小鼠深静脉血栓形成及再通模型的建立和评价

目的 建立和评价小鼠深静脉血栓形成及再通模型.方法 采用C57/BL6小鼠,用环形结扎不完全阻断下腔静脉并用微血管夹钳夹损伤静脉壁的方法 诱导深静脉血栓形成.于术后第7、14天行血管造影观察血栓再通情况;取从结扎处到髂总静脉分叉的下腔静脉和血栓,计算质量长度比,测定血栓面积;测定尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)、基质金属蛋白酶(PAI-1)及纤溶酶原激活物抑制因子(MMP)-2、MMP-9的mRNA和蛋白水平的表达.结果 术后第7天,80%小鼠完全性下腔静脉血栓、20%再通;术后第14天,90%小鼠血栓再通.与术后第7天比较,术后第14天血栓面积缩小80%,质量长度比减小40.7%(P＜0.05).与对照组比,u-PA术后第7、14天表达增强,而第14天表达低于第7天(P＜0.05);PAI-1、MMP-2和MMP-9术后第7、14天表达逐渐增强.结论 用环形结扎不完全阻断下腔静脉并用微血管夹钳夹损伤静脉壁的方法 可成功诱导小鼠深静脉血栓形成.研究纤溶系统和MMPs系统可分别选取术后第7、14天前后的时间点为宜.     

Silver nitrate mimicking a foreign body in the pharyngeal mucosal space

Silver nitrate is sometimes used as a means of chemical cauterization for control of minor bleeding and management of hypergranulation tissue following bedside head and neck procedures. There are only few reports available on the imaging appearance of silver nitrate and its potential to mimic a foreign body. We report a case of a patient presenting with dysphagia, odynophagia, and fever following dental work who had a peritonsillar incision and drainage for treatment of a deep neck space infection. During the procedure, silver nitrate was applied to halt the bleeding. Patient was subsequently transferred to another institution. Since the patient was not showing significant clinical improvement on antibiotic therapy, a computed tomography (CT) scan was performed demonstrating a hyperdense structure lodged in the pharyngeal mucosal space in the oropharynx and soft palate that was mistaken for a foreign body such as bone. Silver nitrate can have density similar to bone but does not have the normal architecture of bone with cortex and marrow on CT. Familiarity with the appearance of silver nitrate on CT, lack of bone architecture, and proper documentation and communication of the use of silver nitrate to the consultant radiologist and medical personnel could help avoid misdiagnosis and potentially unnecessary surgical exploration.     

人工全膝关节置换术后深部感染的治疗

目的探讨人工全膝关节置换术后深部感染的治疗方法和临床效果。方法1994～2003年对9例人工全膝关节置换术后深部感染患者分别采用抗生素治疗;关节镜下清创、灌洗;切开清创、灌洗;清创后一期假体再置换;清创后二期假体再置换等不同治疗方法。对以上治疗方法采用自身前后对照的方法进行回顾性分析,HSS膝评分标准评估临床治疗效果。结果3例抗生素治疗,2例治愈,1例感染未控制,改行关节切开清创、灌洗治愈;2例关节镜下清创、灌洗治疗,1例治愈,1例感染未控制,改行关节切开清创、灌洗治愈;2例清创后一期假体再置换治愈;2例清创后二期假体再置换治愈。9例均获随访,平均随访51.2个月,均无感染复发。HSS膝评分由38分(21～52分)增加至74分(53～85分),膝关节平均活动度由45°(20°～108°)增加至80°(60°～105°)。结论每一种治疗方法都有其适应证和优缺点,应根据具体病情选择合理治疗方法。关节镜下清创损伤小,可最大程度恢复关节功能,但其彻底性不如切开清创,二期假体再置换临床治疗效果可靠。     

原发性深静脉瓣膜功能不全对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的 探讨原发性深静脉瓣膜功能不全(PDVI)对全膝关节置换术(TKR)术后深静脉血栓形成的影响.方法 126例TKR患者,术前行彩色多普勒超声检查,记录股总静脉有无反流并记录反流时间,反流时间>1s为静脉瓣膜功能不全(有PDVI组),无反流或反流时间≤1 s为静脉瓣膜功能正常(无PDVI组);术后7 d再对全部患者进行下肢静脉彩色多普勒超声复查,观察有无下肢深静脉血栓(DVT)发生.对两组计量资料采用成组资料χ2检验的方法进行统计学分析.结果 126例患者中,有PDVI组54例,无PDVI组72例,共有50例患者术后发生下肢DVT,总发生率39.7%(50/126).其中,有PDVI组33例患者术后发生下肢DVT,发生率61.1%(33/54);无PDVI组17例患者术后发生下肢DVT,发生率23.6%(17/72);PDVI组下肢深静脉血栓的发生率高于瓣膜功能正常组,两组差异有统计学意义(χ2=21.227,P<0.05).结论 原发性PDVI是TKR术后下肢深静脉血栓发生的危险因素.     

溃疡周围缝扎术治疗慢性阻塞性静脉功能不全并发的下肢溃疡

目的 探讨溃疡周围缝扎术在治疗严重阻寒性静脉功能不全并发下肢溃疡中的作用.方法 临床收治32例阻塞性静脉功能不全并发溃疡患者随机分为两组,每组16例,对照组行常规物理治疗及药物治疗;缝扎组在常规物理治疗及药物治疗外加行溃疡周围缝扎术.记录观察治疗前后主要的临床和实验室指标,分析组间差异. 结果治疗后局部反流交通支缝扎组(1.0±0.8)支,对照组(2.5±1.2)支,两组差异有统计学意义(P=0.001).静脉血氧分压(39±7)mm Hg,对照组(32±6)mm Hg,两组差异有统计学意义(P=0.005),治疗后溃疡部位经皮氧分压缝扎组(71±12)mm Hg,对照组(63±11)mm Hg.两组差异有统计学意义(P=0.007).缝扎组治疗后线粒体数量增多,局部浸润白细胞减少,粗面内质网形态正常.溃疡愈合时间(12±6)d,复发率12.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 周围缝扎术可减轻阻塞性静脉功能不全并发溃疡局部血流淤滞、炎性细胞浸润,改善组织营养状况及氧供,缩短溃疡愈合时间,对静脉阻塞性溃疡是一种简便、有效的治疗方法,与常规物理治疗联用可降低复发率.     

绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——Ⅲ．脑实质高信号磁共振成像分析

目的应用3．0磁共振对长期低剂量激素替代疗法（HRT）的绝经后妇女的脑实质变化进行初步研究。方法经筛选北京协和医院155名绝经后健康妇女纳入本研究,其中71例采用低剂量HRT且使用时间超过4年,为HRT组。对照组84例为未经HRT的志愿者。用简易智力状态检查量表（MMSE）检测精神状态。用酶联免疫反应测试仪测定血浆性激素水平。所有研究对象进行磁共振平扫、包括轴位自旋-自旋时间加权象（T2WI）,对应层面轴位液体衰减反转恢复（FLAIR）序列,自旋点阵弛缓时间加权象（T1WI）,斜冠状与海马体部垂直层面（3mm无间隔）及覆盖全脑的3D图像。结果HRT各年龄段血浆雌二醇（E2）水平均高于对照组（P〈0．05）;MMSE两组未见明显差异;脑深部白质高信号（DWMH）在70岁以上者对照组明显高于HRT组（P=0．015）,其他年龄组无显著差异。脑室周围高信号（PVH）两组间无明显差异。结论长期低剂量HRT者血中高水平雌激素可保护高龄绝经后妇女脑组织,延缓其脑深部白质随增龄导致的损害。     

Hypertension Is a Risk Factor for Fractures

To study the effects of hypertension and other cardiovascular risk factors on risk of fractures, we carried out a case-control study including 124,655 fracture cases and 373,962 age- and gender-matched controls. The main exposure was hypertension, stroke, acute myocardial infarction, ischemic heart disease, atrial fibrillation, peripheral arterial disease, and deep venous thromboembolism, and the main confounders were use of diuretics, antihypertensive drugs, organic nitrates, vitamin K antagonists, and cholesterol lowering drugs along with other confounders. Hypertension and stroke were the only significant risk factors in both the short-term (OR = 1.27, 95% CI = 1.20–1.34 and 1.24, and 95% CI = 1.16–1.31 for ≤3 years since diagnosis of hypertension and stroke, respectively) and the long-term (OR = 1.11, 95% CI = 1.00–1.23 and 1.09, and 95% CI = 1.02–1.18 for > 6 years since diagnosis of hypertension and stroke, respectively) perspective. Acute myocardial infarction, atrial fibrillation, and deep venous thromboembolism were all associated with a transient increase in the risk of fractures within the first 3 years following diagnosis. Peripheral arterial disease and ischemic heart disease were not associated with an increased risk of fractures. In conclusion, hypertension and stroke seem to be the major cardiovascular risk factors for fractures, whereas acute myocardial infarction, atrial fibrillation, and deep venous thromboembolism seem to be only minor risk factors. The fracture risk in hypertension may explain why antihypertensive drugs as a class effect are associated with a decreased risk of fractures. These drugs may counter some of the deleterious effects of high blood pressure.     

青年期下肢深静脉血栓形成的原因分析及处理对策

目的:探讨青年期(≤35岁)下肢深静脉血栓形成的危险因素及治疗措施。方法 :回顾性分析我科自2010年1月至2015年3月收治的47例青年期下肢深静脉血栓病人的临床资料,均以静脉造影检查诊断。结果:危险因素中遗传性10例(21.3%),免疫性6例(12.8%),恶性肿瘤5例(10.6%),妊娠相关6例(12.8%),术后卧床等其他因素20例(42.6%)。47例病人中,4例采用不抗凝、不止血的中性治疗,19例单纯抗凝。24例抗凝结合下腔静脉滤器置入,其中71例在滤器保护下溶栓,2例溶栓并置入髂静脉支架。结论:血液高凝状态是青年期静下肢深静脉血栓形成的最常见危险因素,治疗以抗凝为主,必要时结合滤器置入、导管溶栓等腔内微创综合治疗。     

青光眼影像人工智能深度学习研究现状与展望

青光眼是一组异质性神经退行性疾病,其特征是视网膜神经节细胞及其轴突逐渐消失,现已成为全球不可逆性失明的主要原因。人工智能(AI)是由机器展示的智能,而深度学习(DL)是其中一个基于深度神经网络的分支,在医学成像领域取得了重大突破。在青光眼影像方面,已有越来越多的研究将DL应用于眼底图像以及光学相干断层扫描(OCT),以检测青光眼性视神经病变。有很好的结果显示,将DL技术整合到影像中进行青光眼评估是高效、准确的,这可能会解决当前实践和临床工作流程中的一些难题。但是,未来进一步的研究对于解决现存挑战至关重要,例如为不同研究之间的图像标记建立标准,将“黑匣子”的学习过程进行可视化,提高模型在未知数据集上的泛化能力,开发基于DL的实际应用程序,以及建立合理的临床工作流程,进行前瞻性验证和成本效益分析等。本文总结了AI应用于青光眼影像的最新研究现状,并讨论了对临床的潜在影响和未来的研究方向。     

基于人工智能算法和数字病理切片对非酒精性脂肪性肝病病理特征的识别效果

【摘要】目的 开发基于人工智能算法对非酒精性脂肪肝病理特征的识别模型,研究人工智能模型是否能够识别出包括炎细胞、脂肪变性细胞和纤维化在内的非酒精性脂肪肝病理特征并可视化,帮助病理医生提高识别非酒精性脂肪肝病理特征的效率与准确率。方法 我们通过对65只患有非酒精性脂肪肝(NAFLD)的小鼠进行剖取肝脏组织,分别经HE和天狼猩红染色后获得65例HE和65例天狼猩红病理切片。对于HE切片,使用CaseViewer软件在20、30、40倍镜下截取HE染色切片的病变部位图像,将图像上传Horizope专业标注平台进行标注,并按4:1:1的比例将数据集划分为训练集、验证集和测试集,使用基于深度学习模型的U-Net分割网络对非酒精性脂肪肝病理特征进行识别,采用四个评价指标进行性能评估;对于天狼猩红染色切片,使用CaseViewer软件在5倍镜下对天狼猩红染色切片进行全视野截取,采用了颜色特征提取算法进行纤维化识别。对130例原始病理切片进行病理特征的识别和参数的计算,包括脂肪变性面积占比(PFA)的计算、炎细胞密度(DIC)的计算、纤维化面积占比(RFA)的计算,并用统计学方法进行分析。结果 根据识别结果计算病理参数PFA、DIC、RFA并纳入分析,PFA平均值为0.370,中位值为0.371（范围：0.013-0.743）,与得分的相关系数R=0.9476;DIC平均值为313,中位值为288（范围：19-894）,与得分的相关系数R=0.8883;RFA平均值为0.049,中位值为0.0507（范围：0.001-0.121）,与得分的相关系数R=0.9731。结论 人工智能算法对非酒精性脂肪肝病理特征的识别取得了良好的表现,能够帮助病理医生提高识别非酒精性脂肪肝病理特征的效率与准确率,辅助医生对非酒精性脂肪肝进行正确的分级分期和疗效评估。