影响微创保胆取石术难度的相关因素及患者术后长期随访分析

目的探讨腹腔镜下保胆取石术手术难度的影响因素及应用保胆取石术后结石复发的危险因素。方法对150例行腹腔镜保胆取石术治疗的胆囊结石患者进行术前评估及术后24个月内随访,分析可能影响手术难度和术后结石复发的相关因素。结果 (1)胆囊体积≥50 cm2、最大结石直径、胆囊壁厚度≥4 mm、胆囊颈黏连、胆囊底黏连、胆囊颈结石嵌顿是引起手术困难的危险因素;(2)患者年龄≥60岁、体质量指数(BMI)≥25 kg/m2、家族史是引起结石复发的危险因素。结论对于有影响微创手术效果危险因素的患者要对其进行术前综合评估以选择针对性的治疗手段;对于有引起结石复发危险因素的患者术后要进行药物预防性治疗以减少结石复发几率。     

临床应用内镜治疗化脓性胆管炎的研究

目的 采用探讨内镜治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效。方法 对35例化脓性胆管炎患者急诊ERCP检查和治疗,其胆管结石23例;乳头狭窄及功能异常4例;胆管管损伤后狭窄2例;恶性肿瘤6例。胆总管结石的治疗：ERCP检查明确为胆总管结石,如患者生命体征平稳,则予急诊取石。十二指肠乳头炎性狭窄和功能异常的治疗可选择ES或乳头括约肌球囊扩张。胆管恶性梗阻的治疗：使用胆管扩张探条沿导丝插入予以扩张后再放置引流管进行治疗。结果 35例急性胆囊炎患者中31例完成治疗,成功率93．84％。经内镜治疗后48h内,26例患者腹痛缓解,体温下降,急性胆囊炎症状均得到有效控制。23例胆管结石,急诊行取石术或同时放ENBD,取出全部结石。十二指肠乳头狭窄或功能异常4例,3例行E卵治疗,急性胆管炎得到控制。结论 急性化脓性胆管炎,无论是胆管结石还是良恶性狭窄所致,均可以选择内特引流,可减轻患者痛苦、缩短住院时间、减少费用。     

老年胆囊切除术围手术期抗菌药物应用分析

目的:了解某院老年胆囊炎胆囊结石患者围手术期抗菌药物的使用情况。方法:对76例60岁以上胆囊炎胆囊结石胆囊切除术患者围手术期抗菌药物使用品种、用药频度、使用方法等进行统计分析。结果:76例中,单一用药10例(13.2%),二联用药51例(67.1%),三联用药8例(10.5%),三联以上用药7例(9.2%),围手术期合理使用抗菌药物11例(14.5%),基本合理31例(40.8%),应用不合理34例(44.7%)。结论:胆囊切除术围手术期预防应用抗菌药物存在较高的不合理性,应加强监测提高合理用药水平。     

低压气腹腹腔镜胆囊切除术在高危胆囊结石患者中的应用

目的 探讨高危人群低压气腹下腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法 回顾分析近3年来对72例高危人群低压气腹下用腹腔镜行胆囊切除术的临床资料。结果 72例中,因术中出血中转开腹1例,因粘连分离困难开腹2例,余均顺利完成手术,无手术并发症,无死亡。结论 高危人群合并胆囊结石选用腹腔镜行胆囊切除术是安全、有效、可靠的方法,术后并发症少。低压缓慢造气腹是行腹腔镜胆囊切除术成功的关键。     

老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的特点。方法:回顾性分析近两年行LC的72例老年胆囊结石患者的临床资料。结果:72例老年胆囊结石患者中46例(约64％)合并有不同程度糖尿病、或心和血管疾病及支气管疾患。手术时见72例中7例(9.7％)胆囊与周围组织广泛粘连,手术操作难度较大。但无1例出现LC并发症,无1例死亡,无1例中转开腹。72例均顺利出院。结论:老年人可耐受LC,且安全可靠,充分的围手术期处理、仔细的手术操作是成功的关键。     

胆源性胰腺炎的手术时机探讨

目的 为提高急性且源性胰腺炎（ＡＧＰ）的治疗效果,探索ＡＧＰ早期手术适应证衣最佳手术时机。方法 通过回顾分析１４３例ＡＧＰ病人并将其生胆源笥胰腺炎９ＯＡＧＰ（及非梗阻性胆源笥胰腺炎（ＮＯＡＧＰ）２组。结果 ＯＡＧＰ组４９例作了交早期手术,４４例治愈,ＮＯＡＧＰ组９４例均先行非手术治疗,２周至３个月后再行延期胆道手术,结果死亡１例,余均治愈。结论 必须正确把握ＡＧＰ的手术时机,并认为：具有梗因素的Ａ     

Preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is not necessary in mild gallstone pancreatitis

Background: The role of preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in gallstone pancreatitis is unclear. Therefore, we designed a study to establish whether ERCP is indicated in these cases. Method: We studied 55 patients who had been admitted with gallstone pancreatitis. All of them had mild pancreatitis (Ranson's criteria <3). ERCP was carried out within 4 days of admission, once the liver function tests and serum amylase had returned to normal levels. Results: ERCP did not demonstrate common bile duct stones in any of the patients. All patients then underwent laparoscopic cholecystectomy during the same admission. Conclusion: Preoperative ERCP is not indicated for patients with mild gallstone pancreatitis. Received: 9 June 1998/Accepted: 7 March 1999     

腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月,行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例,均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管,肠道瘘口腔镜下单纯修补为主,其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大,行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例,均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例,胆囊胃瘘1例,胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min,平均95 min。术中出血量20～240 ml,平均55 ml。17例术后随访7～12个月,平均11个月,无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备,术中仔细解剖操作,胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。     

荷叶提取物黄酮对兔胆囊结石形成的影响

目的:研究荷叶提取物黄酮对兔胆囊结石形成的影响及机制。方法:45只雄性新西兰兔,随机均分成对照组、结石组和黄酮组,分别喂食普通饮食、含1.2 g/d胆固醇的成石饮食、含1.2 g/d胆固醇和0.4 g/d的黄酮饮食。采用RT-PCR方法检测肝脏氨肽酶N mRNA(APNmRNA)水平的变化,用放射免疫法检测血清亮氨酸氨肽酶(LAP)表达及血脂。结果:结石组10只出现胆囊结石,12只出现胆固醇结晶,黄酮组和对照组无结石及结晶出现;结石组APN mRNA IOD比值(1.08±0.35)明显高于对照组(0.65±0.18)和黄酮组(0.87±0.44);结石组血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B(apoB)与黄酮组相比明显升高(P<0.01),高密度脂蛋白有降低趋势,但无显著性差异(P>0.05);结石组血清载脂蛋白A(apoA)降低(P<0.05);结石组LAP明显高于对照组和黄酮组(P<0.01)。结论:荷叶提取物黄酮可改变血脂水平、降低肝脏APN的表达和血清LAP,从而有助于防止胆囊胆固醇结石的形成。     

Duodenal gallstone ileus producing Boerhaave's syndrome

A case of duodenal obstruction by biliary calculus associated with esophageal rupture is described. CT demonstrated air in the gallbladder, an impacted gallstone in the duodenum, pneumomediastinum, and hydropneumothorax. The present report describes the CT findings of these two rare conditions in the same patient.