内镜下氩离子凝固术治疗消化道病变的临床研究

目的探讨氩离子凝固术（APC）在消化道病变介入治疗中应用。方法采用内镜下APC治疗120例消化道病变患者,并观察其治疗效果。结果100例胃肠道广基、扁平息肉经APC治疗后3个月复查内镜,黏膜色泽正常,原治疗部位无复发;10例疣状胃炎患者治疗后3个月内镜复查病灶好转或消失,2例Barrett食管患者3个月内镜及病理检查示恢复为鳞状上皮,5例放射性肠炎出血经APC治疗后均无明显出血,3例食管支架植入后再狭窄晚期食管癌患者经APC治疗后实现再通。结论APC在消化道病变内镜介入治疗中效果显著,且简便易行,并发症少,有较高的临床应用价值。     

CO_2气腔内窥镜下切取腓肠神经的解剖学研究

目的 为CO_2气腔内窥镜下腓肠神经切取术提供解剖学依据.方法 解剖20侧新鲜成人下肢标本,观察腓肠神经组成、走行、血供特点,及与小隐静脉的关系.结果 腓肠神经组成类型以腓肠内、外侧皮神经汇合型为主,腓肠内、外侧皮神经发出后走行于深筋膜深面,在深筋膜下的长度分别为(18.54±0.32)cm和(19.64±0.20)cm;腓肠神经走行于浅筋膜层.在小腿上段神经与小隐静脉之间有深筋膜分隔.而小腿下段腓肠神经与小隐静脉伴行密切共同走行于浅筋膜层.在腓肠肌肌峰平面,腓肠内侧皮神经位于小隐静脉深面内侧(0.70±0.06)cm,腓肠外侧皮神经位于小隐静脉深面外侧(3.16±0.04)cm.结论 在小隐静脉体表投影腓肠肌肌峰平面外侧1.5cm设计内镜入口,在内镜入口内、外侧3.0～3.5cm设计操作入口安全.在深筋膜深面切取腓肠内、外侧皮神经,长度分别为19cm和18cm;还可以避免损伤小隐静脉.腓肠神经走行于浅筋膜层内与小隐静脉关系密切,切取容易导致出血和小隐静脉的损伤.     

接触性头痛患者鼻结构变异整体微创治疗疗效评估

目的评估内镜下鼻解剖结构整体微创整形治疗接触性头痛的疗效。方法25例接触性头痛患者结合内镜检查和鼻窦CT评估,将中鼻甲成形、窦口鼻道复合体功能性切除、局限性鼻中隔黏膜下矫正等各个单一手术组合,制定个性化整体微创整形方案。结果25例患者术后随访9～12个月,平均10个月。痊愈21例（84．00％）,有效3例（12．00％）,无效1例（4．00％）,总有效率96．00％（24／25）。结论对接触性头痛患者内镜下双侧鼻腔多种变异结构整体微创整形,恢复其对称性结构,可有效治疗接触性头痛。     

鼻内镜术结合改良的上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎临床分析

目的探讨鼻内镜术结合改良的上颌窦根治术治疗真菌性鼻窦炎的适应证。方法将我科诊治的34例真菌性上颌窦炎患者随机分成2组,A组18例,采用改良的柯-陆式术与鼻内镜术联合治疗;B组16例,采用鼻内镜术治疗。结果术后随访至少6个月,A组治愈18例,无一例复发;B组治愈14例,有2例复发,A组疗效明显高于B组。2种术式术中、术后均无严重并发症发生。结论2种术式联合应用治疗病变范围广的病变,便于清除病变组织,防止术后病变复发。     

胆囊切除术后胆总管结石的内镜治疗

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）和网篮取石对胆囊切除术后胆总管结石患者的治疗价值及安全性。方法回顾性分析158例胆囊切除术术后胆总管结石患者进行EST切开取石和鼻胆管引流治疗的临床资料。结果158例患者153例获成功,5例手术失败,入院时症状如黄疸、发热、上腹胀痛不适等均明显改善。术后并发症,一过性高淀粉酶血症85例,活动性出血2例,ERCP术后急性胰腺炎16例,胆管炎5例,无一例胆漏及死亡患者。结论EST治疗胆囊切除术后患者胆总管结石是一种疗效确切、安全系数较高的微创治疗方法。     

内镜辅助治疗周围神经卡压综合征

目的 探讨应用内镜技术辅助松解术治疗周围神经卡压综合征的临床效果.方法 2003年3月至2006年3月,收治44例周围神经卡压综合征患者,男19例,女25例;年龄24～67岁,平均37.6岁.对27例32腕腕管综合征患者中的7例8腕行Okutsu法手术,15例18腕行Chow法手术,5例6腕行皮肤牵引法腕管外镜下腕横韧带切断术;8例9肘肘管综合征和7例腓总神经卡压患者通过CO2 充气皮下气腔法内镜下行肘部尺神经松解前置术和腓总神经松解术;2例四边孔综合征患者用自制的组织撑开器内镜辅助下行腋神经松解术.术后进行疗效观察.结果 44例患者均在镜下顺利完成手术,无一例发生神经、血管损伤等并发症,切口1～3 cm,随访时间6～36个月,平均18.5个月.感觉功能在1～3个月内恢复,达S4级.43例患者运动功能在6～12个月内恢复至4～5级,未见复发病例;1例腓总神经卡压患者随访至24个月时,因伸踝、趾肌力恢复至2级停止而二期行肌腱转位术.除1例腓总神经卡压患者外,43例患者均于术后12个月复查肌电图,结果 显示神经传导速度正常,神经所支配肌肉重收缩呈单纯一混合相或混合相.结论 内镜辅助治疗部分周围神经卡压综合征安全实用,不仅能达到与常规开放手术相同的疗效,而且更微创、美观,但由于其手术适应证的局限性,开放手术仍是目前治疗周围神经卡压的常规方法 .     

硬膜外镜的临床应用

硬膜外镜(epiduroscopy)是对保守治疗无效的腰下肢痛和脊椎手术后腰下肢痛患者进行诊断和治疗的新方法之一。其优点足(1)可以直接肉眼观察到硬膜外间隙;(2)较手术治疗损伤小;(3)便于冲洗硬膜外炎性物质、剥离粘连,改善疼痛;(4)药物可以直接注射到病变部位。本文介绍硬膜外镜的临床应用进展。     

无锡市医院内镜清洗消毒管理调查

目的 了解无锡市医院内镜清洗消毒状况，发现内镜消毒管理中存在的问题，并提出建议。方法根据《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》要求，对医院内镜消毒管理现状进行调查，并对消毒后的内镜采样监测。结果各医院都具备内镜管理的规章制度，人员培训率50．00％，人员防护符合率64．71％，消毒室专用率35．29％，清洗消毒设施到位率41．18％，清洗消毒流程规范率11．76％，内镜保存条件符合率23．53％，内镜使用中消毒液检测合格率100．00％，吸引瓶、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽等物体表面消毒合格率100．00％，消毒后使用中的内镜检测合格率50．00％；消毒后保存中内镜检出合格率36．36％。结论我市开展内镜诊疗工作的医院在消毒剂的使用以及对物体表面的消毒规范，存在一定问题，我市医院内镜诊疗和清洗消毒工作有待进一步规范。     

老年人慢性鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的:探讨鼻内镜手术治疗老年患者鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效。方法:对45例(76侧)≥65岁老年鼻息肉、慢性耳窦炎患者行鼻内镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果:术后随访1年以上,总有效率93.3％(42/45),其中治愈率66.7％(30/45),好转率26.6％(12/45)。结论:鼻内镜手术同样适合于老年患者,可望提高老年患者的生存质量。     

颈部内镜手术充二氧化碳和氦气对颅内压的影响

目的 通过兔颈部灌注二氧化碳（CO2）和氦气（He）,检测不同压力和灌注持续时间对于颅内压的影响。方法将15只新西兰兔随机分成5组。分别为5mmHg CO2组、10mmHg CO2组、15mmHg CO2组、15mmHg He组及颈部不充气对照组。分别在充气前,充气后45分钟、90分钟和放气后30分钟记录动脉血PaCO2、pH值及颅内压（intracranial pressure,ICP）。结果5mmHg CO2组对各项检测指标均没有显著影响。颈部灌注CO2压力为10mmHg组在45分钟和90分钟时PaCO2有显著性升高（P＜0.05）。颈部灌注CO2压力为15mmHg组在45分钟和90分钟时PaCO2、pH及ICP有显著性变化（P＜0．05）,放气后30分钟未回落到基线水平。颈部灌注He压力为15mmHg在45分钟和90分钟时ICP显著升高（P＜0．05）,放气后30分钟均回落到基线水平。He不引起高碳酸血症。结论在颈部内镜手术中将CO2和He充气压力控制在10mmHg对颅内压无明显影响。