经鼻气管插管病人鼻窦炎发病的临床研究

目的探讨经鼻气管插管病人鼻窦炎的发生率及其与院内获得性肺炎的关系。方法40例气道开放的病人分为两组,A组（n=20）为经鼻气管插管组,B组（n=20）为经口气管插管或气管切开组,定时行鼻窦x线断层扫描及口咽部、鼻腔、下呼吸道分泌物培养,胸片检查,记录两组病人的鼻窦炎,院内获得性肺炎发病情况,细菌培养的结果,病人预后等数据。结果A组鼻窦炎发病率明显增高,但院内获得性肺炎,1周后APACHEⅢ评分,两周内死亡例数并无明显差异,鼻部分泌物和下呼吸道分泌物培养结果,病原体构成比并不一致。结论经鼻气管插管会使鼻窦炎的发生率增高,但并不一定会导致院内获得性肺炎的增加,两种疾病的常见致病微生物并不一致。     

气管插管患者术后咽喉痛围术期防治策略的循证实践

目的 通过循证护理的方法,建立全身麻醉气管插管后咽喉疼痛的围术期防治策略,为患者康复及舒适化医疗发展提供参考依据。方法 以循证护理方法学为指导,系统检索UpToDate、BMJ、JBI、Cochrane Library、NICE、SIGN、ASA、AORN、RNAO、PubMed、CINAHL、医脉通、中国知网、万方、中国麻醉官网,筛选后共纳入文献18篇,经专人评价提取汇总后形成全身麻醉气管插管后咽喉痛围术期防治策略,并将该策略应用临床。采用前后对照的方式,选取我院2020年9—11月142例患者为对照组,2021年1—2月共121例患者为观察组,比较2组患者拔管后即时、拔管后24 h末术后咽喉痛的严重程度、术后24 h的舒适度及对气管插管患者围术期防治环节中执行规范情况。结果 与对照组相比,观察组患者在拔管后即时及拔管后24 h末术后咽喉痛的严重程度均下降（P<0.05）,患者术后24 h舒适度提升（P<0.05）,对气管插管患者围术期防治环节中执行规范情况得以改善（P<0.05）。结论 基于循证的围术期咽喉疼痛防治策略能降低术后咽喉疼痛严重程度,提高气管插管患者术...     

利多卡因改善口腔颌面手术后留置经鼻气管插管患者舒适性的随机、单盲、平行对照临床试验

目的 探讨利多卡因对口腔颌面手术后留置经鼻气管插管患者舒适度的影响.方法 本研究为随机、单盲、平行对照临床试验设计.选择上海交通大学医学院附属第九人民医院2020年4-6月收治的拟行择期口腔颌面手术的患者106例,随机分为3组,所有患者术后均留置经鼻气管插管至少12 h.利多卡因静脉泵注组35例,手术结束转入外科重症监...     

艾司洛尔对气管插管应激反应的影响

目的：探讨艾司洛尔对气管插管应激反应的影响。方法：选择全麻下非心脏手术患者60例,随机分为生理盐水组（C组）和艾司洛尔组（E组）各30例。观察两组患者全麻诱导前,予以艾司洛尔或生理盐水前的基础值,及插管前,插管时,插管后1min,3min,5min的无创血压、心率及心输出量的变化。结果：在气管插管后,C组患者的平均动脉压、心率、心输出量上升的幅度均明显大于E组（P〈0．05）。结论：艾司洛尔可以抑制气管插管应激反应。     

老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管前行快速补液的护理观察

目的观察及探讨老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管术前给予快速补液对患者插管后的临床疗效及影响。方法采用前瞻性研究收集2011年1月至2013年11月在中国人民解放军第一○一医院急救中心救治的老年呼吸衰竭合并低血容量拟行气管插管术的患者104例,随机分为2组,1组于插管前在中心静脉压（CVP）及左室充盈压（LVFP）监测下行快速补液（补液组,52例）,另1组仅给予常规治疗后气管插管（非补液组,52例）,记录2组患者插管前后的血流动力学指标、呼吸频率、血气分析、肾功能指标,同时观察插管后的低血压发生率、低血压恢复时间、血管活性药物使用率、补液量及急性肾功能不全发生率。结果 2组插管前一般临床资料无统计学差异（P〉0.05）。2组插管前血流动力学指标、呼吸频率、血气分析、肾功能及尿量比较无统计学差异（P〉0.05）,插管后2组上述指标比较均存在统计学差异（P〈0.05）;补液组插管后的低血压发生率、低血压恢复时间、补液量、血管活性药物使用率、急性肾功能不全发生率低于非补液组（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示年龄、插管前是否快速补液、呼吸衰竭类型是插管后出现低血压的重要影响因素,其中未补液患者插管后发生低血压的风险是补液者的1.674倍（OR=1.674,P〈0.05）。结论老年呼吸衰竭合并低血容量患者气管插管术前行快速补液的临床疗效良好,能够使患者插管后获得平稳的血流动力学,并能防止低血压及急性肾功能不全发生。     

睑裂-胸骨上切迹间距在确定成人气管插管深度中的应用

目的验证睑裂-胸骨上切迹间距(SPS)可否作为成人气管导管插入深度的标准.方法选择200例无头面部解剖异常的成年全麻患者,随机分为两组各100例,两组插管前均测量SPS.观察组常规气管插管后按测得SPS长度数值,将导管平齐患者上门齿固定.对照组由麻醉医师按经验法确定深度.然后用光纤支气管镜观察导管尖端距气管隆突的距离,3～4cm表明导管位置适当,否则为过深或过浅.结果光纤支气管镜检查表明,以SPS作为气管插管深度标准,导管尖端距离气管隆突的距离均为3～4cm,97%位置满意;对照组定位深度满意率只有79%(另21%位置过浅或过深),两组差异有显著性(P＜0.05).结论用SPS定位成人气管插管深度简单、客观,且适合个体化需求,优于经验定位法.     

瑞芬太尼恒速注射镇痛与表面麻醉下清醒气管插管在困难插管患者中的应用

目的:探讨注射瑞芬太尼与表面麻醉在困难插管患者中的安全性和效果.方法:将32例有困难插管指征的患者随机分为两组,一组(表面麻醉组)以咪唑安定2mg注射,再以1%丁卡因5ml和2%利多卡因10ml作鼻腔至气管的表面麻醉;二组(瑞芬太尼组)在一组的基础上,加用瑞芬太尼0.1μg/kg·min恒速注射.分别记录两组患者在诱导前、诱导后的HR、SP、DP、MAP、SpO2的变化和VAS评分.结果:两组均能顺利完成气管插管,插管过程SpO2均无显著变化,一组的血流动力学变化显著大于二组,VAS评分也大于二组,两组比较有显著性差异.结论:瑞芬太尼恒速注射镇痛辅助表面麻醉下能显著减轻清醒状态下气管插管的心血管反射,能安全地用于困难插管的患者.     

超声在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿气管插管中的应用

目的 探讨超声在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿气管插管时选择合适导管型号、插管成功率、围术期气道相关并发症中的应用效果。方法 选择择期全麻下行扁桃体和(或)腺样体切除术的OSAS患儿123例,男59例,女64例,年龄3～8岁,身高92～141 cm,体重16～39 kg, ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：超声组(n=62)和常规组(n=61)。超声组通过测量环状软骨内空气-黏膜界面直径来选择导管型号,听诊法和气管超声检查定位导管深度;常规组采用年龄公式确定气管导管型号,听诊法确定插管深度。记录插管深度、首次插管成功例数、插管时间和气管导管置换、气管导管脱出、支气管内插管、咳嗽声嘶、拔管后喘鸣等围术期气道相关并发症发生情况。结果 与常规组比较,超声组插管深度明显增加(P<0.05),首次插管成功率明显升高(P<0.05),插管时间明显延长(P<0.05),气管导管置换发生率明显降低(P<0.05)。两组气管套管脱出、支气管内插管、咳嗽声嘶和拔管后喘鸣发生率差异无统计学意义。结论OSAS患儿术中通过气管超声选择...     

Endotracheal intubation sedation in the intensive care unit

Endotracheal intubation is one of the most common, yet most dangerous procedure performed in the intensive care unit (ICU). Complications of ICU intubations include severe hypotension, hypoxemia, and cardiac arrest. Multiple observational studies have evaluated risk factors associated with these complications. Among the risk factors identified, the choice of sedative agents administered, a modifiable risk factor, has been reported to affect these complications (hypotension). Propofol, etomidate, and ketamine or in combination with benzodiazepines and opioids are commonly used sedative agents administered for endotracheal intubation. Propofol demonstrates rapid onset and offset, however, has drawbacks of profound vasodilation and associated cardiac depression. Etomidate is commonly used in the critically ill population. However, it is known to cause reversible inhibition of 11 β-hydroxylase which suppresses the adrenal production of cortisol for at least 24 h. This added organ impairment with the use of etomidate has been a potential contributing factor for the associated increased morbidity and mortality observed with its use. Ketamine is known to provide analgesia with sedation and has minimal respiratory and cardiovascular effects. However, its use can lead to tachycardia and hypertension which may be deleterious in a patient with heart disease or cause unpleasant hallucinations. Moreover, unlike propofol or etomidate, ketamine requires organ dependent elimination by the liver and kidney which may be problematic in the critically ill. Lately, a combination of ketamine and propofol, “Ketofol”, has been increasingly used as it provides a balancing effect on hemodynamics without any of the side effects known to be associated with the parent drugs. Furthermore, the doses of both drugs are reduced. In situations where a difficult airway is anticipated, awake intubation with the help of a fiberoptic scope or video laryngoscope is considered. Dexmedetomidine is a commonly used sedative agent for these procedures.     

右美托咪定对口腔颌面外科清醒插管患者吞咽功能的影响

目的:观察右美托咪定用于口腔颌面外科患者清醒插管的镇静效果及其对吞咽功能的影响.方法:选择50例口腔颌面外科手术需行清醒插管的患者,随机分成2组(每组25例),即右美托咪定(DEX)组和咪达唑仑+芬太尼(MF)组.插管前20 min,DEX组给予右美托咪定1.0 μg/kg,MF组给予生理盐水50 mL;插管前5 mi...