAACG组、PCACG组、POAG组患者绝对屈光误差分别为(0.53±0.75)D、(0.51±0.70)D、(0.05±0.47)D。远视误差组患者术前眼轴长度短于近视误差组,术前前房深度浅于近视误差组,术前晶状体厚度厚于近视误差组,两组间相比差异均有统计学意义(均为P<0.05);两组患者间术前中央角膜厚度、角膜曲率与WTW之间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后屈光误差与术前眼轴长度、前房深度均呈负相关(r=-0.62、-0.48,均为P=0.00),与术前晶状体厚度呈正相关(r=0.54,P=0.00),与术前中央角膜厚度、角膜曲率、WTW均无显著相关性(均为P>0.05)。结论　使用SRK-T公式计算人工晶状体度数时,PAACG、PCACG患者比POAG患者呈现较大的屈光误差,且多为远视误差。术前短眼轴、浅前房及厚晶状体患者青白联合手术后更趋于远视误差。     

Factors associated with corneal astigmatism change after ptosis surgery

AIM: To evaluate the predictive factors of postoperative corneal astigmatism change in ptosis patients who underwent ptosis surgical repair. METHODS: Patients who underwent levator resection at Oculoplastic service of the Department of Ophthalmology, Naresuan University Hospital, Thailand between September 2017 and August 2019 were retrospectively evaluated. Changes in degree and axis of corneal astigmatism after ptosis surgery were compared based on patient factors consisting of age at operation, sex, preoperative margin-reflex distance (MRD) 1, and preoperative degree and axis of corneal astigmatism. RESULTS: Forty-two eyes of 28 patients were included in the study. Wilcoxon signed ranks test showed a significant postoperative corneal astigmatism change only in a subgroup of eyes with preoperative astigmatism of ≥1.5 diopters (D; P=0.006). Furthermore, 72.2% (13/18) of the eyes with preoperative astigmatism of ≥1.5 D showed a reduction of astigmatism after eyelid surgery, with the mean astigmatic change of 0.65 D. Majority of preoperative eyes demonstrated with-the-rule astigmatism pattern (45.2%), of which 57.9% showed a reduced degree of astigmatism. CONCLUSION: In patients undergoing ptosis surgery, the data demonstrate for the first time the association between postoperative corneal astigmatism change and a preoperative corneal astigmatism of ≥1.5 D. Thus, we encourage considering severity of corneal astigmatism prior to cataract or refractive surgery planning in ptosis patients, especially with toric-intraocular lens, to avoid the possibility of calculation error.     

不同激光角膜屈光术后角膜光密度的对比分析

目的　探讨高度近视患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE) 、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)以及准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)术后不同时间不同直径范围内角膜光密度的对比及变化情况,及其与术中切削深度、切削厚度的相关性分析。方法　前瞻性队列研究。收集在青岛大学附属医院眼科就诊并进行屈光手术矫正的高度近视患者82例（164眼）,按手术方式分为SMILE组30例（60眼）;FS-LASIK组27例（54眼）;LASEK组25例（50眼）,于术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月以及术后12个月行Pentacam三维眼前节分析系统检查,采用SPSS 22.0统计软件对术后同一时间不同术式角膜0～6 mm、>6～12 mm、整体直径范围内的角膜光密度采用随机区组方差分析,对术中切削深度、切削厚度与角膜光密度的关系采用Pearson相关分析。结果　术后1个月和术后6个月,不同组别患眼在同一直径范围内的角膜光密度相比差异均无统计学意义（均为P>0.05）;术后3个月,LASEK组患眼的角膜光密度在0～6 mm、>6～12 mm、整体直径范围内均显著低于SMILE组,在>6～12 mm、整体直径范围内均显著低于FS-LASIK组（均为P<0.05）;术后12个月,SMILE组患眼在0～6 mm、>6～12 mm、total直径范围内的角膜光密度均显著低于其他两组（均为P<0.05）。术后3个月,0～6 mm、>6～12 mm、total直径范围内的角膜光密度与术中角膜切削深度、切削厚度均呈正相关（均为P<0.05）;术后12个月,各直径范围内的角膜光密度与术中角膜切削深度、切削厚度均呈负相关（均为P<0.05）。结论　高度近视患者在行激光角膜屈光术后的早期修复中,SMILE术式的角膜透明性稍差,而LASEK术式则相对更佳,但SMILE术后患眼长期的角膜透明性更佳。角膜光密度与术中角膜的切削深度以及切削厚度密切相关。     

微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水37例

目的 减少脑室-腹腔分流术后的并发症。方法 采用自制的腹腔穿刺导引针穿刺腹腔置入分流管。结果 传统手术组有4例发生远端分流管堵塞，2例腹腔感染，腹壁疝1例。微创手术组无远墙分流管堵塞和腹壁疝，腹腔感染1例。结论 微创脑室-腹腔分流术能明显减少手术后的并发症，并能缩短手术时间。     

Coopdech支气管阻塞导管在胸腔镜单肺通气手术中的应用

目的 观察Coopdech支气管阻塞导管用于胸腔镜手术实现单肺通气的效果.方法 选择单肺通气行胸腔镜手术患者50例,完全随机分为双腔支气管导管组(A组)和支气管阻塞导管组(B组)各25例.B组经单腔气管导管插入Coopdech支气管阻塞导管实现单肺通气,A组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气.记录指标:①单肺通气前、单肺通气后30 min、60 min的PaO2、PaCO2、pH、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(PAW)、脉搏血氧饱和度(SpO2);②插管和定位时间;③单肺通气时肺萎陷质量和外科暴露程度;④术后声音嘶哑和咽喉痛发生情况.结果 ①2组PaO2、PaCO2、pH、PET CO2、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05),单肺通气后30 min、60 min的PAW A组分别为(22.1±2.0)cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)、(21.7±1.8)cm H2O,明显高于B组(18.1±2.1)cm H2O、(18.2 ±2.1)cm H2O(P ＜0.05);②A组的插管和定位时间分别为(2.8±0.7)min、(4.2±1.6) min,较B组[(1.0±0.3)min、(1.1 ±0.2)min]明显长(P＜0.05);③单肺通气肺萎陷质量和外科术野暴露程度在2组间差异无统计学意义(P＞0.05);④A组术后声音嘶哑和咽喉痛发生率分别为44.0％ (11/25)、48.0％(12/25),较B组[16.0％(4/25)、24.0％( 6/25)]明显升高(P＜0.05).结论 双腔支气管和Coopdech支气管阻塞导管在胸腔镜手术单肺通气的应用均安全、有效,应用支气管阻塞导管插管和定位方便快捷,可降低患者术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内的胸腔镜手术中可以优先选用Coopdech支气管阻塞导管.     

腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者效果观察及对胃肠功能的影响

目的 探讨腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者效果及对胃肠功能的影响.方法 选取本院子宫内膜癌患者98例,随机分为对照组(n=49)和研究组(n=49).研究组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术治疗.对比分析两组患者手术指征、术后胃肠功能恢复及术后并发症发生情况.结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组术后下床活动时间、术后住院时间明显优于对照组,术中淋巴结清扫数少于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后胃肠功能恢复明显优于对照组(P＜0.05);研究组并发症发生率为12.24％,低于对照组的32.65％ (P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者效果明显,且能够明显改善患者胃肠功能.     

氨甲蝶呤在腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中应用

目的探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后,选择性应用氨甲蝶呤(MTX)预防持续异位妊娠发生的价值。方法对我院妇产科住院要求保留生育功能而行腹腔镜保守性手术的输卵管妊娠患者78例,监测其术前,术后第1、3、10天血人绒毛膜促性腺激素(HCG)的变化。对术后第1天HCG值较术前下降<50%者13例,应用MTX50mg/m224h行单次肌肉注射,余65例术后第1天HCG值较术前下降>50%者,不用MTX治疗。结果应用MTX治疗的13例患者无1例出现严重不良反应。全组患者无1例发生持续异位妊娠需要再手术。结论把腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后第1天HCG水平下降情况作为预测持续异位妊娠的参数,对下降<50%者考虑及早使用MTX单次肌肉注射,可减少持续异位妊娠发生。方法简单、方便、疗效肯定,具有实用价值。     

结直肠癌根治术后转移复发的相关因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后转移复发的相关因素。方法 2001年1月—2007年1月结直肠癌根治病例455例进行转移复发病例观察及进行相关因素观察。结果 455例结直肠癌根治后进行随访3~5年,转移、复发116例,转移复发率25.49%;肿瘤情况、肿瘤病理、辅助放化疗方面因素比较,P〈0.05,有显著差异性。结论结直肠癌术后转移、复发相关因素进行分析筛选出具备高危复发转移因素的结直肠癌患者,仔细认真的对待,应注意术中无瘤操作、术后辅助放化疗等。强调首次手术的重要性,严格掌握手术适应证,提高医生对结直肠癌复发、转移规律的认识,制定合理的治疗方案,规范手术操作,降低术后转移和复发。     

加速康复外科方案对胃癌患者术后机体应激反应的影响

目的 探讨运用加速康复外科方案在胃癌患者围手术期中的临床效果.方法 选取2015年6月至2016年6月医院普外科收治的胃癌患者53例,患者随机分为2组,其中试验组27例围手术期采用加速康复外科方案处理,对照组26例围手术期采用传统方案处理.根据术中探查情况排除部分病例,比较2组患者术后首次经口进食时间、排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率,并比较患者术前、术后第1天、术后第3天及术后第5天清晨外周空腹血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)的水平.结果 2组患者术后首次经口进食时间、排气时间、术后住院时间比较,试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术前WBC计数、CRP浓度、IL-6浓度、SAA浓度相比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组患者术后第1天、第3天、第5天的WBC计数、CRP浓度、IL-6浓度、SAA浓度均低于对照组,2组相比差异有显著性(P<0.05).2组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 加速康复外科措施运用于胃癌患者能降低术后机体应激反应,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,术后并发症没有明显增加,加速康复外科是安全有效的,值得临床进一步推广.     

探讨轮廓化鼻内镜手术对伴息肉难治性鼻窦炎的临床疗效

目的分析轮廓化鼻内镜手术对伴息肉难治性鼻窦炎的临床疗效。方法100例伴息肉难治性鼻窦炎患者,按照分层随机法分为观察组与对照组,各50例。对照组采取功能性鼻内镜手术治疗,观察组则采取轮廓化鼻内镜手术治疗。比较两组临床疗效、治疗前后Lund-Kennedy评分及嗅觉障碍VAS评分。结果观察组临床治疗总有效率96.0%高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组Lund-Kennedy评分(6.3±2.1)分、嗅觉障碍VAS评分(2.4±0.6)分均低于对照组的(8.6±2.8)、(4.2±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论轮廓化鼻内镜手术在伴息肉难治性鼻窦炎临床治疗中具有较好的临床疗效,能够有效改善患者的临床症状,预防疾病的恶化,值得推广使用。