不同麻醉通气方式对经支气管冷冻肺活检患者影响的前瞻性随机对照研究

目的 探讨全身静脉麻醉气管插管接常频通气和插入硬质支气管镜接高频通气下对经支气管冷冻肺活检(TBCB)患者的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,对2018年8月至2019年2月在广州医科大学附属第一医院行TBCB的间质性肺疾病(ILD)患者进行研究,根据麻醉插管通气方式的不同随机分成气管插管接常频通气(TI-CV)组和...     

Bonfils纤维硬镜在困难气道插管的应用

目的:评价Bonfils纤维硬镜用于困难气道插管的临床价值。方法:择期行全麻气管插管手术病人40例,随机分为两组:B组(Bonfils纤维硬镜插管组,n=20)和N组(普通Macintosh喉镜插管组,n=20)。术前对病人行气道评估,只要符合以下1项者纳入本研究:Mallampati评级≥Ⅲ级;甲颏距离<6 cm或不足3横指;张口度<3.5 cm;颈部活动受限或颈椎不稳定等。常规麻醉诱导后B组和N组分别用Bonfils纤维硬镜和普通Macintosh喉镜插管。记录诱导前、插管前、插管后的血流动力学变化。依照硬镜或喉镜显露声门的难易程度评价插管情况,记录插管时间和成功率,随访插管后的不良反应。结果:与N组相比,B组插管后的血压和心率波动较小,成功率高,不良反应少。结论:Bonfils纤维硬镜在困难气道插管中操作简单,安全有效。     

地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用

目的探讨静注地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用。方法60例（ASAI～Ⅱ级）清醒气管插管患者随机分为三组：单纯表面麻醉组（A组）、地佐辛＋表面麻醉组（B组）、丙泊酚＋芬太尼组（C组）。记录人手术室麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3）各时间段MAP、HR、SpO2及捅管不良反应。结果B组与A组、C组比较,T1、T2、T3时MAP、HR明显降低（P〈0．05）;B组与C组比较,T1时SpO2升高（P〈0．05）：B组与A组、C组比较插管不良反应减少（P〈0．05）,插管成功率增加（P〈0．05）。结论地佐辛联合表面麻醉施行清醒气管捅管麻醉效果确切,不良反应少,值得临床推广应用。     

Discopo气管插管内镜在喉部新生物患者全身麻醉插管中的应用

目的评估一种新型的可视管芯(Discopo气管插管内镜)在喉部新生物患者全身麻醉气管插管中的作用。方法选择2011年1—12月间因喉部新生物择期行支撑喉镜手术的患者200例,随机分成普通喉镜组和内镜组,每组100例。全身麻醉诱导后两组患者分别应用Macintosh喉镜或Discopo气管插管内镜插入气管导管。观察并记录两种气管插管方法所需时间和插管次数,插管前和插管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),以及与气管插管相关的损伤发生率。结果内镜组的气管插管时间显著短于普通喉镜组(P<0.05),一次气管插管成功率显著高于普通喉镜组(P<0.05)。两组间气管插管前的SBP、DBP和HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。普通喉镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均显著高于内镜组(P值均<0.05),普通喉镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均显著高于气管插管前(P值均<0.05),而内镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均与气管插管前的差异无统计学意义(P值均>0.05)。内镜组的气管插管相关并发症新生物出血和黏膜损伤的发生率显著低于普通喉镜组(P值均<0.05)。结论与Macintosh喉镜相比,使用Discopo气管插管内镜进行气管插管的耗时较少,一次插管成功率较高,气管插管过程中血流动力学更稳定,气管插管相关损伤较少。     

杨国华治疗疑难杂症医案2则

疑难杂症是临床中处理颇为棘手的病证,每一位从事临床工作的中医大夫都可能遇到这类病例,而且随着临床实践水平的不断增多,接触此类病例的机会也相应增多。乳糜胸是威胁生命的严重疾病,发生率低,诊治有一定困难;同种异体脱钙骨移植术后免疫排斥反应大多是轻微,亦有少见高热病例。二者均属临床中疑难杂症。中国中医科学院望京医院心内科杨国华主任医师治疗此类病症从中医学整体观念出发,细于观察,详于辨证,善于分析,终以药而胜病,文章详细介绍了杨国华治疗疑难杂症的2则医案。     

麻醉科气道急救车的配置与应用

目的为提高麻醉科的气道处理工具使用效果,便于存取及管理维护,将其加以整合,组配成气道急救车。方法根据临床经验及设备条件将各种气道处理工具及药品配置到急救车中,按照气道处理流程和指引,进行日常气道管理培训以及气道急救车应用演练。结果成功救治多例急症气道,开阔麻醉医生处理困难气道的思路,促进其熟练运用各种气道处理工具和方法。结论气道急救车提高救治成功率,提升麻醉医生的气道处理能力,建议麻醉科至少配备一辆气道急救车。     

心电监护仪在新生儿PICC导管尖端定位中的应用

目的: 探讨心电监护仪辅助判断经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在新生儿导管尖端定位的准确性。方法: 对40例符合PICC指征的新生儿, 在置管前接心电监护, 调心电监护仪至Ⅱ导联, 所显示的心律为正常心电图。抽取0.9%氯化钠注射液10 ml 的注射器接5.5号头皮针并连接肝素帽, 排尽空气后, 与PICC的导管体外末端连接待用, PICC导管送至预订长度后, 将右胸导联夹与PICC的导管连接处头皮针相连接, 根据心电监护仪P波的变化, 判断导管尖端是否在上腔静脉, 并以胸部X线片结果作为判断利用心电监护仪辅助判断PICC的导管头端位置的准确度。结果: 40例中32例心电图有P波及P波特征性改变, 胸部X线片显示均在上腔静脉中或下段;4例不在位, 胸部X线片显示不在位;4例不确定, 胸部X线片显示3例不在位, 位于右心房下部1例。心电监护仪判断PICC头端位置的准确度92.5%。2种方法检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 当心电监护显示有特征性P波时, 可判断导管头端位于上腔静脉中下段。无特征性P波或判断不确定时, 多提示导管头端异位。     

喉罩在乳癌改良根治术中的应用

目的观察喉罩在乳癌改良根治术中应用的安全性和可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级乳癌改良根治手术患者80例,随机分为两组,每组40例。Ⅰ组为喉罩置入全麻,Ⅱ组为气管内插管全麻,记录麻醉前5min及置入喉罩或者气管内插管即刻的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）,同时记录术中及术后并发症发生的例数。结果Ⅰ组插入喉罩前后HR、SBP及DBP无显著改变,而Ⅱ组插管后HR增快、SBP及DBP均增高（P<0.05）;Ⅱ组并发症的发生率显著高于Ⅰ组（P<0.05）。结论喉罩全身麻醉血流动力学平稳,在择期手术中是一种安全、有效、容易使用的声门上通气装置,可替代气管插管用于乳癌改良根治术。     

气管插管与机械通气对复苏成功患者出院率的影响

目的 研究气管插管与机械通气时机对心肺复苏成功患者的预后和出院率的影响。方法 回顾性分析2005年1月至2007年2月389例临床复苏成功患者的资料,以气管插管时机与出院率的关系为重点。按现场诊断心跳骤停到气管插管完成的时间,分为3min以内组（A组,n=209）和以上组（B组,n=143）;按到达急诊室至气管插管完成的时间,分为5min以内组（C组,n=9）和以上组（D组,n=38）,计算各组出院率;采用SPSS11．0系统软件处理。结果心肺复苏成功率为9．75％（389／3988）,其中,出院59例占1．48％（59／3988）。A组出院率19．62％（41／209）,B组6．99％（10／143）,A组显著高于B组（P〈0．05）。C组出院率88．89％（8／9）,D组0（0／28）,C组显著高于D组（P〈0．05）。结论 及时气管插管和机械通气并做好院前院内气道管理的衔接,可明显提高心肺复苏成功患者的出院率。     

硫喷妥钠快速诱导气管插管期间血流动力学的变化

本文用无创性心阻抗血流图测量27例择期手术病人在硫喷妥钠快速诱导插管期间血流动力学的变化。结果显示静注硫喷妥钠3mg/kg 后 SBP、SI、CI 分别下降10.6%、38.5%、16.3%,HR 代偿性增快40.5%,TPR 和 PCWP显著性升高。喉镜暴露声门及气管插管后血压,TPR、PCWP、HR 进一步急剧增高,而 SI、CI 进一步下降。所以对于高血压、冠心病、高颅压、动脉瘤等病人应采取必要的预防措施,以免由于血流动力学的剧烈变化导致麻醉并发症。