低温体外循环对婴幼儿顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的探讨低温体外循环(CPB)对婴幼儿顺式阿曲库铵肌松作用的影响。方法选择4个月~3岁先天性心脏病患儿(左向右分流)30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。监测四次成串刺激(TOF),全麻诱导给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg,肌颤搐反应强度(T1)最大程度抑制时进行气管插管。T1恢复至75%时静脉注射顺式阿曲库铵0.05mg/kg。术中观测患儿红细胞压积(Hct)、pH值及体温等;记录CPB前、CPB中和CPB后三阶段T1分别恢复到10%、25%和75%所需时间(T110%、T125%、T175%)及恢复指数(T125%到T175%之间的时间)。结果与CPB之前相比,Hct在CPB中和CPB后降低(P<0.05);pH值在CPB前、中和后差异无统计学意义(P>0.05);CPB中的最低温度低于CPB前(P<0.05),在CPB后温度与CPB前比较差异无统计学意义(P>0.05)。低温CPB中顺式阿曲库铵的T110%、T125%较CPB前延长(P<0.05);CPB后顺式阿曲库铵的T110%、T125%、T175%及恢复指数均较CPB前延长(P<0.05)。结论在婴幼儿低温体外循环中顺式阿曲库铵的作用时间延长、恢复延迟,且在CPB后仍不能恢复至CPB前的水平。     

丙泊酚联合顺式阿曲库铵对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨丙泊酚联合顺式阿曲库铵对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法选取120例老年结直肠癌患者作为研究对象,将患者随机分为对照组和实验组,每组60例。对照组术中给予2.0~2.5 mg/kg丙泊酚,0.1 mg/kg咪达唑仑,3.0μg/kg芬太尼进行麻醉,并持续给予七氟烷吸入;实验组在对照组的基础上给予静脉推注0.3 mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉。比较2组围手术期外周血T淋巴细胞亚群水平。结果 2组患者麻醉前外周血T淋巴细胞亚群水平明显高于术后24 h和术后48 h的水平(P<0.05);对照组术毕、术后24 h、术后48 h及术后120 h的外周血T淋巴细胞亚群水平明显低于实验组(P<0.05)。实验组患者的肌松恢复指数、起效时间、作用时间明显优于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚联合顺式阿曲库铵麻醉,可降低对老年结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响,可作为老年结直肠癌患者临床首选麻醉药物。     

Regelkreisgesteuerte Muskelrelaxation mit einem modifizierten Zweipunktregler mit Cisatracurium

ZusammenfassungFragestellung Eine konstante neuromuskuläre Blockade kann unter klinischen Bedingungen auch mit einfachen Regelungssystemen aufrechterhalten werden. Hierbei stellen der verzögerte Wirkungseintritt, die Nichtlinearität der Dosis-Wirkungs-Beziehung und die individuelle Empfindlichkeit des einzelnen Patienten gegenüber Muskelrelaxanzien limitierende Faktoren dar.Methodik Bei 20 Patienten, die sich elektiven chirurgischen Eingriffen unterziehen mussten, wurde unter kontinuierlicher Propofol-Alfentanil-Anästhesie zur Aufrecherhaltung eines elektromyographisch ermittelten 90%igen neuromuskulären Blocks (T₁=10%) unter Cisatracurium ein modifizierter Zweipunktregler (On-off-Regler) verwendet. Mit diesem von uns entwickelten computergestützten Messarbeitsplatz wurde der Verlauf der neuromuskulären Blockade registriert, und die zeitlichen Abläufe und Abweichungen vom angestrebten Blockadeniveau wurden ermittelt.Ergebnisse Die neuromuskuläre Blockade wurde durchschnittlich 64,2±14,0 min auf einem T₁-Niveau von 10% geregelt. Der mittlere Fehler als Abweichung des erreichten Blockadeniveaus vom Sollwert betrug durchschnittlich –1,6±0,9%. Zur Aufrechterhaltung wurden 1,4±0,9 µg*kg KG^–1*min^–1 Cisatracurium benötigt.Schlussfolgerungen Es kann festgestellt werden, dass ein einfaches Regelungssystem eine sichere Anwendung des mittellang wirksamen Muskelrelaxans Cisatracurium für die Durchführung chirurgischer Eingriffe ermöglicht.     

顺苯磺阿曲库铵应用于不同年龄患者的药效动力学研究

目的 探讨顺苯磺阿曲库铵应用于不同年龄患者的肌松效果.方法 择期手术患者180例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按年龄分为50～60岁组(Ⅰ组)、61～70岁组(Ⅱ组)和70岁以上组(Ⅲ组),每组再分别按2倍95%有效量(ED95)或3倍ED95分组,共六组(Ⅰ2、Ⅰ3、Ⅱ2、Ⅱ3、Ⅲ2、Ⅲ3组),每组各30例.连续监测ECG、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、HB及拇内收肌诱发肌颤搐反应的变化.患者入睡后开启电刺激,将肌颤搐的高度调节至100%,稳定后单次静脉注入2倍ED95或3倍ED95的顺苯磺阿曲库铵,待四个成串刺激(TOF)的T1为0时行气管插管,并对插管条件进行评级.观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复时间及体内作用时间.结果 Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组患者插管条件为优的比率(93%、90%、80%)明显高于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(67%、60%、60%),P<0.05.Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组阻滞起效时间显著短于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05),且Ⅰ2组和Ⅰ3组较其他组阻滞起效时间明显缩短(P<0.05).Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组的TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05);Ⅱ2、Ⅲ2组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显短于Ⅰ2组(P<0.05);Ⅱ3、Ⅲ3组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显短于Ⅰ,组(P<0.05);但是肌松恢复时间各组比较差异均无统计学意义.结论 顺苯磺阿曲库铵3倍ED95应用于不同年龄患者均是安全有效的,其起效和插管条件均优于2倍ED95.肌松恢复时间与剂量、年龄关系不大.增龄对单次静脉注射顺苯磺阿曲库铵的药效学无明显影响.     

顺苯磺阿曲库铵应用于不同年龄患者的药效动力学研究

目的探讨顺苯磺阿曲库铵应用于不同年龄患者的肌松效果。方法择期手术患者180例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，按年龄分为50～60岁组（Ⅰ组）、61～70岁组（Ⅱ组）和70岁以上组（Ⅲ组），每组再分别按2倍95％有效量（ED95）或3倍E风分组，共六组（Ⅰ2、Ⅰ3、Ⅱ2、Ⅱ3、Ⅲ2、Ⅲ3组），每组各30例。连续监测ECG、SpO2、呼气末二氧化碳分压（PICTCO2）、HR及拇内收肌诱发肌颤搐反应的变化。患者入睡后开启电刺激，将肌颤搐的高度调节至100％，稳定后单次静脉注入2倍ED95或3倍ED。的顺苯磺阿曲库铵，待四个成串刺激（TOF）的T1为0时行气管插管，并对插管条件进行评级。观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复时间及体内作用时间。结果Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组患者插管条件为优的比率（93％、90％、80％）明显高于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组（67％、60％、60％），P〈0．05。Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组阻滞起效时间显著短于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组（P〈0．05），且Ⅰ2组和Ⅰ3组较其他组阻滞起效时间明显缩短（P〈0．05）。Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组的TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组（P〈0．05）；Ⅱ2、Ⅲ2组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显短于Ⅰ2组（P〈0．05）；Ⅱ3、Ⅲ3组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显短于Ⅰ3组（P〈0．0S）；但是肌松恢复时间各组比较差异均无统计学意义。结论顺苯磺阿曲库铵3倍ED95应用于不同年龄患者均是安全有效的，其起效和插管条件均优于2倍ED95肌松恢复时间与剂量、年龄关系不大。增龄对单次静脉注射顺苯磺阿曲库铵的药效学无明显影响。     

Randomised controlled trial comparing cisatracurium and vecuronium infusions in a paediatric intensive care unit

Objective To evaluate and compare the efficacy, infusion rate and recovery profile of vecuronium and cisatracurium continuous infusion in critically ill children requiring mechanical ventilation.Design and setting Prospective, randomised, double-blind, single-centre study in critically ill children in a paediatric intensive care unit in a tertiary childrens hospital.Methods Thirty-seven children from 3 months to 16 years old (median 4.1 year) were randomised to receive either drug; those already receiving more than 6 h of neuromuscular blocking drugs were excluded. The Train-of-Four (TOF) Watch maintained neuromuscular blockade to at least one twitch in the TOF response. Recovery time was measured from cessation of infusion until spontaneous TOF ratio recovery of 70%.Results The cisatracurium infusion rate in nineteen children averaged 3.9±1.3 µg kg^–1 min^–1 with a median duration of 63 h (IQR 23–88). The vecuronium infusion rate in 18 children averaged mean 2.6±1.3 µg kg^–1 min^–1 with a median duration of 40 h (IQR 27–72). Median time to recovery was significantly shorter with cisatracurium (52 min, 35–73) than with vecuronium (123 min, 80–480). Prolonged recovery of neuromuscular function (>24 h) occurred in one child (6%) on vecuronium.Conclusions Recovery of neuromuscular function after discontinuation of neuromuscular blocking drug infusion in children is significantly faster with cisatracurium than vecuronium. Neuromuscular monitoring was not sufficient to eliminate prolonged recovery in children on vecuronium infusions.     

顺式阿曲库铵应用于小儿的药效动力学研究

目的探讨顺式阿曲库铵应用于小儿的肌松效应。方法择期手术患儿180例,ASAⅠ或Ⅱ级,按三个年龄段分为婴儿组(Ⅰ组)、幼儿组(Ⅱ组)和儿童组(Ⅲ组),每组再分别按2ED95或3ED95的剂量分组,共6组(Ⅰ2、Ⅰ3、Ⅱ2、Ⅱ3、Ⅲ2、Ⅲ3),每组30例。连续监测ECG、SpO2、PETCO2、HR及拇内收肌诱发肌颤搐反应的变化。于5s内单次静脉注入顺式阿曲库铵0.10mg/kg或0.15mg/kg,待四个成串刺激(TOF)的T1为0时行气管插管,并对插管条件进行评级。观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数及体内作用时间。结果Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组起效时间显著短于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05),且Ⅰ2和Ⅰ3较其他组起效时间明显缩短(P<0.05)。Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组气管插管条件为优的比率明显高于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05)。Ⅰ3、Ⅱ3、Ⅲ3组的TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05);Ⅰ2组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅱ2、Ⅲ2组(P<0.05);Ⅰ3组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显长于Ⅱ3、Ⅲ3组(P<0.05)。但是肌松恢复指数在各组差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵3ED95诱导剂量应用于婴、幼儿和儿童均是安全有效的,其起效和插管条件均优于2ED95。且婴儿较年长儿更为敏感。肌松恢复时间与剂量、年龄无关。     

不同剂量顺阿曲库铵预处理对琥珀胆碱所致肌颤和肌痛的影响

目的 探讨不同剂量顺阿曲库铵预处理对琥珀胆碱所致肌颤和肌痛的影响。方法 择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者90例,根据顺阿曲库铵不同预处理剂量分为Ⅰ组（0.005mg/kg）、Ⅱ组（0.01mg/kg）、Ⅲ组（0.02mg/kg）共3组,每组30例。使用预处理药后3.5min时静脉注射全身麻醉诱导药物,4.5min时行4个成串刺激（train of four,TOF）监测,5min时静脉注射琥珀胆碱1.5mg/kg,6.5min时行气管插管。监测注射顺阿曲库铵后不良反应的发生、各组肌颤程度、气管插管条件、TOF最大抑制及20%恢复时间、以及术后24h肌痛程度的变化。结果 Ⅲ组肌颤显著减轻（P<0.05）,其余两组肌颤差异无统计学意义（P >0.05）;各组气管插管条件、TOF最大抑制及20%恢复时间差异均无统计学意义（P >0.05）;术后24h各组均发生肌痛,组间差异无统计学意义（P >0.05）。Ⅲ组于3min时产生暂时性复视及睁眼困难（P<0.05）。结论 在给予琥珀胆碱前5min时,预先注射0.02mg/kg顺阿曲库铵可显著减轻琥珀胆碱所致肌颤,不影响其肌松效应及气管插管条件,对术后24h肌痛无显著影响,但可产生暂时性复视及睁眼困难等不良反应。     

近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的：探讨近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间的影响。方法：择期全麻患者60例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI：女18～25kg· m^－2 ,男18～27kg· m^－2。 麻醉诱导：依次静注芬太尼、咪达唑仑和依托咪酯,患者意识消失后,10s内推注顺式阿曲库铵0．15mg· kg^ －1 ,TOF监测拇内收肌的神经肌肉阻滞程度。 根据麻醉实施的时间,分为3组：Ⅰ组08：00～11：00,Ⅱ组11：00～14：00,Ⅲ组14：00～17：00。 记录顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间。 结果：53例患者至少成功完成本试验一种观察指标的监测。 顺式阿曲库铵肌松作用起效时间和无反应期3组之间比较差异无统计学意义,但持续时间在11：00～14：00时段最短,差异有统计学意义（ P＜0 ．05 ）。 结论：近日节律显著影响顺式阿曲库铵肌松作用持续时间,但对起效时间和无反应期影响无明显影响。     

丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵不同配伍剂量对气管插管反应的影响

目的观察丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵不同剂量伍用时的气管插管反应,探讨其最适宜的配伍诱导剂量。方法将45例慢性鼻窦炎手术患者随机均分为三组。各组全麻诱导均以丙泊酚2mg/kg缓慢注射;同时A组予舒芬太尼0.3μg/kg配伍顺式阿曲库铵0.1mg/kg、B组予舒芬太尼0.2μg/kg配伍顺式阿曲库铵0.15mg/kg、C组予舒芬太尼0.1μg/kg配伍顺式阿曲库铵0.3mg/kg。记录麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、2min（T4）、3min（T5）、5min（T6）时的SBP、DBP和HR变化。结果与T0时比较三组的SBP、DBP在T1时明显下降（P〈0.01）,A组和B组T2、T3时SBP、DBP与T0时相比比较差异无统计学意义（P〉0.05）,C组T2、T3时的SBP、DBP明显高于T0时（P〈0.05或P〈0.01）,A组HR在T1时较T0时明显减慢（P〈0.05）。HR上升幅度C组较A组和B组明显（P〈0.05或P〈0.01）。B组气管插管期间血压波动幅度均较A组和C组小（P〈0.05或P〈0.01）。气管插管呛咳反应A组明显高于B组和C组（P〈0.01）。结论在丙泊酚麻醉诱导气管插管时,舒芬太尼0.2～0.3μg/kg配伍0.15～0.2mg/kg顺式阿曲库铵可以有效的抑制气管插管时的心血管反应。