两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用比较

目的比较两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用效果。方法 36例符合美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅲ~Ⅳ级的终末期肾病拟行肾移植术患者,采用随机数字法将患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各18例。两组麻醉诱导用药相同。Ⅰ组吸入0.8%-1.8%七氟醚,使用小剂量顺式阿曲库胺[0.05-0.10 mg/（kg.h）]持续输注和常规剂量瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,结束前15 min停止使用七氟醚,并将瑞芬太尼减低至维持量的1/10-1/5用至拔除气管导管。Ⅱ组使用丙泊酚[5-12 mg/（kg.h）]全凭静脉麻醉,以常规剂量顺式阿曲库胺[0.1-0.2 mg/（kg.h）]及瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,手术结束后观察两组患者的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间、术中知晓例数以及苏醒期躁动评分。结果Ⅰ组与Ⅱ组的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（均为P〉0.05）。两组患者均未出现术中知晓。Ⅰ组的躁动发生率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。Ⅰ组的顺式阿曲库胺、瑞芬太尼用量均明显少于Ⅱ组（均为P〈0.05）。结论七氟醚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵或丙泊酚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵这两种快通道麻醉方法用于肾移植手术均具有可控性良好、安全性高、患者苏醒迅速等特点,而七氟烷＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵的组合更节省药物用量,且苏醒质量更高。     

顺磺酸阿曲库铵持续与间断给药不同剂量对椎体骨折患者肌松残余作用的影响

目的探讨顺磺酸阿曲库铵持续与间断给药不同剂量对椎体骨折患者肌松残余作用的影响。方法选取我院近年来收治椎体骨折患者120例,采用随机数字表法分为4组,即A组、B组、C组和D组,每组30例;A组患者给予微量泵持续输注顺磺酸阿曲库铵1.0μg/(kg·min),B组患者给予微量泵持续输注顺磺酸阿曲库铵0.5μg/(kg·min),C组患者给予静脉间断输注顺磺酸阿曲库铵1.0μg/(kg·min),D组患者给予静脉间断输注顺磺酸阿曲库铵0.5μg/(kg·min);四组顺磺酸阿曲库铵使用总量相同;比较四组患者麻醉效果,TOFr恢复时间(25%、50%、75%及90%),顺磺酸阿曲库铵使用量,拔管时间,初次睁眼时间,肌力恢复至Ⅳ级及以上时间及持续抬头5 s时间。结果四组患者麻醉总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者TOFr=25%恢复时间、TOFr=50%恢复时间及TOFr=75%恢复时间均显著长于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和C组患者TOFr=90%恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组患者TOFr=50%恢复时间、TOFr=75%恢复时间及TOFr=90%恢复时间均显著长于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者顺磺酸阿曲库铵使用量比较差异无统计学意义(P>0.05);四组患者拔管时间和初次睁眼时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者肌力恢复至Ⅳ级及以上时间和持续抬头5 s时间均显著长于B组、D组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和C组患者肌力恢复至Ⅳ级及以上时间、持续抬头5 s时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论顺磺酸阿曲库铵持续与间断给药对椎体骨折患者肌松残余作用、麻醉效果均无明显影响,但持续大剂量输注可延长肌松恢复时间。     

不同性别癫痫患者顺式阿曲库铵剂量-反应曲线的测定

目的研究性别对癫痫手术患者顺式阿曲库铵剂量-反应曲线的影响。方法选取择期癫痫手术患者80例,年龄17~42岁,病史3~26年,分为男性组(M组)和女性组(F组),每组按20、30、40、50μg/kg再分为四个亚组(M1~M4组和F1~F4组),每组10例。记录拇内收肌四个成串刺激(TOF)第一次反应最大抑制的百分率,并进行概率单位转换,将顺式阿曲库铵的首次剂量进行对数转换,用直线回归方法分别建立男、女患者顺式阿曲库铵剂量-反应曲线,并记录起效时间。结果 M组顺式阿曲库铵单次剂量静注ED50、ED75、ED90、ED95值分别为(37.2±9.7)、(48.1±11.3)、(60.4±12.8)、(69.3±14.0)μg/kg,F组分别为(36.6±4.3)、(47.5±7.7)、(60.5±14.0)、(70.1±19.4)μg/kg,两组差异无统计学意义。两组患者肌松起效时间差异无统计学意义。结论性别不影响癫痫患者顺式阿曲库铵的剂量-反应曲线。     

顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血液动力学的影响

目的 在全麻诱导期间观察单次静注不同剂量（0．1－0．4mg/kg,2-8倍ED95）顺式阿曲库铵（Cis)后的组胺释放作用及其对血液动力学的影响,同时观察其肌松效应和插管条件,并与阿曲库铵（Atc)进行对照。方法 ASAⅠ-Ⅱ级全麻择期手术患者32例,随机分为CisⅠ组,CisⅡ组,CisⅢ组和Atc组。四组分别单次静注Cis 0.1mg/kg,0.2mg/kg,0.4mg/kg和Atc 0.5mg/kg。麻醉诱导用咪唑安定、依托咪酯及芬太尼。用Biometer加速度仪进行肌松监测。采用荧光分光光度法分别测定静注肌松药前及后2min,5min的血浆组胺浓度。同时记录注药前及后1－5min的收缩压u舒张压u平均动脉压和心率。结果 4组注药后2min和5min血浆组胺浓度与注药前相比均无统计学差异（P＞0．05）,4组注药前后的血液动力学变化均无显著性差异（P＞0．05）。静注0．2mg/kg和0．4mg/kg顺式阿曲库铵的起效时间明显快于静注0．1mg/kg顺式阿曲库铵和0．5mg/kg阿曲库胺（P＜0．05）。4组的插管条件及最大阻滞程度无显著性差异,对血流动力学亦无明显影响,随着剂量增大,起效时间明显缩短。顺式阿曲库铵用于麻醉诱导可产生良好的肌松效应,且无毒副作用。     

罗库溴铵不同预注射间期对顺式阿曲库铵时效的影响

目的研究罗库溴铵不同预注射间期对顺式阿曲库铵起效、恢复时间及插管条件的影响。方法选择气管插管全身麻醉下行择期手术的患者150例,年龄18~56岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为5组(A、B、C、D和E组),每组30例。先采用芬太尼及丙泊酚麻醉诱导,入睡后应用肌松监测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌肌颤搐的程度。A、B、C和D组均先预注射罗库溴铵0.09 mg/kg[30%的95%有效药物剂量(ED95)],分别间隔1、2、3和6 min静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg[3倍ED95]。E组为对照组,麻醉诱导后仅静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。当TOF的第1个肌颤搐反应幅度(T1)与肌颤搐对照值(Tc)的比值(T1/Tc值)<10%时行气管插管。麻醉维持用七氟烷吸入,必要时间断静脉注射芬太尼。记录预注射间期末T1/Tc值和TOF的第4个肌颤搐反应幅度(T4)与T1的比值(TOFR)、起效时间、气管插管条件评级、临床肌松维持时间和临床肌松有效作用时间。结果与E组相比,A、B、C、D组临床肌松起效时间显著缩短(P值均<0.05),但临床肌松维持时间和有效作用...     

Cisatracurium bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion Pharmakodynamik und Intubationsbedingungen unter Isofluran-Lachgas-Anästhesie

Zusammenfassung Ziel dieser Untersuchung war es, Ver?nderungen der Pharmakodynamik von Cisatracurium (3 x ED₉₅) bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (Cis-2) im Vergleich zu Patienten ohne Nierenfunktionsst?rung (Cis-1) zu erfassen. Des weiteren sollten die Intubationsbedingungen sowie der Einflu? dieser Substanz auf den Blutdruck und die Herzfrequenz und Isofluran-Lachgas-An?sthesie untersucht werden. Methodik: 39 Patienten (ASA-Klassifikation I–III) wurden entsprechend ihrer Nierenfunktion den jeweiligen Gruppen zugeordnet (Cis-1: normale Nierenfunktion n = 19; Cis-2: Niereninsuffizienz n = 20). Die Narkoseeinleitung erfolgte mit Fentanyl (2–3 μg/kg) und Thiopental (4–7 mg/kg). Nach Bolusapplikation von 0,15 mg/kg (3 x ED₉₅) Cisatracurium wurden Anschlagzeit und Intubationsbedingungen ermittelt. Weiterhin wurden mittels Akzeleromyographie die klinische Wirkdauer (DUR 25%), der Erholungsindex (DUR 25%–DUR 75%) und die Spontanerholung auf 90% (DUR 90%) sowie die TOF-Ratio (T4:T1 > 0,7) bestimmt. Ver?nderungen des mittleren arteriellen Blutdrucks und der Herzfrequenz von < 20% zum Ausgangswert wurden als klinisch signifikant angesehen. Ergebnisse: Insgesamt 95% der Patienten konnten nach 120 s unter guten bis sehr guten Bedingungen intubiert werden. Die Anschlagzeit von 3,1 ± 0,8 min war bei den nierengesunden Patienten kürzer, unterschied sich aber statistisch nicht signifikant von 3,6 ± 0,8 min bei den niereninsuffizienten Patienten. Alle anderen pharmakodynamischen Parameter unterschieden sich ebenfalls nicht signifikant zwischen beiden Gruppen. Eine ausgepr?gte individuelle Schwankungsbreite der Spontanerholung war charakteristisch, besonders für die Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz. 8 Patienten zeigten eine Abnahme des mittleren arteriellen Blutdruckes von > 20% des Ruheausgangswertes nach Cisatracurium. Die Herzfrequenz ver?nderte sich bei keinem der 39 Patienten. Schlu?folgerung: Cisatracurium in der 3fachen ED₉₅ ist für die Anwendung bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz geeignet. Aufgrund der gro?en individuellen Schwankungsbreite der neuromuskul?ren Spontanerholung ist bei dieser Substanz, wie auch bei allen anderen bisher verwendeten Muskelrelaxanzien, ein intraoperatives Monitoring der neuromuskul?ren Blockade bei Patienten mit eingeschr?nkter Nierenfunktion zu empfehlen.      

小剂量顺阿曲库铵在非插管全麻下行支撑喉镜显微手术的临床研究

目的 探讨小剂量顺阿曲库铵在全麻非插管麻醉下行支撑喉镜显微手术是否可以达到安全、有效、减少术中并发症的麻醉效果,从而为此类手术的麻醉方法提供更多的临床参考资料.方法 60例行支撑喉镜显微手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组：肌松药组（Ⅰ组,n=30）及非肌松药组（Ⅱ组,n=30）,记录麻醉前（T1）、诱导后（T2）、下支撑喉镜时（T3）、取镜时（T4）、出手术室时（T5）的心率及平均动脉压及氧饱和度;记录手术持续时间、手术结束后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间（呼之睁眼）及出手术室时间及记录麻醉满意度和手术者满意度.结果 与同组T1时点比较,各组的心率及平均动脉压在T3、T4时点均有所升高（P＜0.05）,两组氧饱和度在T2升高差异有统计学意义（P＜0.05）;与组间同时点比较,两组的心率、平均动脉压及氧饱和度比较均无统计学意义（P＞0.05）.与Ⅰ组比较,Ⅱ组手术时间较长（P＜0.05）,自主呼吸恢复时间相对短（P＜0.05）,但手术者满意度及麻醉满意度均相对下降（P＜0.05）.结论 在非插管全麻下行支撑喉镜显微手术中应用小剂量顺阿曲库铵更有利于声门暴露、声带处于静止状态,提高手术的精细程度,彻底切除病变,减少术后复发率,值得在临床推荐和应用.     

1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下不同剂量丙泊酚对神经监护气管插管条件的影响

目的 比较在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下不同剂量丙泊酚对神经监护气管插管条件的影响。
方法 择期行术中喉返神经监测下甲状腺癌根治术女性患者75例,年龄18～55岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：P1.5组、P2.0组和P2.5组,每组25例,麻醉诱导时分别单次缓慢静注丙泊酚1.5、2.0、2.5 mg/kg。在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下行静脉麻醉诱导,在可视喉镜辅助下插入神经监护气管导管,评估插管条件。记录入室10 min后、插管前、气管导管套囊充气后30 s、2 min和5 min的SBP、DBP和HR,以及诱导期升压药物使用情况。
结果 所有患者均一次性插管成功,并顺利完成术中喉返神经监测。与P1.5组比较,P2.0组与P2.5组插管条件评级4级患者比例明显升高（P<0.05）,P2.5组气管导管套囊充气后30 s的SBP、DBP明显降低（P<0.05）,P2.5组气管插管前使用升压药物患者比例明显升高（P<0.05）。
结论 在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下行静脉麻醉诱导时,单次静注丙泊酚2.5 mg/kg可提供较好的神经监护气管导管插管条件,不影响术中喉返神经监测,但需密切防范气管插管前低血压。     

顺苯磺酸阿曲库铵对兔定量药物脑电图α1、α2频段的影响

目的：观察顺苯磺酸阿曲库铵对兔定量药物脑电图（QPEEG）α1、α2频段的影响。方法：采用QPEEG功率谱分析法,分析兔耳缘静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg前后α1、α2频段功率百分比的变化。结果：与给药前比较,各脑区α1频段功率百分比在给药后各时间点（除右额在5 min、40 min稍降低）均增加,且左额、右顶、右枕及颞区在个别时间点的比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。与给药前比较,各脑区α2频段功率百分比在给药后各时间点（除左顶在5 min,左枕在10 min稍降低）均增加,且额、顶及左颞区在各时间点的比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论：顺苯磺酸阿曲库铵能够增加兔QPEEGα1、α2频段功率百分比。     

右美托咪定对小儿腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法选择2014年1月—2016年1月秦皇岛市第一医院行腹腔镜手术患儿40例,随机分为对照组和治疗组,每组各20例。两组术中静脉输注注射用苯磺顺阿曲库铵,诱导剂量0.1 mg/kg,维持剂量1~2μg/(kg·min~(-1))。治疗组麻醉诱导前20 min滴鼻盐酸右美托咪定注射液,3μg/kg,持续15 min,插管后静脉泵入盐酸右美托咪定注射液,0.5μg/(kg·h-1),持续至手术结束前20 min;对照组用等量生理盐水代替。观察两组肌松效应指标、血流动力学指标、肌松恢复指标和Steward评分情况。结果治疗组肌松起效时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。在诱导时刻、插管后3 min和拔管后30 min,治疗组平均动脉压(MAP)明显低于诱导前20 min,比较差异有统计学意义(P0.05);在诱导时刻、插管时刻、拔管时刻和拔管后30 min,治疗组MAP明显低于对照组同期,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。在插管时刻,对照组HR低于诱导前20 min,在拔管后30 min,对照组心率(HR)高于诱导前20 min,比较差异有统计学意义(P0.05);在诱导时刻、插管时刻和拔管后30min,治疗组HR低于诱导前20 min,比较差异有统计学意义(P0.05);在诱导时刻、插管时刻、插管后3 min和拔管后30 min,治疗组HR明显低于对照组同期,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组肌松起效时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05),而两组肌松维持时间比较差异无统计学意义。两组肌松恢复指标和Steward评分比较差异无统计学意义。结论右美托咪定可以增强小儿腹腔镜手术中顺式阿曲库铵的肌松效应,但不会延长维持时间及其术后在体内消除时间,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。