滋阴清嗓汤对咳嗽变异性哮喘发作期患儿IgE、IL-4、IL-5水平的影响及安全性分析

目的:探究滋阴清嗓汤对咳嗽变异性哮喘(CVA)发作期患儿免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)的影响及安全性。方法:选取2018年1月—2019年6月在河南省儿童医院东三街院区呼吸科一病区住院治疗的170例CVA患儿,随机分为中医联合组(85例)和西医常规组(85例)。所有患儿均给予西医常规治疗,中医联合组加用滋阴清嗓汤。两组均连续治疗14 d后,观察并比较两组的疗效、症状改善时间、临床主要症状积分、外周血单个核细胞(PBMC)内IL-4、IL-5、血清IgE水平、呼出气一氧化氮(FeNO)及肺功能指标水平。结果:中医联合组患儿痊愈率为80.00%(68/85),显著高于西医常规组痊愈率61.18%(52/85)(P<0.05)。中医联合组患儿症状改善时间(咳嗽减轻、咳嗽消退、夜咳停止的时间)均显著短于西医常规组(P<0.05)。治疗后,两组患儿咳嗽、咽痛、喉痒评分均显著下降,且中医联合组显著低于西医常规组(P<0.05)。治疗后,两组患儿PBMC内IL-4、IL-5及血清IgE水平均显著下降,且中医联合组均显著低于西医常规组(P<0.05)。治疗后,两组患者FeNO和1 s用力呼气容积(FEV1)均显著下降(P<0.05),呼气峰流速(PEF)均显著升高(P<0.05),组间比较,中医联合组均显著优于西医常规组(P<0.05)。两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应和不良事件。结论:滋阴清嗓汤对CVA发作期患儿具有良好的疗效,可发挥较好的滋阴清热、止咳平喘、改善慢性炎症作用,有效改善其临床症状,安全性高,值得推广。     

如何根据特异性IgM和IgG评价新型冠状病毒宫内垂直传播

新型冠状病毒能否通过宫内垂直传播感染胎儿是关注的焦点,而如何正确评价新型冠状病毒是否存在宫内垂直传播,更是问题的关键所在。病毒学和血清学证据对诊断病毒宫内垂直传播都有价值。单纯将血清学结果用于确定新型冠状病毒宫内传播时,应至少对新生儿随访3~6个月,动态观察IgM和IgG滴度变化,同时随访其母亲,与母亲特异性抗体的滴度进行比较。     

青黄口含片对口腔白念菌患者唾液免疫因子的影响研究

目的:研究青黄口含片对唾液中SIgA、IgG、IgM、C3、C4与溶菌酶含量及活性的影响.方法:304例口腔白色念珠菌患者,在青黄口含片治疗前后进行唾液SIgA、IgG、IgM、C3、C4与溶菌酶含量及活性检测,并以60名健康人群唾液相应成分作为正常对照.结果:青黄口含片在治疗前唾液SIgA、IgG、IgM、C3、C4及溶菌酶含量及活性,均远低于正常人唾液相应成分(P<0.01);青黄口含片治疗后,SIgA、IgG、IgM、C3,C4及溶菌酶含量及活性均较治疗前有显著提高(P<0.01),其中SIgA、IgG、C4含量与正常人唾液相应成分相似(P>0.05).结论:青黄口含片可提高唾液的局部防御机制整体水平,通过杀菌和调节唾液的免疫能力达到治疗口腔白色念珠菌病的目的.     

Immunoglobulin G4-related kidney disease involving the renal pelvis and perirenal fat: A case report

BACKGROUNDImmunoglobulin (Ig) G4-related disease (IgG4-RD) is an autoimmune disease associated with chronic and progressive inflammation and fibrosis. It is difficult to differentiate IgG4-RD involving the kidney from infectious diseases and malignancy on imaging.CASE SUMMARYWe report the case of a 51-year-old Chinese man whose abdominal computed tomography scan showed diffuse bilateral enlargement of the kidneys and perirenal fat, thickening of the renal pelvic walls, and hydronephrosis of the right kidney. Relevant laboratory test results showed a serum creatinine level of 464 μmol/L. The patient was diagnosed with acute renal failure and was started on intermittent hemodialysis. Further tests revealed high serum IgG4 levels (20.8 g/L) and an enlarged right submaxillary lymph node. Biopsy and histopathological examination of the enlarged node led to the diagnosis of IgG4-RD. After corticosteroid therapy, his serum creatinine level quickly decreased to near normal levels.CONCLUSIONIgG4-RD affecting the renal pelvis or perirenal fat is rare, with atypical imaging features. Multidisciplinary consultation is critical for accurate diagnosis and treatment of this disease. Suspected cases should undergo biopsy to avoid misdiagnosis.     

B细胞激活因子与过敏性紫癜相关性研究

目的:通过分析B细胞激活因子(BAFF)与患者免疫球蛋白在不同类型过敏性紫癜(HSP)中的表达,初步探讨BAFF在过敏性紫癜免疫发病机制中的作用。方法:收集HSP活动期患者,包括皮肤型30例、关节型30例、腹型32例、肾型31例、混合型41例,将健康人40例作为对照组。速率散射比浊法测定免疫球蛋白水平;ELISA方法检测BAFF蛋白含量。结果:IgA仅在混合型HSP中增高,IgG和IgM在各组中并无增高;不同类型HSP活动期患者血清中BAFF表达水平均明显高于对照组;混合型HSP患者血清中BAFF表达水平与同型患者IgA表达水平呈中等程度的相关性。结论:BAFF与HSP发病时的体液免疫增强有关。     

IgG4相关性脑膜病变

目的探讨Ig G4相关性脑膜病变的临床病理学特征以及诊断与鉴别诊断要点。方法与结果男性患者,49岁,临床表现为头痛近2年并进行性加重1月余,头部MRI显示左侧顶叶占位性病变,增强扫描可见"脑膜尾征",手术完整切除病灶。组织学形态,左侧顶叶硬脑膜和脑实质大量胶原纤维增生,其间散在灶状细胞浸润,多为较成熟的浆细胞,部分浆细胞内可见匀质红染的Russell小体,其间散在淋巴细胞和少量嗜酸性粒细胞,局部可见小灶状坏死,间质纤维母细胞和小血管增生,未见包膜,病变累及周围脑组织。免疫组织化学染色,浆细胞胞质弥漫性表达Ig G和Ig G4(60%)、胞膜表达CD38和CD138,淋巴细胞胞膜表达CD3、CD4或CD20。血清Ig G4为1.05 g/L。最终病理诊断为(左侧顶叶)Ig G4相关性脑膜病变可能性大。术后予抗感染、抗癫、营养支持治疗,症状明显好转,出院后未按医嘱定期随访。结论 Ig G4相关性脑膜病变临床少见,且缺乏典型临床表现和特征性影像学改变,术前诊断与鉴别诊断困难,血清Ig G4水平升高是其诊断的重要线索,明确诊断仍需依靠特征性的组织学形态和免疫组织化学表型。     

水通道蛋白4抗体检测的方法学比较及其临床意义

目的 比较经典分析法和水通道蛋白4(AQP4)抗体分析法对AQP4抗体检测率的异同,并探讨该抗体对区分中国视神经脊髓炎(NMO)和多发性硬化(MS)患者的诊断准确度.方法 选择44例NMO和46例MS患者的血清,采用经典分析法检测血清中的NMO-IgG(AQP4),AQP4抗体分析法检测血清中AQP4抗体.结果 90份血清中,两种方法检测结果均为阳性的36份,两种方法检测结果均为阴性的45份,经典分析法阳性但AQP4抗体分析法阴性血清4份,AQP4抗体分析法阳性但经典分析法阴性血清5份,2种方法的阳性率、阴性率差异无统计学意义(P=1.000).2种方法一致性检验Kappa=0.798,P=0.000.经典分析法检测NMO患者NMO-IgG的灵敏度为77.3%,阳性预测值85.0%,特异度87.0%,阴性预测值87.0%,诊断正确率为82.2%,Youden指数74.3%.AQP4抗体分析法检测NMO患者AQP4抗体的灵敏度为88.6%,阳性预测值95.1%,特异度95.7%,阴性预测值89.8%,诊断正确率为92.2%,Youden指数84.3%.结论 两种AQP4抗体检测方法对区分MS与NMO都具有高灵敏度与特异度,但是抗AQP4抗体分析法对NMO诊断具有更高的诊断准确性,值得推广.     

26例IgG4相关性腹膜后纤维化的系统评价

目的 探讨IgG4相关性腹膜后纤维化的临床病理特点、治疗及预后情况.方法 联机检索中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、Medlme/Pubmed及OVID全文数据库,检索截止至2013年11月,结合南京大学医学院附属鼓楼医院消化科诊治的1例患者,进行系统评价.结果 15篇文献进入本系统综述,共纳入26例诊断明确的病例.系统评价结果显示（1）该病好发于69岁左右男性,临床表现以腰背痛、腹痛及肾盂积水为主;（2）血清IgG4升高多见;CT或MRI提示腹膜后肿块;（3）组织病理学检查显示软组织纤维化和IgG4＋浆细胞聚集;（4）目前无标准化方案,糖皮质激素仍是治疗IgG4相关性腹膜后纤维化的首选方案.结论 IgG4相关性腹膜后纤维化是一新的疾病亚型,临床症状缺乏特异性,极易误诊,需进一步研究以提高对该病的认识.     

儿童过敏性紫癜急性期免疫功能探讨

目的:总结儿童过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)的细胞及体液免疫特征,分析其与紫癜性肾炎(Henoch-Sch(o)nlein purpura nephritis,HSPN)的关系,探讨细胞免疫及体液免疫功能在HSP发病机制中的作用及临床检测价值.方法:HSP急性期患儿190例,按有无肾脏损害分为紫癜性肾炎组(HSPN)和非肾炎组(NHSPN),流式细胞仪免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞(Natural killer cells,NK cells)、B淋巴细胞变化,ELISA法检测血清IL4、IL-10、TNF-α的含量,速率散射比浊法检测外周血免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4水平.结果:190例HSP患儿中,合并肾脏损害33例,不合并肾脏损害157例.与对照组相比,急性期HSP组CD19细胞绝对值、IL-4、IL-10、TNF-α、IgG、IgA、IgE、补体C3显著升高(P均＜0.05),CD3、CD4、CD8、NK细胞绝对值显著降低(P均＜0.05);HSP患儿中,HSPN组的IL-10、IgA水平高于NHSPN组(P＜0.05),两组之间其余指标的差异无统计学意义(P均＞0.05).IgA水平升高组HSPN发生率(21.64％)高于IgA水平正常组(7.14％,x2=5.785,P＜0.05).IL-10水平与IgA呈正相关(r=0.425 9,P＜0.05),IL-4水平与IgE呈正相关(r=0.541 7,P＜0.05).结论:HSP急性期存在细胞及体液免疫功能的紊乱,均参与了HSP的发病机制,表现为细胞免疫功能低下,引起炎性介质分泌增多,导致多克隆B细胞活化及免疫球蛋白的分泌增加,介导了系统性微小血管炎,其中IgA介导的体液免疫紊乱在HSP的发病机制中起了主要作用;HSPN的IgA水平升高更为显著,可能是预测HSP发生肾脏损害的一个危险因素.     

Immunoglobulin variable gene analysis of human autoantibodies reveals antigen-driven immune response to glutamate decarboxylase in type 1 diabetes mellitus

Insulin-dependent (type 1) diabetes mellitus is an organ-specific autoimmune disease frequently associated with an islet-specific humoral autoimmune response. The role of islet cell autoantibodies in the disease process is unclear; in particular, it is not known whether they are a non-specific side effect of islet cell destruction or play a role in the autoimmune network leading to type 1 diabetes. Here we report the immunoglobulin gene usage and somatic mutation rates of a panel of seven human monoclonal islet cell autoantibodies (MICA 1–7) directed towards the major islet cell autoantigen glutamate decarboxylase (GAD). These autoantibodies were produced from cells from two patients with newly diagnosed type 1 diabetes. VH1, VH4 and Vλ2 gene segments were frequently used in the MICA, but no correlation between V gene usage and epitope recognition was found. The nonrandom ratio of replacement versus silent mutations in the variable gene region, an accumulation of replacement mutations in the complementarity determining regions, which confer antigen binding, and the high relative avidity for GAD observed for MICA 1, 3, 4, and 6, suggested that the immune response to GAD is driven by the antigen. In contrast, MICA 2, 5, and 7, revealing a lower affinity for antigen, have accumulated a large number of silent mutations. These latter antibodies may, therefore, be characteristic for later stages of the chronic autoimmune disease. Our results argue in favor of an antigen-driven autoantibody response to islets in human type 1 diabetes. They suggest that GAD is an important target of autoimmunity associated with type 1 diabetes.