腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的预防和处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中用电凝处理胆囊动脉的效果和经验。方法 回顾性分析我院2001年8月至2007年8月75例腹腔镜胆囊切除术中电凝法处理胆囊动脉的临床资料。结果 电凝法72例（96％）术中、术后无继发出血；3例因胆囊动脉封闭不牢固需要用夹闭法。手术时间20～70min，平均（46．4±11．2）min；术中出血量6～29ml，平均（11.8±5．3）ml；术后住院时间3～7d，平均（5．7±2．4）d。无手术并发症发生。结论 腹腔镜胆囊切除术中合理应用电凝法处理胆囊动脉止血效果可靠，节省费用。     

Partial adenoidectomy by suction diathermy in children with cleft palate, to avoid velopharyngeal insufficiency

Objectives

Adenoidectomy is indicated for the relief of paediatric nasal obstruction, sleep-disordered breathing and otitis media with effusion (OME). Velopharyngeal insufficiency (VPI) is a rare complication. The main risk factor is the presence of pre-existing velopharyngeal closure-impaired mechanisms, including submucosal or overt cleft palate. Despite possible benefits, adenoidectomy is frequently withheld in such children to avoid VPI. This study aims to demonstrate the efficacy and safety of partial adenoidectomy using suction diathermy in children who previously underwent overt cleft palate repair during infancy, to allow selective resection of tissue and symptom resolution without producing VPI.

Methods

Since 1994, 18 patients with previously corrected overt cleft palate have undergone partial adenoidectomy at this centre, for the treatment of nasal obstruction or sleep-disordered breathing, with or without OME. Three had existing VPI following their cleft correction surgery. Selective resection of the adenoid was performed transorally under indirect vision, using a malleable suction coagulator. This allowed exposure of the posterior choanae, leaving the remaining adenoid bulk intact.

Results

Patients were followed up at 4 weeks, and subsequently at regular intervals (total follow up 30-180 months, median 92 months), including perceptual speech assessment in all cases. All demonstrated symptomatic improvement with respect to the original indications for surgery. None developed worsening hypernasal speech or other features of VPI, and there were no cases of symptomatic adenoidal re-growth.

Conclusions

Partial adenoidectomy, employing a variety of methods, has been used successfully in children with submucosal cleft palate. This study demonstrates the safe and effective use of suction diathermy to enable partial adenoidectomy in children who have previously undergone surgical correction of overt cleft palate, allowing symptom resolution without producing VPI.     

高频电刀电凝治疗鼻出血的疗效观察

1 资料与方法 1.1 临床资料.我科2005年1月～2006年12月共治疗鼻出血患者457例,男274例,女183例,年龄15～69岁;438例为利特尔区出血,其中235例为动脉性出血;14例为较严重的下鼻道穹隆顶中、后部出血,其中8例为高血压性鼻出血,经后鼻孔填塞仍反复出血;2例为鼻咽血管纤维瘤;3例为出血性鼻息肉.     

鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析

目的观察鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析。方法首先应用鼻内镜下云南白药＋鼻腔微型填塞,直接或者进一步应用鼻内镜下电凝＋鼻腔微型填塞治疗鼻出血。结果60例鼻出血,1次治愈57例（95％）,2次治愈3例（5％）,治愈率为100％。患者痛苦小,随访1个月未再次出血。结论鼻内镜下云南白药＋鼻腔微型填塞对治疗鼻腔前段、静脉性鼻出血就能有显效。鼻内镜下电凝＋鼻腔微型填塞治疗鼻腔较深部位、动脉性出血是最佳的选择。根据鼻出血不同的部位、出血量的多少及难易程度选择有效的方法止血能尽可能减轻患者的痛苦,降低反复鼻出血的概率。     

扁桃体剥离术术中止血方法效果对比

目的探讨扁桃体手术中最有效的止血方法。方法回顾性分析我院2005年8月～2009年12月行486例全麻双侧扁桃体剥离术患者的临床资料,所有患者均采用双侧扁桃体剥离术治疗,其中男性292例,女性194例,年龄5～56岁,以5～20岁最多,占72%（350/486）。以肾上腺素棉球压迫止血62例,丝线结扎止血158例,连续缝合法封闭扁桃体窝止血42例,双极电凝器电凝止血224例。结果以肾上腺素棉球压迫止血术后24小时内出血18例,丝线结扎止血术后24小时内出血12例,连续缝合法封闭扁桃体窝止血术后24小时内无一例出血,双极电凝器电凝止血术后24小时内无一例出血。结论以双极电凝器电凝止血预防双侧扁桃体剥离术术后24小时内原发性出血效果更佳,术后恢复更快。     

鼓膜造孔术治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎临床常见。儿童发病率尤高。也是常见的致聋原因之一。为提高分泌性中耳炎的治疗效果,我科对2000年6月-2003年6月收治的分泌性中耳炎患者施行多功能电离子鼓膜造孔术,取得满意疗效。现报告如下。     

遗传性出血性毛细血管扩张症一家系ALK1基因突变研究和临床微创治疗

目的研究遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditary hemorrhagic telangiectasis,HHT）一家系活化索受体激酶1（activin receptor-like kinase-1,ACVRL1或ALK1）基因突变情况,评估双极电凝治疗鼻出血的疗效。方法收集1例HHT家系,采用聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）扩增其成员ALK1基因全部编码外显子及侧翼序列,对PCR产物进行序列分析,以其健康者和100例无血缘关系的正常人作对照。12名患者鼻出血时应用鼻内镜下双极电凝止血术43例（次）。结果所有患者均出现ALK1基因的错义突变c．1010T〉C（p．L337P）,对照组未发现此突变。采用鼻内镜下双极电凝止血术,有效止血,且复发时间较治疗前明显延长,复发频率延长至1个月～1年以上,2例两年无出血症状。结论ALK1基因的错义突变c．1010T〉C（p．L337P）是导致该家系临床表型的主要原因,鼻内镜下双极电凝止血术处理此类病变效果良好。     

冷循环微波刀治疗实体肿瘤及猪肝凝固实验的体会

目的探索微波刀凝固治疗肝癌等实体瘤单刀的较佳治疗技术参数,以便提高疗效。方法使用冷循环微波刀进行离体猪肝治疗实验,借鉴实验结果用70W～75W,10分钟～15分钟治疗人体转移性及原发性肝、肺、肾癌共11例。结果离体猪肝凝固范围（纵径×横经）分别为：70W,单刀,5分钟为3cm×2.3cm、10分钟为3cm×3cm、15分钟为4cm×3.2cm;75W,单刀,15分钟为4cm×3.8cm;70W,双刀,15分钟为4cm×6cm。11例人体肿瘤其近期疗效为：CR2例（18.2%）,PR4例（36.4%）,SD3例（27.3%）,PD2例（18.2%）。结论冷循环微波刀治疗实体瘤局部疗效确切,且微创、副作用少而轻、简便易行,可用于凡可定位并能穿刺到位的多种实体瘤,并可与化疗等疗法有机结合。对于肝肿瘤单刀70W～75W,10分钟～15分钟最大有效凝固范围（纵径×横经）为3-4cm×3-3.2cm,故以70W,15分钟较为适宜。对于最大径〉3cm的病灶单刀一次性治疗即可,对于最大径〈3cm的病灶以单刀多点叠加治疗可提高疗效且经济而实用。只要布针（刀）合理无盲区必有可靠疗效,若留盲区便有残存,复发或进展即难免。     

射频热凝术联合医用三氧治疗神经根型颈椎病的临床疗效

目的 评价射频热凝术联合三氧疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 将神经根型颈椎病患者86例随机分为两组,每组43例。I组患者椎间盘单纯用射频热疑术治疗,II组患者射频热凝术加三氧注射治疗。治疗后3周观察两组患者的疼痛、麻木改善情况。结果 治疗后II组患者疼痛、麻木评分低于I组（P〈O.05）。结论 射频热凝术联合医用三氧注射较单纯应用射频治疗神经根型颈椎病疗效更显著。