四瓣技术在改良结膜囊泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的:探讨四瓣技术在改良结膜囊泪囊鼻腔吻合术中应用的安全性及有效性。方法:回顾性临床研究。选取2017-09/2020-06在我院就诊的泪道疾病患者28例28眼作为研究对象,均行结膜囊泪囊鼻腔吻合术。术后随访6～12mo,观察患者手术效果、满意度及术后并发症情况。结果:本组患者术后荧光素钠染料排泄试验阳性率为96%(27/28),手术成功率为96%(27/28),其中治愈率为68%(19/28),好转率为28%(8/28),无效率为4%(1/28),患者总体满意度为93%(26/28)。术后并发症包括眼部异物感(28眼)、球结膜充血(11眼)、鼻腔结膜囊渗血(8眼)及泪道引流管脱出(1眼)。结论:四瓣技术用于改良结膜囊泪囊鼻腔吻合术手术成功率高,并发症少,安全有效。     

Mechanical pulmonic valve thrombosis: expanding role of cardiac CT and multimodality imaging

We report a case of a 44-year-old man with a clinical history of Tetralogy of Fallot status post staged surgical correction with mechanical pulmonic valve replacement who presented with progressive exertional dyspnea in the setting of non-compliance with anticoagulation. In the context of this suggestive clinical presentation, the diagnosis of mechanical pulmonic valve thrombosis (MPVT) was made possible via multimodality imaging, including transthoracic echocardiogram and cardiac computed tomography angiography. Due to the uncommon nature of the condition, the patient was treated with systemic thrombolysis and anticoagulation using evidence-based guidelines, largely extrapolated from left-sided mechanical valve thrombosis. Our case underscores the importance of anticoagulation in MPVT and recognizing the features of MPVT on clinical history, physical examination, and multimodality imaging. It is essential to understand the pivotal role of multimodality imaging in the assessment of MPVT and realize the limitations of available data regarding the management of MPVT in the current era.     

单针单线缝合法和HP瓣在小瓣环主动脉瓣置换术中的应用

目的探讨联合应用单针单线缝合法和HP(hemodynamic plus)瓣对小瓣环进行主动脉瓣置换术的效果。方法对17例小瓣环主动脉瓣病变的患者联合应用单针单线缝合法植入HP瓣进行主动脉瓣置换术。术中探查主动脉瓣瓣环直径为19～22mm。术后1周复查心脏超声。结果本组患者无手术死亡,无严重的并发症。术后左室舒张末径为(49.1±9.4)mm、左室重量指数为(80.6±18.6)g/m~2、主动脉瓣跨瓣峰值压差为(21.6±12.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均较术前[(61.5±10.3)mm、(126.5±35.1)g/m~2、(82.6±52.6)mmHg]显著降低(P值均<0.01)。患者术后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级较术前明显改善(x~2= 42.610,P<0.01)。结论小瓣环主动脉瓣病变患者进行主动脉瓣置换时,联合应用单针单线缝合法植入HP瓣是一种安全、有效的术式。     

术前经胸及经食管超声心动图在二尖辦修复术中的应用

目的对二尖瓣修复术前运用经胸及经食管超声心动图技术诊断二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）病变的精确度进行比较。方法2004年3月至2006年6月,我院共有243例MR患者拟行二尖瓣修复术。术前所有患者均行经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）检查,41例患者行经食管超声心动图（transeophageal echocardiography,TEE）检查。将术前超声心动图资料与术中所见进行比较,分别对TTE及TEE的诊断精确度进行评价。结果术前TTE及TEE与手术吻合率分别为81．48％及87．80％（P=0．325）。TTE与TEE的诊断吻合率为73．17％。两种技术检测脱垂、腱索断裂、瓣膜穿孔或裂缺、腱索异常以及赘生物等病变的敏感性、特异性以及诊断精确度无统计学差异。8例患者行换瓣术,其余235例行二尖瓣修复术。术前是否接受TEE检查对修复成功率无显著影响。结论TTE是检测各种二尖瓣反流性病变的有效手段,能满足绝大多数患者的术前诊断需要,在MVR中具有重要的应用价值。     

外伤性青光眼引流阀植入术与小梁切除术的疗效对比

目的:比较Ahmed引流阀植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的效果。方法:前瞻性研究。选取2014年3月至2019年3月杭州市余杭第一人民医院外伤性青光眼120例(124眼),随机分为两组,A组60例(62眼),进行小梁切除术;B组60例(62眼),进行Ahmed引流阀植入术。术后随访12个月,比较两组手术疗效。结果:...     

新一代人工心脏瓣膜材料血液相容性的实验研究

目的：探讨表面改性后的人工心脏瓣膜材料的血液相容性。方法：氧化钛（Ti-O)试样薄膜与目前的心脏瓣膜材料热解碳（LTIC）薄膜成对置入动物犬体内。1．腹主动脉内埋置60天。2．右心房内埋置17天,60天,100天。3．改性后Ti-O瓣膜支架与未改性瓣膜支架成对置入右心房内17天,60天,100天。结果：电镜扫描观察17天,60天Ti-O的薄膜及支架表面无血细胞粘附,100天Ti-O的薄膜支架仅有个别形态完整的血细胞,LTIC薄膜及未改性的瓣膜支架17天即可见到血球沉着,100天时血细胞和纤维状物大量粘附,支架被沉着物密布,血细胞变形有伪足,电 见血小板内有空泡,脱颗粒,微管扩张。结论：Ti-O有极好的血液相容性,有希望成为 新一代人工心脏瓣膜材料。     

重度二尖瓣狭窄伴小左室28例围手术期观察

目的探讨重度二尖瓣狭窄伴小左室病人围手术期治疗的特点。方法对本院2000年1月至2006年7月114例风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣替换术（MVR）的病人中重度二尖瓣狭窄伴小左室28例进行回顾性分析。结果术后机械通气时间（h）延长、心律失常、低心排、肺部并发症及早期病死率的发生率均增加，同时术后近期左室容积和收缩功能均有不同程度的改善。结论重度二尖瓣狭窄伴小左室虽然是手术的高危指标，但并非手术禁忌，术中选用较小型号的瓣膜并注意心肌保护，加强围术期处理是手术成功的关键。     

我国西北地区心脏瓣膜置换术后低强度抗凝的初步研究

目的研究我国西北地区风湿性心脏瓣膜病人机械瓣膜置换术后行低强度抗凝的可行性及合理的抗凝强度。方法将本地区50例患者按国际标准化比值(INR)随机分为3组并于术后定时分别测其凝血酶原时间(PT)及相应的INR、D-二聚体浓度、抗凝血酶Ⅲ活度(AT-Ⅲ:C),并监测其术后出血及血栓形成的发生率。结果机械瓣膜置换术后,INR控制于1.3～1.7范围内即可保持D-二聚体浓度、AT-Ⅲ:C与对照组无显著性差异(P>0.05),3组术后并未出现血栓形成。结论西北地区风湿性心脏瓣膜患者机械瓣膜置换术后行低强度抗凝是可行的,术后采取INR控制于1.3～1.7的低强度抗凝是安全的。     

血浆脑钠肽与瓣膜置换术后心脏复跳的关系

目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)的水平对瓣膜置换术后心脏复跳的预测效果.方法 收集83例行心脏瓣膜置换术患者病历资料进行回顾性分析,根据心脏是否自动复跳分为自动复跳组(32例)及电击复跳组(51例),比较2组术前血浆BNP水平,对心脏复跳的电击次数及血浆BNP水平进行相关回归分析.结果 自动复跳组和电击复跳组术前BNP分别为(226±130)和(628±411) ng/L,组间差异有统计学意义(P＜0.01).Spearman相关分析表明术前血浆BNP水平与术后心脏电击次数呈正相关(r=0.8055,P=0.000).结论 术前血浆BNP的水平可以预测瓣膜置换术后心脏复跳的难易,对于高BNP水平患者应加强术前心功能的纠治.     

心脏瓣膜病患者体外循环对舒芬太尼药动学的影响

目的:研究心脏瓣膜置换术患者低温体外循环对舒芬太尼药动学的影响。方法:随机选择NYHAⅡ～Ⅲ级的心脏瓣膜置病患者16例,随机分为普通外科手术组(Ⅰ组,n=7)和体外循环下心脏瓣膜置换组(Ⅱ组,n=9)两组。入室后建立前臂静脉通路,麻醉后一次性静脉注射舒芬太尼5μg.kg-1。在静脉注射舒芬太尼后1,3,5,10,20,30,60,120,180,240,360 min,采肝素抗凝血浆1 mL置入密封真空试管中,-80℃低温保存直至分析。用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药动学软件计算药动学参数。结果:舒芬太尼在两组患者的药动学可用三室模型完整描述,其三指数函数方程分别为:Cp(t)=27.7e-1.871t+6.9e-0.117t+2.3e-0.019t和Cp(t)=24.8e-0.526t+5.4e-0.053t+0.16e-0.0017t,2组间的π,α,β,t1/2α、t1/2β和CL差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:舒芬太尼在心脏瓣膜病患者药动学可用三室模型描述,低温体外循环与血液稀释及剧烈的血液动力学变化均可影响其药动学特征。