47例术中超声应用体会

目的:交流在现有条件下基层医院术中超声的应用体会。方法:回顾分析2003年1月至2007年4月47例术中超声的应用情况。结果:术中超声在外科手术中提供比术前B超、CT更详尽的影像学信息及决策依据,从而提高手术疗效。结论:基层医院应该充分利用现有条件,开展术中超声,提高技术水平。     

术中超声辅助下环形减压术治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症

目的：分析多节段胸椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL)术中超声辅助下环形减压术的手术疗效和术后神经功能改善情况。方法：选择2016年1月至2021年1月北京大学第三医院多节段胸椎OPLL患者的病例资料进行回顾性分析,所有病例均完成后壁切除后行术中超声检查确定环形减压节段,并进行环形减压。纳入研究的30例患者男性14例,女性16例,平均年龄(49.3±11.4)岁。首发症状以下肢麻木无力为主(83.3%),平均症状持续时间为(33.9±42.9)个月(1～168个月)。神经功能通过术前及末次随访时改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopedic Association, mJOA)评分(0～11分)评估,神经功能改善率根据Harabayashi法计算。根据神经功能改善率是否大于25%将患者分为较优改善组和较差改善组,收集两组患者的年龄、体重指数(body mass index, BMI)、病程时间、手术时间、出血量、mJOA评分、手术节段、脑脊液漏并进行分析比较。结...     

进展期胃癌患者术中低渗热灌注化疗护理对策

目的研究进展期胃癌患者术中腹腔低渗热灌注化疗护理对策。方法将施行胃癌根治术88例进展期胃癌患者随机分为低渗热化疗组30例,等渗热化疗组31例,对照组27例。观察三组患者的手术疗效、并发症和护理干预的变化。结果手术并发症发生率三组患者间的差异无显著性意义(P>0.05);5年生存率低渗热化疗组64%,等渗热化疗组59%,显著高于对照组32%;低渗热化疗组、等渗热化疗组和对照组复发时间分别为(24.6±9.7)个月、(15.6±8.7)个月和(10.2±5.2)个月;患者接受心理护理、术中护理、术后护理和不良反应及并发症的护理。结论护理干预对患者的恢复有一定的效果。     

通道下肌间隙入路腰椎固定融合术并发神经损伤的原因及预防

目的总结通道下肌间隙入路腰椎固定融合术并发神经损伤的特点,分析损伤原因并提出预防措施。方法武警浙江省总队医院2012年6月—2015年12月由同一组医师采用通道下肌间隙入路固定融合术治疗的腰椎病变患者277例,其中9例出现神经损伤(男4例、女5例),年龄42~78岁,平均56.7岁。腰丛损伤1例,马尾神经损伤1例,神经根损伤7例。手术操作损伤3例,螺钉位置不正确损伤2例,血肿压迫2例,混合因素1例,原因不明1例。予非手术治疗5例,再次手术4例。结果 9例患者随访9~36个月,平均22.5个月。末次随访时,手术操作直接损伤的3例中2例部分恢复,1例完全恢复;2例椎弓根螺钉位置不正确所致的神经根损伤完全恢复;2例血肿压迫所致神经损伤者1例完全恢复,另1例大部分恢复;混合因素导致马尾神经损伤的1例患者部分恢复;损伤原因不明的1例完全恢复。结论通道下肌间隙入路腰椎固定融合术的神经并发症以神经根损伤多见。神经损伤有显露和手术方式的客观原因,但术者的操作可能是更主要的因素。术前应严格选择病例、术中操作要谨慎细致,以预防神经损伤的发生。     

恶性肿瘤合并甲状腺功能亢进的临床分析

目的 探讨恶性肿瘤合并甲状腺功能亢进的治疗经验.方法 回顾性分析2004年5月至2010年5月天津医科大学总医院普外科收治的10例合并甲状腺功能亢进的恶性肿瘤患者的临床资料.结果 4例患者先行甲状腺次全切除术后再行肿瘤根治术,5例用药物控制甲状腺功能亢进症状后直接行肿瘤根治术,1例入院时甲状腺功能亢进已得到控制,顺利施行手术.术后3例出现类似甲状腺危象的临床表现,全组无手术死亡.术后均行化疗,其中1例因白细胞减少被迫停止化疗.结论 手术治疗合并甲状腺功能亢进的恶性肿瘤前应根据患者的不同情况选择最佳的方法(手术或药物)控制甲状腺功能亢进;合理的术前用药、有效的术后管理可以降低手术风险,使患者安全地通过围手术期;先期行甲状腺的次全切除是可行的治疗选择.     

股骨转子间骨折围手术期隐性失血的比较研究

 目的 探讨围手术期不同内固定方式、不同时段隐性失血量的差异。方法 回顾性分析2008 年1 月至2012 年1 月应用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端短重建钉(IMHS)和经皮加压钢板(PCCP)治疗AO/OTA 31-A1、31-A2 型股骨转子间骨折患者的围手术期临床资料, 其中DHS 组35 例, IMHS 组55 例, PCCP组38 例。比较不同内固定方式及不同时间段(术后第1 天、第2~3 天、第4~5天)的隐性失血量。结果 三种手术方式治疗股骨转子间骨折术后平均总隐性失血量是平均显性失血量的7 倍以上。PCCP、IMHS、DHS 组组间总隐性失血量比较, 差异均有统计学意义;而IMHS 组与DHS 组比较, 差异无统计学意义。对于阶段性隐性失血量, 在DHS 组三个时间段比较, 差异无统计学意义;在IMHS 组及PCCP 组, 术后第4~5 天与第1 天、第2~3 天比较差异均有统计学意义;而术后第1 天与第2~3 天比较差异无统计学意义。对于各组三个时间段阶段性隐性失血量/总隐性失血量比例, 术后第4~5 天与术后第1天、第2~3天比较, 差异均有统计学意义, 而术后第1 天与第2~3 天比较差异无统计学意义。结论 股骨转子间骨折围手术期隐性失血量远大于术中显性失血量。PCCP 组的总隐性失血量明显少于IMHS 组和DHS 组, 而IMHS 组与DHS 组的总隐性失血量相似。隐性失血主要发生在手术后的前3 d, 故术后前3 d应密切监测患者的血红蛋白变化, 及时评估患者的失血情况。     

Laparoscopic partial adrenalectomy

Background: Most laparoscopic adrenalectomies involve total removal of the whole adrenal gland, and reports of laparoscopic partial adrenalectomies have been very few. The criteria for performing a laparoscopic partial adrenalectomy have not been described. Methods: (a) Patients with functioning adrenal tumors smaller than 3 cm in diameter were selected. (b) The solitary adrenal tumors were evaluated by preoperative thin-slice computed tomography (CT) scan. (c) Solitary lesions were reconfirmed with intraoperative ultrasonography. (d) Partial adrenalectomy was performed with at least a 5-mm margin using a vascular stapler. Results: Laparoscopic partial adrenalectomy was performed in five patients using the vascular stapler. Hemostasis was perfect in all five patients. The tumor was located in the inferior part of the right adrenal gland in three cases and in the upper pole of the left adrenal gland in two cases. The postoperation pathologic diagnosis was adrenocortical adenoma in all five patients, and excessive hormonal levels or symptoms all disappeared. Conclusions: Laparoscopic partial adrenalectomy can be performed safely using a vascular stapler. Received: 26 May 1998/Accepted: 30 June 1998     

Does desflurane alter left ventricular function when used to control surgical stimulation during aortic surgery?

BACKGROUND: Although desflurane is commonly used to control surgically induced hypertension, its effects on left ventricular (LV) function have not been investigated in this clinical situation. The purpose of the present study was to evaluate the LV function response to desflurane, when used to control intraoperative hypertension. METHODS: In 50 patients, scheduled for vascular surgery, anesthesia was induced with sufentanil 0.5 microg/kg, midazolam 0.3 mg/kg and atracurium 0.5 mg/kg. After tracheal intubation, anesthesia was maintained with increments of drugs with controlled ventilation (N2O/O2=60/40%) until the start of surgery. A 5 Mhz transesophageal echocardiography (TEE) probe was inserted after intubation. Pulmonary artery catheter and TEE measurements were obtained after induction (to)(control value), at surgical incision (t1) if it was associated with an increase in systolic arterial pressure (SAP) greater than 140 mmHg (hypertension) and after control of hemodynamic parameters by administration of desflurane (return of systolic arterial pressure to within 20% of the control value) (t2) in a fresh gas flow of 31/ min. RESULTS: Sixteen patients developed hypertension at surgical incision. SAP was controlled by desflurane in all 16 patients. Afterload assessed by systemic vascular resistance index (SVRI), end-systolic wall-stress (ESWS) and left-ventricular stroke work index (LVSWI) increased with incision until the hypertension returned to post-induction values with mean end-tidal concentration of 5.1+/-0.7% desflurane. No change in heart rate, cardiac index, mean pulmonary arterial pressure, stroke volume, end-diastolic and end-systolic cross-sectional areas, fractional area change and left ventricular circumferential fiber shortening was noted when desflurane was added to restore blood pressure. CONCLUSION: This study demonstrates that in patients at risk for cardiac morbidity undergoing vascular surgery, desflurane is effective to control intraoperative hypertension without fear of major cardiac depressant effect.