有限切开DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折38例

我科自2005年6月至2007年12月共收治股骨粗隆间骨折病人54例,其中38例采取有限切开DHS内固定治疗,疗效满意,现总结如下.     

Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的Meta分析

目的评价Garoma钉和DyiS (Dynanlic Hip screw)／Rirhard钉治疗股骨近端骨折的疗效和安全性。方法 应用(Cochrance协作网Meta分析方法对关于Garoma钉和DHs／Richard钉治疗股骨近端骨折的随机或半随机对照试验进行Meta分析。结果 我们检索出1969～2003年间发表的88篇关于Ganmla钉和DHs／Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的文献，经过筛选和评价，最后收集到已发表的7篇(共1256例患者)随机或半随机对照试验，符合本次Meta分析所纳入的试验标准。4个临床试验共包括62l例患者，提供了关于术后前6个月的死亡率的详细信息。我们发现Gamma钉术后头6个月与DHs／Richard钉相比较的死亡的相对危险度无明显统计学差异(相对危险度1．17，p=0．51)。6个试验包括1083例患者提供了并发症的资料。Garoma钉和DHS／Rithard钉内固定的相对危险度是1．4l(p：0．02)。Gamma钉明显的增加了股骨干骨折的危险(相对危险度6．99：p=0．00)，二次手术率增加(相对危险度1．85；p=0．20)。此外，Gamma钉与DHS／Richard钉相比较，患者的手术时间缩短，手术失血量及术后功能恢复相同。结论 通过此次Meta分析发现，对于治疗股骨近端骨折，Gamma钉与DHS／Richard钉相比较，在死亡率、伤口感染率、手术失血量、术后功能的相对危险度无明显统计学差异，但增加并发症，尤其明显的增加了股骨干骨折的危险，二次手术率有增加趋势。     

"尖顶距"值与拉力螺钉切出股骨头关系的临床回顾性研究

目的验证“尖顶距(TAD)”值与拉力螺钉切出股骨头的关系,并分析其它因素对该并发症的影响。方法2002年1月～2004年12月,对106例接受切开复位,135°动力髋螺钉(DHS)固定且病历资料完整的股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。男65例,女41例；年龄20～83岁,平均52．4岁。Evans骨折分型：Ⅱ型19例,Ⅲ型25例,Ⅳ型32例,Ⅴ型29例,R型1例。采用Singh分级评定骨的质量：其中Ⅵ级44例,Ⅴ级34例,Ⅳ级23例,Ⅲ级5例。根据Baumgaertner等提出的预测拉力螺钉切出股骨头的“TAD”预测值25mm分组。A组：“TAD”值＜25 mm 59例,B组：“TAD”值＞25 mm 47例。结果所有患者获得4．5～28．0个月(平均14．45个月)随访。3例患者并发拉力螺钉切出股骨头。其中“TAD”值＞30 mm 15例,拉力螺钉切出1例；“TAD”值＞40mm 7例,拉力螺钉切出2例(P=0．000)。拉力螺钉切出股骨头的3例患者平均年龄为78．7岁(75～83岁),超出骨折顺利愈合的103例患者的平均年龄27．1岁(P=0．000)。拉力螺钉切出股骨头的3例患者,均见于不稳定性股骨转子间骨折,其中EvansⅤ型2例和R型1例。骨折复位质量：优43例,良47例,中9例(拉力螺钉切出股骨头1例),差7例(拉力螺钉切出股骨头2例)。结论拉力螺钉切出股骨头受患者年龄、骨折类型以及骨折复位稳定性等多因素影响,但是“TAD”值越高,拉力螺钉切出股骨头的危险性越大。     

DHS和PFNA治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折疗效分析

目的:比较治疗股骨粗隆间骨折的2种常用方法的治疗效果。方法:选择住院部收治的患者147例,分别应用DHS及抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)手术方法进行治疗,观察手术切口长度、手术时间、术中平均出血量、平均愈合时间及Harris髋关节功能评分等指标。结果:2组患者在手术内固定的过程中均没有并发症发生,术后拍摄X线片复查,骨折复位良好,固定牢固,随访3～36个月,147例骨折全部愈合,与PFNA手术方法比较,DHS平均手术时间、术中平均出血量明显增加、Hariris髋关节功能评分比较差异有统计学意义(P0.05)。平均骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:相对于DHS,PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单,出血少,手术时间短,固定可靠,尤其适用于骨质疏松老年患者的股骨粗隆间骨折。     

锁定DHS钢板与普通DHS钢板治疗老年股骨转子骨折疗效比较

目的：探讨锁定DHS钢板与普通DHS钢板适应症,寻找治疗老年股骨转子间骨折相对较为合适的内固定器械.方法：治疗老年股骨转子间骨折共78例,其中锁定DHS钢板治疗41例,普通DHS钢板治疗37例.比较手术时间及术中出血量,并在术后利用Parker髋关节功能评分进行比较,随访时间为12个月.结果：锁定DHS钢板组在手术时间、手术中出血量上少于普通DHS钢板组,并在Harris髋关节功能评分上优于普通DHS钢板组.     

PCCP和DHS治疗老年股骨转子问骨折比较研究

目的比较经皮加压钢板（PCCP）和动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨转子问骨折的临床效果。方法2008--2012年采用PCCP及DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折患者93例,PCCP组44例,DHS组49例,观察手术时间、术中失血量、切口大小、术后伤口疼痛情况,术后随访观察骨折愈合情况及有无内固定失败、髋内翻畸形、股骨头切割等髋部并发症情况,术后1年评估髋关节功能恢复情况。结果所有患者随访12～21个月,平均15．5个月,平均手术时间、术中平均失血量、切口长度、术后48h疼痛VAS评分PCCP组均少于DHS组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;术后半年2组所有患者骨折完全愈合,均未见内固定失败、髋内翻畸形、股骨头切割等髋部并发症;术后1年髋关节功能Harris评分2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DHS和PCCP均是治疗老年股骨转子间骨折的可靠的内固定方法,PCCP具有创伤小、出血少、手术时间较短,术后疼痛轻的优点。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折

目的　探讨动力髋螺钉对股骨粗隆部骨折的治疗效果及其并发症的防治。　方法　回顾性总结分析我科 1996～ 2 0 0 1年采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折 75例的效果及术后并发症情况。　结果　按莫子丹等[1] 的术后评定标准 ,优 6 0例 ,占 80 % ;良 13例 ,占 17 3% ;差 2例 ,占 2 7%。 75例中 7例出现术后并发症 ,包括下肢旋转畸形 3例 ,髋内翻 2例 ,内固定失败 2例。　结论　动力髋螺钉对各种类型的股骨粗隆部骨折均能坚强固定 ,有利于病人的早期功能锻炼及骨折愈合。其造成并发症的原因主要有手术时机延误致手术难度增加 ,手术操作不规范 ,手术适应证选择失误     

DHS治疗股骨粗隆骨折失败原因分析及对策

目的探讨髋动力加压螺钉(DHS)治疗股骨粗隆骨折中出现各种并发症的原因,并提出相应防治措施。方法1998年1月至2004年1月应用DHS治疗股骨粗隆骨折103例,按E-van’s标准,Ⅰ型21例,Ⅱ型44例,Ⅲ型25例,Ⅳ型13例。逆转子间骨折5例。均严格采用AO推荐的方法手术。结果87例得到随访,平均随访时间为40.1个月,14例出现失误或并发症,发生率为13.5%。其中粉碎性骨折2例,术后内固定不稳,髋螺钉穿出股骨头2例,髋螺钉过短1例,过长2例,髋螺钉位置欠佳4例,术后伤口感染2例,髋内翻2例,钢板断裂1例,下肢外旋畸形1例,畸形愈合2例。结论DHS治疗股骨粗隆骨折的并发症失败与术前准备、适应证的选择、手术技术及术后功能锻炼指导等因素有关,遵循DHS的操作规范,可提高治疗水平。     

不同手术方案在股骨转子间骨折并发同侧股骨颈骨折患者中的应用效果对比

目的 :研究Trigen髓内钉和动力髋螺钉两种内固定手术治疗股骨转子间骨折并发同侧股骨颈骨折的区别。方法 :选取2009年6月至2014年6月5年间来我院进行治疗的股骨转子间骨折并发同侧股骨颈骨折患者80例,按照随机数字表法分为髓内钉组40例和髋螺钉组40例。收集数据并进行统计学分析。结果 :髓内钉组术中出血量、术后并发症和术后负重时间均低于髋螺钉组,两组数据比较,差异明显,具有统计学意义。结论 :Trigen髓内钉术中情况良好,预后情况以及术后并发症情况均优于动力髋螺钉。