Tailoring Interventions: Understanding Medical Practice Culture

This article describes the results of a study that used intensive direct observations of eight medical practices to assess the factors affecting the barriers and facilitators to adult immunization for influenza and pneumonia. The study aimed to describe the culture of these practices by identifying key features that facilitate or deter the immunization process. The article presents profiles of six of the eight practices describing their cultural and organizational frameworks. Six features that are critical to an understanding of the cultures of these practices, particularly as they relate to receptivity to influenza immunization for diverse practices and patient populations, are highlighted. These include policies and procedures, funding source, physician philosophy, patient receptivity to provider recommendation, and physical environment and social environment. The article also discusses strategies for applying knowledge about the culture of each practice to introduce appropriate and feasible interventions aimed at increasing immunization rates.     

嗜酸细胞性胃肠炎临床分析

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是一种少见的良性消化道疾病，临床表现无特异性，误诊率较高。目的：通过对EG的一般情况、发病诱因、临床表现、辅助检查、诊断分型、误诊情况以及治疗和预后进行分析，以提高对该病的认识，避免误诊误治，减少患者痛苦。方法：对中国人民解放军总医院消化疾病中心的4例EG以及以“嗜酸细胞。胃肠炎”为关键词在中国医院知识仓库医学专题全文数据库（CHKD）中检索得到的1997～2007年发表的文献中169例EG的临床特点进行分析。结果：本组资料显示，44．5％的EG与过敏有关，常见临床表现为腹痛（94，2％）、腹泻（60．7％）、恶心（56．1％）、呕吐（51．5％）、腹胀（38-2％）、腹水（28．3％）。嗜酸性粒细胞（EOS）升高在外周血、骨髓和腹水中的阳性率分别为74．0％、98，2％和90．3％。胃镜和结肠镜黏膜活检发现EOS浸润胃黏膜和肠黏膜分别占88-2％和64．6％。诊断以黏膜型EG最为多见（65．3％），误诊率为40．5％。77．5％的EG患者接受糖皮质激素治疗，疗效良好。结论：EG是一种易误诊的少见病。临床表现无特异性，确诊应从提高对该病的认识、适时行血常规、骨髓和腹水EOS检查、胃肠道黏膜活检病理检查等方面人手。糖皮质激素治疗EG有效，预后良好。     

益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床效果

目的：观察益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床效果及预后。方法选择深圳市石岩人民医院2013年3月~2014年1月收治的幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者110例作为研究对象,并将其按奇偶数随机分为对照组（50例）和治疗组（60例）。对照组给予单纯三联疗法（奥美拉唑40 mg,2次/d+克拉霉素0.5 g,2次/d+阿莫西林1.0 g,2次/d）治疗;治疗组在此基础上加用益生菌（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,1片/次,3次/d）。观察比较两组治疗4周后临床效果及不良反应发生情况,随访1年后,观察复发率。结果对照组痊愈13例,显效18例,有效11例,总有效率为84.0%;治疗组痊愈22例,显效25例,有效11例,总有效率为96.7%,治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年后,治疗组复发率（6.7%）显著低于对照组（22.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有6例（12.0%）出现不良反应,其中恶心2例,呕吐1例,头晕3例;治疗组有2例（3.3%）出现不良反应,其中恶心1例,头晕1例,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.89,P>0.05）。结论益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎效果良好,并可有效降低复发率。     

农村老年胆囊结石患者双向转诊过程中单病种临床路径的应用

目的探讨单病种临床路径在农村老年胆囊结石患者双向转诊中的应用效果。方法选取2013年10月~2014年10月在苏州大学附属常熟医院(以下简称"我院")行腹腔镜下胆囊切除术60岁及以上患者46例,随机分为试验组(n=23)和对照组(n=23)。试验组患者从入院手术到出院转回常熟市辛庄镇卫生院后续治疗均按胆囊结石单病种临床路径模式管理实施连续医疗护理;对照组患者则按传统治疗方法处理,痊愈后从我院直接出院。对两组患者的医院平均住院时间、抗生素使用时间、总住院费用、患者满意度等指标进行对比分析。结果试验组患者在平均住院时间、抗生素使用时间、总住院费用、患者满意度等方面均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论单病种临床路径在农村老年胆囊结石患者双向转诊中效果明显,值得推广。     

临床药师对心内科不合理用药干预的效果分析

目的 探讨临床药师对心内科不合理用药的干预效果,揭示临床药师实际工作中干预的侧重点.方法 选取荆门市第二人民医院心血管内科实施干预前2014年5月住院病历及实施干预半年后2014年11月的住院病历,分别设定为常规组和干预组,两组进行对照研究.结果 与常规组比较,干预组用药不合理比例从10.5％下降至4.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组与常规组比较,不合理用药各指标的例数明显减少,其中配伍禁忌或者有不良相互作用、药品剂型或给药途径不适宜、重复给药、无正当理由不首选国家基本药物四项减少比例为100.0％.结论 通过临床药师的干预,促进了心内科用药合理性.但临床药师对各因素的干预效果均不同,对配伍禁忌或者有不良相互作用、药品剂型或给药途径不适宜、重复给药、无正当理由不首选国家基本药物的干预效果更佳.     

阿洛西林联合庆大霉素治疗铜绿假单胞菌肺部感染72例

目的：了解阿洛西林联合庆大霉素治疗铜绿假单胞菌肺部感染的疗效。方法：选择2009年12月～2013年12月期间在河南省三门峡监狱医院内就诊的72例铜绿假单胞菌肺部感染病例,随机分成2组,治疗组给予阿洛西林和庆大霉素联合应用,对照组给予头孢曲松钠单独使用,疗程均为7～14天。结果：治疗组总有效率为91．7％,细菌清除率为94．4％,不良反应发生率为5．6％,与对照组比较无显著差异。结论：对于肝、肾功能正常的铜绿假单胞菌肺部感染,阿洛西林和庆大霉素连用可作为临床治疗方案之一,且所需费用较头孢曲松钠等新型抗生素低,使广大患者更易接受。     

急性心血管疾病120例临床治疗分析

目的：探讨急性心血管疾病各病症类型的临床治疗方法及效果。方法采用单纯抽样的方法,随机选取该院诊治的120例急性心血管病患,采用回顾性分析的方法对120例急性心血管病患的临床资料进行分析,针对不同的病症类型给予不同的治疗方法,同时观察临床治疗效果。结果患者经过有效的治疗后,其临床症状及体征均明显改善,不同病症类型的急性心血管疾病,治疗后的临床效果也表现出一定的差异性。24例急性心肌梗死病患的治疗总有效率为91.7%;29例急性左心衰竭的治疗总有效率为82.8%;32例急性心绞痛的治疗总有效率为87.5%;11例急性肺栓塞的治疗总有效率为90.9%;24例急性主动脉夹层的治疗总有效率为95.8%。结论早期发现并针对不同病症类型的急性心血管疾病积极采取及时有效的治疗方法,可提高对急性心血管疾病的临床治疗效果,从而提高患者的生存质量。     

临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果探析

目的：探讨临床尿液常规检验分析前质量控制对策,并对其对策的应用效果进行分析。方法以2013年9月-2014年8月该院收治的肾内科患者共200例作为研究的对象,随机将其分成实验组和对照组,每组各100例,对照组患者给予常规的临床尿液检查控制,实验组患者在临床尿液常规检验分析前给予质量控制。结果该实验中所有的标本均完成了检查,检查结果可靠。且通过我们的质量控制,实验组的100例患者仅出现2例与显微镜检查不符的情况,占2%;有98%与患者的尿显微镜检查结果相符,对照组患者出现11例与显微镜检查不符的情况,占11%,有89%与患者的尿显微镜检查结果相符,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论在临床尿液常规检验中要积极进行分析前的质量控制,以改善尿常规的检查效果,使其尿常规检查结果具有较好的准确率,更好地对临床疾病进行诊治。     

慢性咽喉炎应用蓝芩口服液治疗的临床分析

目的：探讨慢性咽喉炎应用蓝芩口服液治疗的临床分析。方法将2013年7月—2014年7月在该院内科治疗的100例慢性咽喉炎患者随机分为两组,对照组采用常规治疗的方法,观察组在此基础上服用蓝芩口服液,治疗2个疗程后比较两组患者的临床效果、症状改善时间、不良反应等。结果对照组治疗有效率为82%,观察组治疗有效率为94%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组咽部疼痛充血、咽部粘膜干燥、咽痒咽干、咽部异物感等在症状改善时间上明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组均未有明显不良反应（P＞0.05）。结论慢性咽喉炎应用蓝芩口服液治疗效果显著,利于症状的缓解,减少复发,具有积极的临床意义。     

超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值探析

目的：针对超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值进行探讨分析。方法选择于2012年12月—2013年12月在该院进行产前超声诊断的70例单胎孕妇为研究对象,所有孕妇的胎儿经分娩后随访和引产后尸检证实为中枢神经系统畸形,分析超声表现和超声检查的临床符合率。结果所有胎儿中,引产68例,继续妊娠后生产2例。经病理检查证实该组胎儿严重小脑畸形1例,3例脊柱裂,11例脑膜脑膨出和脑膜膨出,23例为脑积水,31例为无脑畸形。通过产前超声检查诊断,胎儿中枢神经系统畸形包括：1例蛛网膜囊肿,3例脊柱裂,11例脑膜脑膨出和脑膜膨出,23例为脑积水,32例为无脑畸形。超声检查与病理检查结果的临床符合率98.9%,误诊率为1.1%。结论超声检查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用具有较高的诊断率,并且操作简便,无创伤,可以作为产前排除胎儿中枢神经系统畸形的重要方法。