后腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的观察

目的 在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下研究后腹腔镜手术与非腹腔镜手术顺式阿曲库铵肌松效应的差异.方法 选择30例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的择期手术患者,依据手术方式,分为后腹腔镜手术组（R组）和非腹腔镜手术组（C组）,每组15例.麻醉诱导均采用依托咪酯,芬太尼,顺式阿曲库铵;麻醉维持采用丙泊酚,瑞芬太尼持续输注,顺式阿曲库铵的输注应用CLMRIS-1闭环输注系统.记录两组患者肌松药的起效时间T0（首次注射顺式阿曲库铵至T1抑制到0的时间）,恢复指数RI（T1从25％恢复至75％的时间）,停药至T1恢复至95％的时间（T95）,停药至TOF恢复到75％的时间（TOFr75）,手术持续时间,以及肌松药的消耗量;于患者术前及停止肌松输注即刻分别抽取动脉血样进行血气分析;记录拔管后发生呼吸功能不全的例数;术后24h内发生呼吸不良的例数.结果 R组和C组肌松药的用量分别为（1.2±0.3）μg/（kg·min）和（1.8±0.6）μg/（kg· min）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的RI分别为（17.10±5.25）min和（13.93±1.62）min,T95分别为（47.68 ±9.74） min和（43.99±10.10）min,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.T0、TOFr75、手术持续时间两组差异无统计学意义（P＞0.05）.与C组停肌松即刻的PaCO2 （38.48±2.24）mmHg相比,R组PaCO2为（52.30±5.55）mmHg;两组患者停肌松即刻pH值分别为7.39±0.02和7.29±0.04,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者在拔管后均未发生呼吸功能不全,且术后24 h也未出现呼吸系统并发症.结论 后腹腔镜手术所致的高二氧化碳血症可以延长顺式阿曲库铵的恢复时间,强化其肌松效应,导致顺式阿曲库铵的用量减少.     

顺式阿曲库铵用于梗阻性黄疸手术患者的药效学研究

目的 观察梗阻性黄疸患者与肝功能正常患者行上腹部手术时顺式阿曲库铵肌松药效的变化.方法 选择无神经肌肉疾患,肾功能正常,在全麻下行择期手术的患者40例,分为两组:观察组(L组),20例,ASAⅢ级,有梗阻性黄疸;对照组(Ⅱ组),20例,ASAⅠ或Ⅱ级,肝功能正常.均采用静吸复合麻醉,顺式阿曲库铵首剂量为3×ED<,95>(0.15 mg/kg).术中用单刺激颤搐值/对照值(T/Tc)监测肌松,当其值达10%时追加肌松药顺式阿曲库铵1.5×ED<,95>(0.075 mg/kg).结果 与Ⅱ组相比,Ⅰ组患者顺式阿曲库铵的90%起效时间、临床时效、追加肌松药后90%恢复时间有延长趋势,但差异无统计学意义.结论 顺式阿曲库铵可以安全地用于梗阻性黄疽的患者,但应加强术中的肌松监测.     

米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿手术麻醉中对组胺释放的影响

目的 定量观察和比较米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于婴幼儿短时手术中的组胺释放程度及相关不良反应。 方法 择期行手术治疗的患儿40例,随机数字表法分为两组,每组20例,给予米库氯铵0.2 mg·kg-1(M组),顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg·kg-1(C组)后插管。分别在静脉麻醉后,注射肌松药前(T_a),给予肌松药后4 min(T_b),7 min(T_c)时,采集静脉血样,使用Elisa法测定血浆组胺浓度。在入室基础镇静后(T₁),麻醉后未给肌松药前(T₂),给予肌松药后1 min(T₃),3 min(T₄),5 min(T₅),10 min(T₆) ,记录6个时刻的患儿的心率(HR),平均动脉压(MAP)。观察记录两组麻醉过程相关不良反应。 结果 与C组相比,M组组胺浓度明显增高(P<0.05)。两组在心率(HR),平均动脉压(MAP)上差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见组胺释放导致的严重不良反应发生。 结论 在普通小儿手术麻醉中,与顺苯磺酸阿曲库铵相比,米库氯铵可引起更大程度的组胺释放,但两者引起严重不良反应的发生率差异无统计学意义。     

顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于小儿气管异物取出术的比较

目的比较顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于患儿气管异物取出术的效果。方法择期气管异物取出术患儿40例,随机分为两组,每组20例。C组诱导时给予顺式阿曲库铵0.2mg/kg,S组给予琥珀胆碱2 mg/kg;C组静注顺式阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松,S组静注琥珀胆碱0.4mg/kg。记录支气管镜置入条件评分、肌松药追加次数、气管导管拔除时间及术后24h肌肉酸痛发生率。结果两组患儿支气管镜置入条件差异无统计学意义。C组无一例追加肌松药,S组所有患儿均需追加肌松药(P0.01)。气管导管拔除时间C组明显长于S组(P0.05)。S组所有患儿均有肌肉酸痛发生,C组无一例肌肉酸痛发生(P0.01)。结论患儿气管异物取出术中顺式阿曲库铵及琥珀胆碱均可提供良好的肌松效果,但前者拔管时间延长,后者术后肌肉酸痛较多。     

术前急性高容量血液稀释对顺式阿曲库铵量效关系的影响

目的:观察术前急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHHD)对顺式阿曲库铵量效关系的影响。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹部手术患者60例,随机分成两组:对照组和血液稀释组,每组30例。麻醉诱导前两组患者均静脉滴注乳酸钠林格液7 mL/kg补充禁食禁水所丢失的液体量。血液稀释组患者在麻醉诱导开始时行AHHD,静脉滴注6%羟乙基淀粉注射液(HES130/0.4)15 mL/kg,30 min输完;对照组患者在麻醉诱导开始时静脉滴注乳酸钠林格液2 mL/kg,滴注30 min。用四个成串刺激(Train of Four Stimulation,TOF)监测神经肌肉功能,用单次给药法测定两组患者的顺式阿曲库铵量效关系的变化,在麻醉诱导开始即刻(T0)和30 min后(T1)分别测定动脉血气Hb、Hct、Ca2+、K+、Na+以及血浆总蛋白(TPP)和白蛋白(ALB)浓度。结果:与T0相比,血液稀释组患者T1时点Hb、Hct、TPP、ALB、K+、Ca2+、HR均降低(P<0.05),CVP升高,差异有统计学意义(P<0.05),pH、PaCO2、Na+无明显变化(P>0.05);与对照组T1时点比较,血液稀释组患者T1时点Hb、Hct、TPP、ALB、K+、Ca2+均降低(P<0.05),而CVP升高(P<0.05)。对照组患者顺式阿曲库铵ED50、ED90和ED95的95%可信区间分别为47.86(30.90⁷4.13)、68.39(44.6774.13)、68.39(44.67¹04.71)、71.45(46.77104.71)、71.45(46.77¹09.65)μg/kg;血液稀释组患者相应的数值为45.70(29.24109.65)μg/kg;血液稀释组患者相应的数值为45.70(29.24⁷3.96)、67.45(42.3673.96)、67.45(42.36¹07.15)、70.79(44.67107.15)、70.79(44.67¹12.20)μg/kg,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用6%羟乙基淀粉注射液(130/0.4)行AHHD时不改变顺式阿曲库铵的量效关系。     

顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于全麻气管插管的临床效果分析

目的 探讨顺式阿曲库铵和罗库溴铵分别用于全麻诱导气管插管的效果.方法 将124例行全麻气管插管腹部手术的患者随机分为顺式阿曲库铵组和罗库溴铵组,各62例,经静脉注入咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼3 μg/kg进行麻醉诱导,待患者意识和睫毛反射消失后,顺式阿曲库铵组给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,罗库溴铵组给予罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管,比较气管插管的总有效率及两组患者诱导前、插管后1、5 min时平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）的变化,记录全麻诱导的起效时间、作用时间、恢复指数及组胺释放情况.结果 罗库溴铵组气管插管总有效率为95.2％,与顺式阿曲库铵组（88.6％）比较差异有统计学意义（x2=1.74,P＜0.05）;两组患者插管后1 min的MAP、HR明显上升（P＜0.05）,5 min后与诱导前无明显差异;罗库溴铵组的起效时间和作用时间较短,恢复指数也明显低于顺式阿曲库铵组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 罗库溴铵用于全麻气管插管术的起效时间短,恢复迅速,是临床上较理想的肌松药.     

顺式阿曲库铵与罗库溴铵在全麻中的效果比较

目的探讨顺式阿曲库铵和罗库溴铵在全麻中的效果比较。方法将360例选择气管插管全身麻醉下行择期手术的患者随机分为对照组和观察组,每组180例。所有患者经静脉注入咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.0².0 mg/kg进行麻醉诱导,患者意识和睫毛反射消失后,对照组给予罗库溴铵0.6 mg/kg,观察组给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,之后行气管插管,插管成功后使用七氟烷吸入、间推芬太尼、肌松药维持麻醉深度。比较气管插管条件评级及两组患者麻醉前、麻醉中的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)的变化,记录临床肌松起效时间、插管时的肌松程度、肌松作用时间、肌松恢复指数及并发症发生情况。结果观察组、对照组的气管插管总有效率分别为97.8%、92.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的MAP、HR和SpO2与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组肌松起效时间较长,但作用时间和恢复指数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生例数明显少于对照组(P<0.05)。结论顺式阿曲库铵用于气管插管时能获得更为满意的插管条件,肌松起效较慢,但持续时间短,不良反应较少,是目前临床上较为理想的肌松剂。     

HPLC-荧光法测定人血清中顺式阿曲库铵的浓度

目的:建立测定人血清中顺式阿曲库铵浓度的方法。方法:血清酸化后采用二氯甲烷液-液萃取法处理,以高效液相色谱(HPLC)-荧光法进样测定,色谱柱为Kromasil100-5C18,流动相为1.0%三氟乙酸-乙腈(58∶42),流速为0.8ml/min,柱温为常温,荧光检测波长分别为280 nm(E x)、320 nm(E m)。结果:顺式阿曲库铵血药浓度在15.625² 000ng/ml范围内线性关系良好(r=0.999 3),平均提取回收率为78.78%2 000ng/ml范围内线性关系良好(r=0.999 3),平均提取回收率为78.78%⁸3.59%,平均方法回收率为98.58%83.59%,平均方法回收率为98.58%¹01.23%,日内、日间RSD均小于10%。结论:本方法操作简便、灵敏度高、重现性好、结果可靠,可满足临床上血清中顺式阿曲库铵血药浓度检测和药动学研究的需要。     

Kardiovaskuläre Effekte nach Bolusapplikation von Cisatracurium

Cisatracurium – one of the ten stereoisomers of atracurium – is an intermediate long-acting non-depolarizing neuromuscular blocking agent. Cardiovascular reactions have been described after administration of cisatracurium or vecuronium in surgical patients. Methods. After approval by our institutional review board, 62 patients (ASA I–II) were randomly assigned to three groups to either receive 3×ED₉₅ or 5×ED₉₅ of cisatracurium or 3×ED₉₀ of vecuronium prior to intubation as a bolus. After oral premedication with 2?mg lormetazepam anaesthesia was induced with thiopental (4–12?mg/kg) and maintained with O₂/N₂O and isoflurane (1.5%–2%). Six minutes after administration of thiopental, patients received the muscle relaxant. Six minutes later 0.1–0.2?mg fentanyl was given and the trachea was intubated. Heart rate (HR) and blood pressure (BP) were monitored every minute. Changes of heart rate or blood pressure?>20% compared to baseline were defined as clinically significant. Results. After application of the study drug, median values of blood pressure and heart rate were stable. For each muscle relaxant, there were several patients who had statistically significant cardiovascular changes. After 3×ED₉₅ cisatracurium, 3 of 21 patients exhibited haemodynamic changes?>20% (2 exhibited hypotension and 1 tachycardia), while in the high-dose cisatracurium group 2 of 21 patients demonstrated a tachycardia that was predetermined to be statistically but not clinically significant. In the vecuronium group, 2 of 20 patients sustained statistically significant hypotension and 1 patient had statistically significant tachycardia. The frequency of all individual cardiovascular changes after the application of the muscle relaxant was not dose-dependent. Conclusion. After the administration of cisatracurium in two different doses (3×ED₉₅ and 5×ED₉₅) or vecuronium (3×ED₉₀) only minor cardiovascular changes were observed. Both drugs proved to be safe for use during induction of anaesthesia in patients ASA I–II. With regard to its cardiovascular effects, cisatracurium shares with vecuronium the requirements of an ideal muscle relaxant.