论“热入血室”的几个问题

热入血室是一个特殊病证 ,首见于汉·张仲景《伤寒杂病论》。原文有 4条论述 ,“妇人中风 ,发热恶寒 ,经水适来 ,得之七八日 ,热除而脉迟身凉 ,胸胁下满 ,如结胸状 ,谵语者 ,此为热入血室也 ,当刺期门 ,随其实而取之。”( 1 43条 )“妇人中风 ,七八日 ,续得寒热 ,发作有时 ,经水适断者 ,此为热入血室 ,其血必结 ,故使如疟状 ,发作有时 ,小柴胡汤主之。”( 1 44条 )“妇人伤寒 ,发热 ,经水适来 ,昼日明了 ,暮则谵语 ,如见鬼状 ,此为热入血室 ,无犯胃气及上二焦 ,必自愈”。 ( 1 45条 )“阳明病 ,下血谵语者 ,此为热入血室 ,但头汗出者 ,刺期…     

扩大中颅窝底硬膜外入路切除三叉神经鞘瘤

1999年 5月— 2 0 0 0年 8月 ,我院采用扩大中颅窝底硬膜外入路手术切除三叉神经鞘瘤 3例 ,疗效较好 ,报告如下。1　临床资料3例均为女性 ,年龄 35～ 49岁 ,2例因患侧面部麻木 ,咀嚼无力 ,反复发作性面部抽搐就诊 ,1例因头部外伤行颅脑ＣＴ扫描时发现。均行ＭＲＩ检查 ,肿瘤直径 3～ 6ｃｍ ,1例中颅窝型 ,2例哑铃型者骑跨中后颅窝 ,ＭＲＩ显示以岩骨尖为中心 ,巨大哑铃状异常信号影 ,边界清楚 ,信号不均 ,呈等及长Ｔ1长Ｔ2信号。均有三叉神经受损体征。2　手术方法与结果2 .1　手术方法　全麻仰卧位 ,垫高患侧肩部 ,头偏向健侧 ,取患侧额颞…     

宫内节育器破入腹腔致输尿管狭窄1例报告

1　病例资料患者 ,女性 ,39岁 ,于 1 997年 5月放置宫内金属节育器 (环形 ) ,放置后 1周出现右下腹剧痛 ,当地医院给予对症处理。 1月后出现右腰部胀痛 ,间歇发作 ,疼痛向腹股沟区放射 ,无恶心、呕吐 ,无尿频、尿急、尿血等 ,查体 :右输尿管下段走行区轻压痛 ,尿检示镜下红细胞 2～ 3个。于 1 997年 1 0月来我院就诊 ,以“右输尿管下段结石“收入院。Ｘ线检查 :腹平片示节育环位于盆腔内 ,右骶髂关节内下方 ,余无异常。静脉肾盂造影示右侧肾小盏丰满、膨隆 ,右肾盂及右输尿管中上段扩张 ,右输尿管下段、右骶髂关节下方 1厘米处狭窄 ,邻接狭…     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除术是垂体瘤切除的手术形式之一 ,疗效确切 ,它既能缓解患者的症状 ,又能将患者的痛苦降低到最低程度。但手术前、后的护理及制定系统的护理计划非常重要 ,否则会影响手术效果。现将我们的护理体会介绍如下。1　临床资料本组 5例患者中 ,男 3例 ,女 2例。年龄 2 7～ 6 0岁之间 ,视力、视野有障碍的 1例 ,无障碍的 4例。 5例中均有典型的内分泌症状。如 :停经、泌乳、性功能低下、肢端肥大等。2　护理体会2 1　手术前护理2 1 1　心理护理 :患者因长期有头晕等头部不适症状 ,加上原因不明的内分泌紊乱 ,常给患者带来严重…     

前颅底纤维血管瘤一例

患者女性 ,2 7岁。因面部不对称 17年 ,左眼失明 6个月 ,右眼视力减退 1周入院。体征 :神清 ,反应稍迟钝 ,左瞳直径 3.5ｍｍ ,光反应消失 ,右瞳直径 3ｍｍ ,光反应存在 ,左眼失明 ,右眼光感。双侧嗅觉减退。四肢活动可。术前ＣＴ平扫检查示 :双侧颞骨、蝶骨、枕骨、筛骨斜坡 ,均可见不同程度的玻璃样变 ,筛窦内可见软组织充填。ＭＲＩ平扫 ,矢状位、冠状位Ｔ1Ｗ ,轴位Ｔ1Ｗ、Ｔ2Ｗ成像示 :双侧筛骨、蝶骨、枕骨斜坡及左侧上颌骨膨大且信号异常 ,Ｔ1Ｗ、Ｔ2Ｗ低信号改变 ,部分筛窦气房闭塞。ＣＴ、ＭＲＩ均诊断为骨纤维结构不良。手术治疗 :…     

颈椎前入路手术的护理体会

颈椎手术是一种属于危及病人生命或有可能造成病人严重残疾后果的重大手术 ,手术的难度大 ,对护理要求高。 1999年元月至 2 0 0 1年 5月 ,我科共为11例颈椎骨折脱位和脊髓型颈椎病人进行颈椎前入路手术 ,通过精心治疗及加强术前术后护理 ,加强心理护理和功能训练等方面正确的指导 ,取得病人和家属的密切配合 ,住院期间无一例发生并发症 ,均稳定出院 ,现将护理体会总结如下 :1　临床资料本组 11例 ,男 5例 ,女 6例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 2 4岁。其中颈椎间盘突出 6例 ,颈椎骨折脱位 5例 ,损伤部位均为Ｃ4～ 6。 11例术后均稳定出院。2　护理…     

完全神经内镜下经Poppen锁孔入路松果体区手术的应用解剖学研究

目的 解剖观察完全神经内镜下经Poppen锁孔入路开颅松果体区手术的相关解剖结构及其特征,并探讨该术式的可行性。方法 选取12具经10%甲醛固定、红蓝乳胶灌注的成人尸头湿标本进行实验观察,其中男7例、女5例,年龄34~71岁。应用随机数字表法将12具标本随机分为内镜组和显微组,每组6具,分别采用完全神经内镜Poppen锁孔入路和显微镜常规Poppen入路进行模拟开颅手术松果体区手术。模拟手术中,利用神经导航对松果体区以及手术间隙进行观察测量：（1）观察2组松果体区重要解剖结构;（2）内镜组术中,于剪开小脑幕前后,分别测量松果体区暴露面积,并采用配对t检验进行比较;（3）内镜组与显微镜组术中,分别测量第1、2、3手术间隙的暴露面积,并采用独立样本t检验进行组间比较;（4）其他重要解剖结构间距的神经内镜测量。结果 （1）2种入路均可观察到双侧基底静脉、小脑中脑裂静脉、大脑内静脉、大脑后动脉、小脑上动脉等重要血管,以及滑车神经、四叠体、胼胝体压部和松果体等重要解剖结构,但显微镜常规Poppen入路的手术通道狭窄、倾斜,视野局限。（2）内镜组模拟手术中,剪开小脑幕前后松果体区显露面积分别为（73.14±3.38）mm²和（127.77±7.90）mm²,剪开后明显大于剪开前,差异有统计学意义（t=28.84,P<0.001）。（3）内镜组和显微镜组模拟手术中,第1、2、3手术间隙的暴露面积分别为（20.93±2.49）mm²、（72.55±4.18）mm²、（208.57±11.79）mm²和（9.12±1.12）mm²、（53.45±3.17）mm²、（175.29±9.98）mm²,内镜组均大于显微镜组,差异均有统计学意义（t=14.92、12.61、7.41,P值均<0.001）。（4）神经内镜测量显示：双侧基底静脉最大距离为（14.41±0.94）mm,双侧小脑中脑裂静脉最大距离为（8.23±0.84）mm,双侧大脑内静脉最大距离为（8.41±0.96）mm,双侧大脑内静脉最小距离（第1间隙最窄长度）为（2.58±0.22）mm,松果体中心点至丘脑枕部中心点距离为（16.83±1.16）mm。结论 完全神经内镜下经Poppen锁孔入路模拟手术中间隙恒定,可安全到达松果体区;与显微镜常规Poppen入路相比,完全神经内镜Poppen锁孔入路的手术操作空间更大,松果体区显露得更充分。     

基于代谢组学和血清药物化学研究益肾固络合剂治疗慢性肾小球肾炎的效应物质及作用机制

基于代谢组学和血清药物化学研究益肾固络合剂治疗慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis, CGN)的效应物质及作用机制。建立阳离子化牛血清白蛋白(cationic bovine serum albumin, C-BSA)诱导的CGN大鼠模型,益肾固络合剂灌胃给药后,进行肾脏功能相关生化指标(24 h尿蛋白、血清尿素氮和肌酐)测定以及组织病理形态观察等药效评价;采用UPLC-Q-TOF-MS技术结合多元统计分析筛选益肾固络合剂治疗CGN的血清生物标志物,并进行代谢通路分析;依据质谱离子碎片信息和代谢途径,结合PeakView 1.2和MetabolitePilot 2.0.4软件对益肾固络合剂入血成分(原型及代谢产物)进行鉴定分析;整合代谢组学和血清药物化学数据,构建血清生物标志物和入血成分相关性分析的数理模型,筛选益肾固络合剂治疗CGN的潜在效应物质。益肾固络合剂显著降低CGN大鼠的24 h尿蛋白、血清尿素氮和肌酐水平,以及改善肾脏组织病理损伤;代谢组学共筛选出花生四烯酸和溶血磷脂酰胆碱类化合物等20个益肾固络合剂治疗CGN的血清生物标志物,涉及花生四烯酸代...     

生、醋黄丝郁金治疗“肝郁气滞”型痛经大鼠的药效比较研究

该研究通过对比黄丝郁金醋炙前后对“肝郁气滞”型痛经模型大鼠药效及作用机制差异,探讨黄丝郁金“醋炙入肝”后增强“疏肝止痛”作用的炮制机制。参照痛经动物模型制备规范(草案)和慢性不可预见性应激法建立“肝郁气滞”型痛经大鼠病证结合模型。通过观测“肝郁气滞”型痛经大鼠体质量、脏器、脏脑指数、扭体潜伏期和扭体分数变化,检测各组大鼠血清肝功能六项、性激素、疼痛因子以及血液流变学等各项指标水平,比较生、醋黄丝郁金治疗“肝郁气滞”型痛经大鼠药效差异。在大鼠一般情况和行为学测试观察中,生品组和醋炙组体质量减轻缓慢,扭体潜伏期显著增加,扭体反应显著减少(P<0.05),其中生品组、醋炙组和阳性组大鼠扭体抑制率分别为33.780%、64.611%、62.466%,醋炙组扭体抑制率显著提高,表明醋黄丝郁金治疗作用更显著。在肝功能检测中,醋炙组ALT、ALP、AST、DBIL、TBIL水平显著降低(P<0.05)和ALB显著升高(P<0.05),表明醋炙增强了黄丝郁金对肝损伤的治疗作用。在性激素检测中,醋炙组血清E₂和OT水平显著降低(P<0.05),表明黄丝郁金醋...     

多节段前外侧入路腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗腰椎退行性侧凸伴矢状面失衡的疗效分析

【摘要】 目的：探讨多节段前外侧入路腰椎椎间融合（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）联合后路内固定治疗腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡的效果。方法：回顾性分析2017年9月～2020年4月于我院就诊并接受多节段OLIF联合后路内固定治疗的17例腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡患者,男3例,女14例;年龄55～81岁（67.8±6.3岁）;随访时间13～39个月（25.9±7.6个月）。在术前、术后与末次随访时的全脊柱X线片测量脊柱冠状面及矢状面相关参数,包括：腰椎侧凸Cobb角、C7铅垂线-骶骨中垂线距离（C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis,TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、腰椎前凸分布指数（lordosis distribution index,LDI）、脊柱矢状面垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）、脊柱骶骨角（spino-sacral angle,SSA）、躯干整体倾斜角（global tilt,GT）、GAP评分（Global Alignment and Proportion score）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt, PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）。记录术前、术后与末次随访时的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、腰部和下肢疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分。对术前、术后和末次随访时的影像学和临床指标进行统计学分析。结果：17例患者均顺利完成手术,手术时间120～480min（327.4±85.4min）,出血量50～1100ml（504.7±275.1ml）,融合节段3～8个（3.8±1.2个）。1例患者术后左侧大腿外侧腹股沟区感觉减退,给予营养神经药物后20d症状缓解;1例患者术中发生椎体终板骨折,调整融合器置入路径避开骨折部位,同时一期附加后路椎弓根螺钉内固定,随访未发现融合器进一步沉降。术后和末次随访时的腰椎侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、TK、TLK、LL、LDI、GT、GAP评分、PT、SS与术前比较均有显著性差异（P＜0.05）,腰椎矢状面平衡相关参数均获得改善;术后与末次随访时比较均无显著性差异（P>0.05）。术后和末次随访时的ODI、JOA评分、腰部VAS和下肢VAS评分与术前比较均有显著性改善（P＜0.05）,末次随访时进一步改善,与术后比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论：多节段OLIF联合后路内固定术可以有效缓解腰椎退行性侧凸患者的症状,同时矫正脊柱三维畸形、重建矢状面和冠状面平衡,提高患者生活质量。