接触性头痛患者鼻结构变异整体微创治疗疗效评估

目的评估内镜下鼻解剖结构整体微创整形治疗接触性头痛的疗效。方法25例接触性头痛患者结合内镜检查和鼻窦CT评估,将中鼻甲成形、窦口鼻道复合体功能性切除、局限性鼻中隔黏膜下矫正等各个单一手术组合,制定个性化整体微创整形方案。结果25例患者术后随访9～12个月,平均10个月。痊愈21例（84．00％）,有效3例（12．00％）,无效1例（4．00％）,总有效率96．00％（24／25）。结论对接触性头痛患者内镜下双侧鼻腔多种变异结构整体微创整形,恢复其对称性结构,可有效治疗接触性头痛。     

鼻内镜术结合改良的上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎临床分析

目的探讨鼻内镜术结合改良的上颌窦根治术治疗真菌性鼻窦炎的适应证。方法将我科诊治的34例真菌性上颌窦炎患者随机分成2组,A组18例,采用改良的柯-陆式术与鼻内镜术联合治疗;B组16例,采用鼻内镜术治疗。结果术后随访至少6个月,A组治愈18例,无一例复发;B组治愈14例,有2例复发,A组疗效明显高于B组。2种术式术中、术后均无严重并发症发生。结论2种术式联合应用治疗病变范围广的病变,便于清除病变组织,防止术后病变复发。     

胆囊切除术后胆总管结石的内镜治疗

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）和网篮取石对胆囊切除术后胆总管结石患者的治疗价值及安全性。方法回顾性分析158例胆囊切除术术后胆总管结石患者进行EST切开取石和鼻胆管引流治疗的临床资料。结果158例患者153例获成功,5例手术失败,入院时症状如黄疸、发热、上腹胀痛不适等均明显改善。术后并发症,一过性高淀粉酶血症85例,活动性出血2例,ERCP术后急性胰腺炎16例,胆管炎5例,无一例胆漏及死亡患者。结论EST治疗胆囊切除术后患者胆总管结石是一种疗效确切、安全系数较高的微创治疗方法。     

腔镜上纵隔淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的运用

目的:探讨经颈部腔镜辅助或经颈部腔镜辅助联合胸腔镜行上纵隔淋巴结清扫术(UMLND)治疗甲状腺乳头状癌的可行性。方法:回顾性分析2015年12月—2018年7月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受腔镜UMLND治疗的11例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。男5例,女6例;年龄21～73岁,平均(45±18)岁。甲状腺腺叶切除术、中央区清扫术及侧颈清扫术在直视或腔镜辅助下完成,UMLND在经颈部腔镜辅助或腔镜辅助联合胸腔镜下完成。结果:11例患者中10例在腔镜下顺利完成手术,1例因转移淋巴结粘连无名静脉在腔镜下无法安全分离而中转开胸手术。腔镜辅助UMLND平均手术时间为(58.7±12.1)min,术后平均住院时间(9.5±9.6)d。UMLND平均获取淋巴结数目为(8.4±3.3)枚,平均转移淋巴结数目为(3.5±2.6)枚。无UMLND相关并发症发生。术后平均随访时间(16±7)个月,患者血清甲状腺球蛋白平均浓度(1.85±2.21)ng/mL,所有病例未见肿瘤残留或复发。结论:经颈部腔镜辅助或腔镜辅助联合胸腔镜行UMLND治疗甲状腺乳头状癌安全可靠,手术清扫彻底,微创美容效果明显,有较大的临床应用价值。     

乳管内窥镜在乳头溢液中的临床应用200例

目的 评价乳管内窥镜对乳头溢液诊治的作用。方法 应用FVS-3500乳腺纤维导管系统对200例乳头溢液患者进行诊治。结果 本组200例,共210个溢液孔,插人204个孔,成功率达97.0%。本组发现早期乳腺癌9例（4.5%),乳头状瘤63例（31.5%),乳头状瘤病3例（1.5%),导管扩张或伴炎症96例（48.0%),“正常”导管29例（14.5%）。活检吸出肿块10例,导管慢性炎症灌注药物冲洗治愈25例,手术患者共67例,经病理证实符合率达95.0%,乳头溢液涂片检查阳性率仅为乳管内窥镜的1/3。结论 乳管内容均匀是可插入到4级乳腺导管,能早期诊断乳腺癌,对部分乳头状瘤和导管慢性炎症可以作介入治疗,在乳腺外科中有广泛应用前途。     

内镜甲状腺切除术183例经验

目的探讨内镜甲状腺切除术的可行性及其美容效果的评价。方法采用胸部乳晕入路或腋下入路行内镜甲状腺切除术183例，其中甲状腺腺瘤56例（1例伴甲亢），结节性甲状腺肿88例（5例伴腺瘤，2例伴甲亢），原发性甲状腺机能亢进25例，甲状腺癌14例。结果成功完成手术179例，一侧腺体全切术123例，一侧全切加对侧部分切除或次全切除56例。手术时间93（45～280）min。中转开放手术4例。无神经、气管及甲状旁腺损伤等严重并发症。术后平均住院时间4（3～8）d。术后随访1～38个月，3例复发，患者均对手术的美容效果满意。结论内镜甲状腺切除手术是一种安全、可行的手术方法，具有良好的美容效果。     

乳腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术

目的 探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术。方法 分析473例次乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床效果及手术经验。结果 本组患者手术时间22—156min,平均42min。术中出血很少,无一例因术中不易控制的大量出血而中转常规开放手术。各例患者取出淋巴结4—38个,平均14个。所有病例术中、术后均未出现任何手术并发症。结论 乳腔镜腋窝淋巴结清扫特殊的手术视野使手术解剖清晰。遵循恰当的手术经路、手术方式标准化会绕过乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的学习曲线,加快手术速度,避免并发症的发生。     

硬化剂注射方法改良后对食管静脉曲张出血疗效及并发症的影响

目的:探讨硬化剂注射方法改良后对肝硬化食管静脉曲张出血的疗效及并发症的影响。方法:收集传统内镜下硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张出血258例次作为对照组,经改良的硬化剂注射方法治疗肝硬化静脉曲张出血268例次作为改良组,对比分析两组止血率、并发症发生率及并发症相关的病死率。结果:改良组止血率98.5%,对照组止血率97.6%,两组止血率相比无统计学差异;改良组并发症发生率17.2%,对照组并发症发生率43.4%,改良组并发症发生率明显低于对照组,且有统计学意义;改良组并发症相关病死率0.6%,对照组并发症相关病死率7%,改良组并发症相关的病死率较对照组显著下降,且有统计学意义。结论:内镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张出血安全、有效,技术改良后操作更成熟,安全性更高,并发症更少。     

内镜黏膜下肿瘤挖除术不行黏膜下注射治疗小型胃固有肌层肿瘤的疗效和安全性

目的探讨内镜黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)不行黏膜下注射治疗源自胃固有肌层的小型黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法 2018年11月—2020年10月, 在浙江省中医院消化内镜中心诊断为小型胃固有肌层肿瘤(肿瘤直径≤2 cm)的患者纳入随机对照研究, 采用计算机随机分组方法分为观察组(行未行黏膜下注射的ESE治疗)和对照组(行传统ESE治疗), 比较2组的瘤体暴露时间、瘤体挖除时间、手术费用、住院周期、金属夹使用数量和并发症发生情况。结果共有138例患者入组, 其中观察组76例、对照组62例, 所有病灶被顺利完整切除。与对照组比较, 观察组的中位瘤体暴露时间更短[2.00 min比3.30 min, Z=-2.426, P=0.045]、中位瘤体挖除时间更短[16.8 min比34.4 min, Z=-4.324, P<0.001]、中位手术费用更少[2 903元比3 178元, Z=-5.112, P<0.001]、金属夹使用数量更少[(4.0±0.6)个比(5.1±1.3)个, t=1.452, P=0.003...     

内镜治疗肝硬化合并胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜治疗肝硬化合并胆总管结石的疗效及安全性。方法104例肝硬化合并胆总管结石患者行内镜治疗,对比术前、术后2周肝功能Child．Pugh分级和终末期肝病积分（MELD积分）,记录并发症发生情况及死亡病例数。结果104例患者中96例（92．3％）完全取出结石,8例（7．7％）未取出结石者放置支架内引流。术后2周MELD积分为（10．1±6．3）分,明显低于术前的（11．9±6．2）分（t=2．22,P〈0．05）;术后2周肝功能Child—Pugh分级例数比（A级／B缈C级）为40／52／12,明显优于术前的28／52／24（X2=6．12,P〈0．05）。内镜治疗过程中无一例穿孔,发生术后消化道出血9例、术后胰腺炎8例;住院期间无死亡病例,出院后3个月内有2例（8．3％）Child—Pugh分级C级患者死亡。结论内镜治疗肝硬化合并胆总管结石有较好疗效,采取有效的预防和止血等措施后是安全可行的。