鼠肝硬化形成中和门奇断流术后血甘胆酸的变化

目的：探讨大鼠肝硬化形成中和门奇断流术后门脉压力（简称ＰＶＰ）、外周血和门脉血中甘胆酸（简称ＣＧＡ）的变化。方法：用四氯化碳诱发大鼠肝硬化，然后行门奇断流术，在肝硬化形成过程中和门奇断流术后，测ＰＶＰ、外周血和门脉血中ＣＧＡ。结果：肝硬化早期ＰＶＰ增高，外周血ＣＧＡ增高，门脉血ＣＧＡ降低。随肝硬化加重，ＰＶＰ和外周血ＣＧＡ逐渐增高，门脉血ＣＧＡ逐渐降低。断流术后肝硬化鼠外周血ＣＧＡ增高，ＰＶＰ和门     

近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的分析近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法 1989—2008年笔者对住院治疗的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1~19年,平均随访16年。结果急诊手术止血率100%,术中断流后门静脉压力平均下降4.3 cm H2O,术后6~19年再出血共8例,再出血率2.5%。存活率1~5年,6~10年,11~19年分别为83.05%,91.85%,92.80%。结论近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

早期应用低分子肝素钙预防断流术后门静脉血栓形成的临床观察

目的观察门静脉高压症行断流术后早期应用低分子肝素钙对门静脉血栓形成的预防作用。方法回顾性分析我院2009年4月至2012年10月因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术的58例患者的临床资料,分为低分子肝素钙治疗组(31例)和对照组(27例),治疗组于术后即给予低分子肝素钙预防性抗凝治疗,对照组术后不常规行预防性抗凝治疗,当血小板计数大于500×109/L或门静脉系统形成血栓时,再采用全身抗凝治疗,观察两组术后血小板、凝血功能变化及门静脉血栓发生率。结果治疗组血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后血小板、凝血功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用低分子肝素钙抗凝治疗并不增加断流术术后出血风险,可以安全、有效地降低门静脉血栓形成的发生率。     

Zur therapie der Ösophagusvarizenblutung in der Bundesrepublik Deutschland (West) — Ergebnisse einer Urnfrage

Zusammenfassung An 1076 chirurgischen und internistischen Abteilung in der BRD (West) wurde eine Umfrage zur Behandlung der Ösophagusvarizenblutung durchgeführt. Es überwiegt die Akutsklerosierung bzw. die Ballonsondenbehandlung mit nachfolgender Sklerosierung bei der aktiven Blutung. Die abdominelle Sperroperation wird bei der konservativ nicht stillbaren Blutung noch vor dem portokavalen Notshunt bevorzugt. Betablocker werden vor allem in internistischen Abteilungen zur Rezidivprophylaxe eingesetzt. Erst nach mehrfacher Rezidivblutung trotz Sklerosierung sehen etwa die Hälfte der Abteilungen eine Indikation zum elektiven Shunt. Der distale splenorenale Shunt nach Warren and die portokavale Anastomose dominieren deutlich gegenüber den anderen Shuntformen.

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Therapy of esophageal variceal bleeding in West Germany

Summary An inquiry concerning bleeding of esophageal varices included 1076 surgical and medical departments in the Federal Republic of Germany (West). Prevailing forms of treatment are acute sclerotherapy or esophageal balloon tamponade followed by long-term sclerotherapy. In case of medically uncontrollable bleeding oesophagogastric devascularization procedures are preferred to portacaval shunt. Beta-blockers are applied in medical departments for the prophylaxis of recurrence. Only after several rebleedings, despite of sclerotherapy, approx. half of the departments consider an elective shunt. The distal splenorenal shunt described by Warren and portacaval anastomosis clearly prevail over all other shunts.

     

门静脉高压不同手术后并发症分析

目的：总结门静脉高压患者不同类型手术的并发症及预后。方法：对45例不同病因类型的门静脉高压患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析,其中责门周围血管离断术18例（断流组）,经腹改良式Sugiura断流术17例（横断流组）,改良冠一腔分流术10例（冠腔分流组）,对术后并发症进行随访并分析总结。结果：45例患者均痊愈出院,术后发生多见并发症21例,其中术后急性腹腔出血1例,切口感染1例,肺部感染2例,腹水3例,门静脉系统血栓6例,脾窝积液1例,术后再出血5例,术后食管吻合口狭窄2例。术后平均住院时间18d。术后随访2～72个月,45例全部获得随访资料,3例死亡,其中1例为肝硬化癌变,2例为肝功能衰竭。冠腔分流组并发症低于其他2组（P〈0．01）;冠腔分流组无死亡,断流组死亡1例,横断流组死亡2例,死亡率冠腔分流组亦低于其他2组（P〈0．01）。结论：合理选择不同外科术式治疗门静脉高压,有效预防及处理术后并发症,可以达到良好的治疗效果,改良冠一腔分流术作为部分门静脉高压患者的治疗术式有待于进一步研究。     

不同门奇断流术式对门静脉高压症犬血流动力学的影响

目的 观察不同门奇断流术式对肝硬化门静脉高压症犬血流动力学的影响.方法 将肝硬化门静脉高压症模型犬32只,随机分为A(传统断流)组、B(选择性断流)组、C(吻合器断流)组及D(对照)组.于术前1周、术后1、6月测定各组犬的门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和门静脉血流量(PVF),于术中、术后1、6月测定各组犬的自由门静脉压力(FPP).结果 术后1月A、B、C组的PVD、PW、PVF均较术前明显降低(P<0.05),其中A组各项指标(0.54±0.03)cm、(11.45±1.27)cm/min、(160.82±30.85)ml/min显著高于B(0.45±0.01)cm、(8.71±0.48)cm/min、(83.37±9.39)ml/min及C组(0.49±0.02)cm、9.85±0.39)cm/min、(111.21±12.68)ml/min(P<0.05),C组显著高于B组(P<0.05).各组术后6月各指标与术后1月比较,差异无统计学意义(P>0.05).D组手术前后差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C组手术后FPP均明显下降(P<0.05),其中A组(2.05±0.07)kPa显著高于B组(1.28±0.05)kPa、C组(1.41±0.04)kPa,C组显著高于B组(P<0.05).术后1、6个月,A、B、C组FPP与手术后比较,差异无统计学意义(P>0.05).D组手术前、手术后、术后1、6个月比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化门静脉高压症犬在行传统断流术、选择性断流术和吻合器断流术术后6个月内PVD、PVV、PVF和FPP均显著下降,其中传统断流术影响最小,选择性贲门周围血管离断术最大.     

贲门周围血管离断术后早期肠内外营养支持的临床研究

目的比较早期肠内外营养在肝硬化门静脉高压症贲门周围血管离断术后病人支持治疗中的作用和地位。方法40例贲门周围血管离断术病人按随机表分别进入肠内(EN)或肠外(PN)营养组，术后分别接受肠内外营养，观察两种营养方式对病人基础营养状况、内脏蛋白合成能力、肝功能、门静脉血流速度、胃肠功能、肠道细菌移位、死亡率、并发症率、住ICU时间、术后住院时间和经济消耗等方面的影响。结果两种营养方式均能改善病人的营养状况。肠内营养术后并发症少，在提高门静脉血流速度，刺激肠道蠕动，防止肠道菌群移位，缩短住ICU和住院时间以及减少经济消耗方面优于肠外营养，且差异显著。结论建议临床中对此类病人尽可能选用肠内营养支持。     

选择性断流术后门静脉压力梯度变化与上消化道再出血的关系

目的 分析选择性断流术后门静脉压力梯度(portal pressure gradient,PPG)的改变与门静脉高压症患者术后并发症及远期疗效的关系,探讨PPG在评价患者再出血中的作用.方法 收集135例行选择性断流术门静脉高压症患者的临床资料,测量切脾前与断流术后PPG的变化,并与其术后并发症及远期疗效作统计学分析.结果 本组135例门静脉高压症患者均接受断流手术治疗,术后死亡2例(1.5%).依据断流术后PPG＜12 mm Hg、PPG 12 mm Hg但与切脾前比较至少下降20%、PPG≥12 mm Hg但与切脾前比较下降＜20%将患者分为3组,分别为62例、41例和32例.3组术后并发症发生率之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).3组1、2、3年累计未出血率分别为100%:100%:95%、100%:97%:90%、100%:93%:87%,3组之间相比差异均有统计学意义(x2=6.859,P=0.032).COX风险回归亦显示PPG是影响门静脉高压症患者术后上消化道出血复发的独立因素(P=0.002).3组1、2、3年累计生存率分别为100%:100%:94%、98%:95%:92%、97%:93%:88%,3组之间相比差异均无统计学意义(x2=2.917,P=0.233).结论 选择性断流术后PPG变化是门静脉高压症患者上消化道出血复发的一项预测指标,但不是生存率的一项预后指标.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between the changes of portal pressure gradient after selective devascularization with postoperative complications and recurrent bleeding of gastroesophageal varix in patients of portal hypertension. Methods The clinical data of 135 cases of portal hypertension undergoing selective devascularization was collected. Portal pressure gradient was measured before splenectomy and after selective devascularization, and was analyzed against postoperative complications and recurrent bleeding. Results In this study, 135 patients of portal hypertension underwent selective devascularization, two cases died during perioperative period ( 1.5% ). Postoperatively patients were divided into three groups based on PPG ＜ 12 mm Hg after selective devascularization (62 cases), HVPG ≥ 12 mm Hg but a more than 20% of decrease off the pre-splenectomy baseline (41 cases) and HVPG ≥12 mm Hg with less than 20% of decrease from the baseline (32 cases). The postoperative complications between the three groups were of no significant difference ( P ＞ 0. 05 ). The 1,2,3 year cumulative rate of no variceal rebleeding of the three groups were 100% vs. 100% vs. 95%; 100%vs. 97% vs. 90%; and 100% vs. 93% vs. 87% (x2 =6. 859, P = 0. 032). COX regression analysis indicated portal vein pressure gradient was an independent prognostic factor of variceal bleeding recurrence (P=0.002). 1,2,3 year cumulative survival rates of the three groups were 100% vs. 100% vs. 94%; 98% vs. 95% vs. 92%; 97% vs. 93% vs. 88%, there were no significant difference among the three groups ( x2 = 2. 917, P = 0. 233 ). Conclusions The decrease in the PPG after selective devascularization is a predictor for the risk of rebleeding but not for survival after selective devascularization.     

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目的探讨断流与肠腔分流联合手术的血流动力学变化及其临床效果。方法对1980～1995年采用联合手术治疗的100例门静脉高压症进行回顾性分析。结果分流术后自由门静脉压力(FPP)下降1.92kPa,能够降低门静脉压力,防止出血;联合手术后FPP平均为(2.46±0.30)kPa,仍可保持高水平的向肝血流灌注,减少脑病发生。全组效果满意,无手术死亡。89例随访5～15年无复发出血,脑病5％,总病死率15％。其中肝功能ChildC级13例死于肝终末期病变,如肝衰、肝癌及肝肾综合征,5年生存率94.5％,10年生存率68.5％。结论联合手术具有断流术和外周型合理口径分流的特色,是断流和分流术两者优缺点互补,是目前我国治疗门静脉高压症的理想术式。     

中国4250例门静脉高压症手术的Meta分析

目的 系统分析中国4250例门静脉高压症患者接受断流术、分流术和分流断流联合术治疗的疗效.方法 通过对万方数据、中国学术期刊网全文数据库CNKI检索1980-2011年有关断流术、分流术、分流断流联合术治疗门静脉高压症的文献进行统计并行Meta分析.结果 共17篇文献筛选入Meta分析,结果显示远期存活率:联合组高于断流组[OR=1.73,95％ CI( 1.23,2.44),P＜0.01],分流组与断流组相当[OR =0.87,95％CI(0.63,1.20),P=0.40],联合组与分流组相当[ OR=1.73,95％ CI(0.95,3.13),P=0.07];再出血率:分流组低于断流组[OR=0.46,95％ CI(0.35,0.61),P＜0.01],联合组低于断流组[OR=0.25,95％ CI(0.18,0.35),P＜0.01],联合组与分流组相当[ OR=0.72,95％ CI(0.40,1.29),P=0.27];肝性脑病发生率:分流组高于断流组[OR=3.57,95％ CI(2.43,5.23),P＜0.01],联合组低于分流组[OR =0.37,95％ CI(0.20,0.69),P＜0.01],联合组与断流组相当[ OR=1.58,95％CI (1.02,2.43),P=0.04].结论 影响门静脉高压症患者长期生存的惟一因素是肝脏储备功能.分流术、断流术及分流断流联合术3种术式各有利弊,因此应根据患者的肝功能储备选择适宜的术式.