Real-Time Video-Assisted Retrieval of Airway Foreign Body in Very Young Pediatric Patients

Objectives

Advancements in medical endoscopy and techniques of rigid bronchoscopy for foreign body removal have enabled higher diagnostic accuracy, reduced morbidity and precise manipulation. However, in pediatric patients, endoscope-combined forceps may be too big to fit into the small sized airway. Here we present our method of endoscope assisted rigid bronchoscopy in pediatric patients and compare the clinical benefits with conventional naked-eye rigid bronchoscopy.

Methods

We used a 2.7 mm, 0° straight endoscope and small caliber grasping forceps with 3.0 to 4.5 mm sized rigid bronchoscopy for very young (<3 years of age) patients of foreign body aspiration. As an assistant held the rigid bronchoscope in situ, the operator could manipulate the endoscope and forceps bimanually. With endoscopic guidance, the foreign body retrieval was performed carefully. The clinical advantages were compared between our endoscope-assisted method (n=29) and the conventional bronchoscopy method (n=33) in terms of operation time and recovery (hospital stay).

Results

Bimanual endoscope-assisted rigid bronchoscopy method was technically feasible and safe. The operation time was less, compared to the conventional technique and the patients recovered more quickly. In all cases, our method completely removed the foreign body without need of a second bronchoscopy procedure.

Conclusion

Bimanual endoscope-assisted retrieval of airway foreign body in very young age pediatric patients was superior to the conventional naked-eye method concerning accurate manipulation and safety.     

脑电双频指数指导老年患者无痛胃肠镜联合检查

目的探讨老年患者无痛胃肠镜联合检查的用药安全。方法选择60例实施无痛胃肠联合镜检查的老年患者。随机分为两组,Ⅰ组(n=30):丙泊酚复合芬太尼;Ⅱ组(n=30):丙泊酚复合咪唑安定-芬太尼。以脑电双频指数(BIS)监测为指导,当BIS值≤70时开始置镜,检查中BIS值维持在50~70范围。结果丙泊酚总用药剂量Ⅰ组(205.3±33.0)mg显著多于Ⅱ组(127.3±30.3)mg(P<0.01),镜检中血压、心率最低值Ⅰ组[(88.0±7.1)mmHg、(56.0±5.9)次/min]低于Ⅱ组[(110.8±16.6)mmHg、(61.0±4.3)次/min](P<0.01)。两组呼吸暂停(53.3%vs 43.3%)、低氧血症(6.7%vs 6.7%)均发生在首次给药时,为一过性。镜检中无知晓,麻醉效果满意。苏醒时间Ⅱ组(3.8±1.1)min长于Ⅰ组(2.7±1.1)min(P<0.05)。结论丙泊酚复合少量的咪唑安定-芬太尼,是老年患者无痛胃肠镜联合检查的理想选择。     

内镜技术在面颈部扩张器置入术中的应用

目的探讨运用内镜技术行面颈部扩张器置入的方法及其优点。方法采用远位、垂直或锯齿状小切口，在内镜“直视”下锐性与钝性交替行皮下分离腔隙．运用外部丝线缝合悬吊皮肤维持腔隙，扩张器置入后，放置引流，注射壶外置。术中即刻注水，注水量为扩张器容量的1／5～1／2不等，术后第2天开始按常规注水。观察术后第1、2天术区引流量，皮肤扩张所需时间及并发症发生情况。结果2002年11月至2003年11月，运用内镜行面颈部扩张器置入22例。术后第1、2天引流量5～20ml，较常规方法明显减少。皮肤扩张所需时间1．0～1．5个月．较常规方法提前2～3周完成。无血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症发生。术后效果满意。结论运用内镜行面颈部扩张器置入能减少组织创伤，缩短皮肤扩张所需时间，减少并发症发生。     

计算机导航及内窥镜下颈前路齿突螺钉固定术

目的探讨计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉固定术的应用效果.方法 2002年10月至2004年8月,收治6例齿突Ⅱ型骨折患者,男4例,女2例;年龄23～65岁,平均53.2岁.其中3例齿突向前移位,1例向后移位,2例无移位.Frankel D级1例,E级5例.术前行颅骨牵引复位和外固定,在计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉固定术.根据Vector Vision脊柱导航系统要求,行MR扫描确定导航手术计划,设计三维层面固定路径.通过“C”型臂X线机确认齿突骨折已复位,选择C5水平横切口,安放内窥镜工作通道,在工作通道内置入中空螺钉.结果手术时间50～150min,平均80min;失血量40～90ml,平均75 ml;术后无咽喉部刺激症状.全部6例获得随访,随访时间6～37个月,平均13.5个月.影像学检查显示复位固定及愈合满意,术后Frankel分级皆为E级.结论计算机导航及内窥镜下实施颈前路齿突螺钉内固定具有组织创伤小、对咽喉部刺激轻、接受X线辐射量少的优点.手术操作安全、简便、省时.     

共聚焦激光微探头与染色放大内镜对肠道息肉性质判断的比较分析

目的比较共聚焦激光微探头与染色放大内镜结合腺管开口分型对肠道息肉性质判定的诊断价值。方法2009年12月至2010年1月间接受内镜检查发现肠道息肉的16例患者分别进行染色放大内镜检查,根据腺管开口分型判定息肉性质,然后进行共聚焦激光微探头检查,根据共聚焦激光内镜图像判定息肉性质,以病理结果作为金标准对照,比较二者判断肿瘤性病变的敏感性和特异性。结果在16例患者共发现肠道息肉26颗,与病理相比,染色放大内镜对肿瘤性病变判定的敏感性为94．1％,特异性为77．8％,阳性预测值为88．8％,阴性预测值为87．5％,诊断符合率为88．4％;共聚焦激光微探头对肿瘤性病变判定的敏感性为100．0％,特异性为88．8％,阳性预测值为94．4％,阴性预测值为100．0％,诊断符合率为96．1％,二者相比差异无统计学意义。结论共聚焦激光微探头对肠道肿瘤性病变的判定与染色放大内镜相近,在内镜检查时可作为一种新型、可靠的及时判定息肉性质检查方法。     

硬膜外镜的临床应用

硬膜外镜(epiduroscopy)是对保守治疗无效的腰下肢痛和脊椎手术后腰下肢痛患者进行诊断和治疗的新方法之一。其优点足(1)可以直接肉眼观察到硬膜外间隙;(2)较手术治疗损伤小;(3)便于冲洗硬膜外炎性物质、剥离粘连,改善疼痛;(4)药物可以直接注射到病变部位。本文介绍硬膜外镜的临床应用进展。     

医用内窥镜的新进展

叙述了医用内窥镜的新进展，提出了我国该类产品的发展趋势。     

81例盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症诊治分析

目的探讨盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症诊断及治疗方法。方法对我院1999年1月-2009年12月因子宫内膜异位症住院手术并经组织病理学确诊为盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症（PDIE）81例患者资料进行分析。我院11年共收治子宫内膜异位症3246例,其中PDIE81例（3.28%）。手术包括直肠部分切除加端端吻合术17例（20.98%）,病灶切除64例（79.02%）。结果手术后疼痛显著缓解50例（69.44%）,轻微缓解12例（16.67%）,无效10例（13.89%）。9例失访,失访率11.11%。8例手术同时行直肠壁损伤修补（12.5%）。6例术前误诊为肠道肿瘤,误诊率7.4%。结论盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症诊断名称有待规范。本病治疗以缓解症状为主,手术方法根据患者病情及术者水平选择,尽量减少手术并发症。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。方法回顾分析近2年来经乳晕入路腔镜甲状腺切除术46例的临床资料。结果全组44例顺利完成手术,有2例因快速切片报告为乳头状癌而中转行颈廓清术。腔镜下行双侧甲状腺次全术18例,单侧甲状腺次全术26例。术后病理报告25例腺瘤,16例结节性甲状腺肿并囊性变,3例弥漫性毒性甲状腺肿。手术时间80-160min,平均110min;术中出血(25-45)mL,平均(33±9.5)mL。术中发生左穿刺道出血1例,术后声音嘶哑1例,2个月后恢复。住院时间3-6d,平均4.5d。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术安全可行,是一种具有良好的微创、美观效果的手术方法。