双枚和三枚细加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较

近年来我院采用手法复位的同时用双枚或三枚细加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折,效果良好,现对比分析报告如下。1 临床资料 1991年1月-2000年1月,共收治新鲜股骨颈骨折患者480例,采用内固定治疗者388例,其中采用X线闭路电视下手法整复双枚或三枚细加压螺纹钉内固定者282例。为缩小年龄跨度,便于比较疗效,年龄小于45岁和大于75岁31例未收集。因死亡而不能继续随访者21例,死亡均发生于术后半年以上,与骨折或手术无直接关系。因其他原因而失访者16例。其余214例资料较完整,其中男86例,女128例。有5例伴同侧的Colles骨折,3例同侧肱骨外科颈骨折,其他无严重并发症。所有伤侧髋关节手术前无明显关节炎改变。加压螺纹钉规     

股骨近端带锁髓内钉在粗隆间骨折的应用

目的评价股骨近端带锁髓内钉(ProximalFemoralNail,PFN)治疗股骨粗隆周围骨折的临床疗效。方法对72例股骨粗隆周围骨折的治疗作回顾性总结分析。其中男29例,女性43例。年龄64～96岁,平均78岁。在本组粗隆周围骨折的分型中,EvenⅠ型16例、Ⅱ型31例、ⅢA型14例、ⅢB型6例、Ⅳ型3例。其余2例为粗隆下骨折。结果随访自出院以后超过6个月的患者65例,除一例患者因患有严重的骨质疏松而出现拉力螺钉脱出并髋内翻外,其余患者拍片显示骨折已愈合,生活能够自理,临床疗效满意,骨折平均愈合时间为8周。结论PFN是治疗股骨粗隆周围骨折的一种较好的内固定方法,为股骨粗隆部位的骨折创造了理想的愈合条件,由于其并发症低,手术操作简便,符合微创技术的治疗要求,值得临床推广应用。     

骨水泥型人工股骨头假体治疗高龄股骨颈骨折

目的报告骨水泥型人工股骨头假体治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法131例患者(新鲜骨折101例,陈旧性骨折30例按Garden分型:Ⅱ型23例,Ⅲ型62例,Ⅳ型46例),取后外侧切口安置骨水泥型人工股骨头,术后药物预防静脉血栓。结果随访0.5～8年,优良率96.4%。结论骨水泥型人工股骨头假体置换术具有手术简单,术后恢复快等优点,适用于高龄股骨颈骨折患者。     

Femoral pseudo-hernias

Before surgical intervention in the femoral area, doctors should be mindful of two situations in which surgery is not indicated and, in fact, may cause harm. Electronic Publication     

泌尿生殖系罕见病3例报告并文献复习

目的：探讨泌尿男生殖系罕见病的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析3例精阜纤维上皮性息肉、先天性膀胱颈挛缩以及阴囊皮样囊肿患者的临床资料，术前采用排尿性膀胱尿道造影、膀胱尿道镜、尿动力学检查诊断；手术采用经尿道电切、钦激光内切开以及开放手术。结果：3例患者均于术前获得正确诊断，经手术治疗均得到满意疗效。结论：提高泌尿外科医生对罕见病的诊断及治疗水平十分重要。     

Lymph node metastases in the neck and parotid gland from an unknown primary melanoma

A lymph node metastasis in the neck or parotid region from an unknown primary melanoma is an uncommon occurrence. Out of a total of 300 patients with head and neck melanoma treated at the Netherlands Cancer Institute between 1976 and 1992, 17 (5.7%) presented in this way. The most common site for metastatic lymph nodes (18 nodes in 17 patients) was level V (n= 7), followed by the parotid region (n= 4), level II (n= 4), level III (n= 2), and level IV (n= 7). Two patients had local excision of the neck node metastasis only, while the remaining 15 patients underwent more extensive surgical treatment. The 5-year disease-specific survival rate in this group was 48%, with a median survival of 36 months, which is more or less similar to the prognosis of stage II melanoma of the head and neck with a known, surgically treated primary tumour. No relation was found between disease-free interval and sex, the number of positive lymph nodes or the duration of symptoms.     

颈动脉切除术的临床研究

目的 探讨颈部恶性肿瘤侵犯颈总动脉和I或颈内动脉以及颌面部难控制大出血时对颈总动脉和颈内动脉的外科处理方法及其并发症、后遗症的预防。方法 回顾性分析1990年－2000年行颈总或I和颈内动脉结扎、切除术的6例临床资料。结果 本组均为男性，年龄17－66岁。其中颈部复发性转移癌浸润颈总动脉、颈内动脉3例，鼻咽癌放疗后颈部溃疡侵犯颈总动脉1例，上颌骨中央性血管瘤大出血1例，鼻咽纤维轿管瘤术中、术后大出血1例。单纯结扎、切除颈总动脉4例，颈总及颈内动脉同时结扎、切除2例。经随访，术后短暂性肢体偏瘫2例，脑梗塞、永久性偏瘫1例，无任何并发症3例。无手术死亡病例。结论 颈动脉切除术对已累及颈动脉的颈部恶性肿瘤是一种有效的治疗手段，对于颌面颈难以控制的致命性大出血是一种有效的急救措施。单纯切除颈总动脉所产生的术后并发症的发生率比颈总动脉和颈内动脉同时切除低；而已先期或同时切除颈外动脉，出现并发症的机会更大。术后酌用抗凝或溶栓药物对于脑血栓、脑梗塞的防治作用有待进一步研究。     

Grose-Kempf 带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

作者从１９８８～１９９５年末用Ｇｒｏｓｅ－ｋｅｍｐｆ钉（简称ＧＫ钉）治疗股骨干骨折４９例（５０个股骨），其中新鲜骨折２９例（３０个股骨），陈旧性骨折１６例，病理骨折４例。外伤性骨折４５例中，随访半年以上４３例，骨折全部愈合，下肢功能及关节活动良好。４例病理骨折，其中３例术后分别存活１６个月、１８个月、２４个月，另１例为成骨不全，术后患肢功能较健侧无差别。ＧＫ钉扩大了髓内钉手术适应证，可用于股骨干的粉碎性骨折、多发性骨折、陈旧性骨折不愈合及病理性骨折。对于合并脑干损伤、血管损伤、骨筋膜室综合征的股骨干骨折，用ＧＫ钉固定，获得了理想的治疗效果。     

股骨多段闭合骨折病人术前凝血功能的变化

目的 探讨股骨多段闭合骨折病人术前凝血功能的变化。方法 选择创伤股骨多段闭合骨折后当天入院的病人20例,年龄19-45岁,ASA Ⅰ级,为试验组(Ⅰ组);选择健康成年人15人,年龄21-39岁,作为对照组(Ⅱ组);Ⅱ组于清晨空腹采上肢静脉血标本,Ⅰ组病人入院后于骨折的第2天、第6天(手术当天清晨)空腹采上肢静脉血样本,检测血栓弹力图(TEG)指标[R时间、K时间、α角、血栓最大幅度(MA)、血栓硬度(G)]、D-二聚体浓度(D-Di)、血小板计数(PLC)及血小板聚集率(PAgR)的变化。结果 Ⅱ组TEG指标、D-Di、PLC及PAgR均在正常范围。与Ⅱ组比较,Ⅰ组骨折后第2天,K时间缩短(P<0.05),α角、MA、G及D-Di增高(P<0.01);骨折后第6天,R时间缩短(P<0.05),α角、MA、G、D-Di、PLC及PagR增高(P<0.01)。与骨折后第2天比较,Ⅰ组骨折后第6天MA、G、PLT及PAgR增高(P<0.05或0.01)。结论 病人创伤骨折后凝血功能24 h内增强,随时间的延长至术日呈高凝状态,应加强术中管理,并采取相应措施预防术中静脉血栓的发生。     

激素性股骨头缺血坏死MRI诊断的实验研究

目的：建立股骨头缺血坏死(ANFH)动物模型，将磁共振成像(MRI)表现与组织病理学结果对照，探讨早期ANFH的病理变化和删表现的病理学基础。方法：成年新西兰兔36只，随机均分成三组。A组：为正常对照组，静脉注射生理盐水。B、C组为实验组，B组：单纯静脉注射地塞米松10mg／kg／d连续7天，间隔两周再重复一次。C组；马血清与激素共用，先静脉注射马血清10g／kg，间隔2周再重复一次；继之重复B组给药。之后4、8、16、26周后分别从3组随机各取3只，先拍X线平片再进行删，然后取双侧股骨头做组织病理检查。结果：实验组兔股骨头第8周T1WI信号强度明显降低，T2WI呈不均匀高信号，对应病理改变为骨髓水肿，骨髓腔内少量出血和少量骨细胞坏死。16、26周T1WI信号强度增高，病理显示骨髓脂肪细胞肥大并融合成大泡状，大量骨细胞坏死，骨小梁变细、中断。16、26周兔股骨头X线平片示骨质稀疏，骨小梁模糊。C组上述变化较B组显著。结论：1．采用马血清和肾上腺皮质激素共用，比单纯用肾上腺皮质激素更易诱导出较典型的ANFH动物模型。2．删能够较全面反映早期激素性ANFH的病理变化。