七氟醚吸入不同时间对患儿顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的:探讨七氟醚吸入时间对患儿顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法:择期行颜面、颈部手术(唇裂修复术、腭裂修复术和甲舌囊肿切除术)的患儿60例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄2～8岁,按用药情况分为吸入七氟醚30min组(S30组)、吸入七氟醚60min组(S60组)和全凭静脉麻醉组(T组),各20例。麻醉诱导后,静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1,S30组和S60组插管后即刻吸入七氟醚,维持呼气末浓度2.5%,分别吸入30min和60min;T组全凭静脉麻醉。行连续4个成串刺激(TOF)方式,采用肌松监测仪监测拇内收肌的肌松情况。记录肌松起效时间(Tonset)、最大效应持续时间(DURp)、临床作用时间(DURc)、恢复指数(RI)、体内作用时间(DURt)及TOFR(T4/T1)恢复至90%的时间(TOFR0.9)。结果:3组Tonset比较差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,S30组和S60组DURp、DURc、TOFR0.9延长,S60组DURt、RI延长(P<0.05);与S30组比较,S60组DURp、DURc、DURt和TOFR0.9延长(P<0.05)。结论:2.5%七氟醚可增强患儿顺式阿曲库铵的肌松效应,且随吸入时间延长而增强,持续吸入60min可延迟自然恢复,吸入时间不超过30min则不会。     

不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 观察不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵(Cis)肌松效应的影响.方法 患者75例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:P1、P2和C组.P1组:1%丙泊酚+0.5 mg/ml麻黄碱,P2组:1%丙泊酚+0.75 mg/ml麻黄碱,C组:1%丙泊酚+相同容量的牛理盐水.记录肌松起效时间、肌松恢复时间、气管插管条件和插管期间的血流动力学变化.结果 P2组起效时间、95%恢复时间、肌松完全恢复时间、5～95%恢复指数明显快于C组(P＜0.05或P＜0.01).P2组在插管1 min时MAP明显上升,HR明显增快(P＜0.05);C组在插管即刻和插管1 min时MAP明显下降,HR明显减慢(P＜0.01).插管条件P2组明显好于C组(P＜0.05).结论 1%丙泊酚十0.75 mg/ml小剂量麻黄碱联合麻醉诱导后≤4 min时,再给予Cis 0.15 mg/kg可有效缩短起效时间和95%恢复时间,同时能够改善气管插管条件.     

Cisatracurium bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion Pharmakodynamik und Intubationsbedingungen unter Isofluran-Lachgas-Anästhesie

Zusammenfassung Ziel dieser Untersuchung war es, Ver?nderungen der Pharmakodynamik von Cisatracurium (3 x ED₉₅) bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (Cis-2) im Vergleich zu Patienten ohne Nierenfunktionsst?rung (Cis-1) zu erfassen. Des weiteren sollten die Intubationsbedingungen sowie der Einflu? dieser Substanz auf den Blutdruck und die Herzfrequenz und Isofluran-Lachgas-An?sthesie untersucht werden. Methodik: 39 Patienten (ASA-Klassifikation I–III) wurden entsprechend ihrer Nierenfunktion den jeweiligen Gruppen zugeordnet (Cis-1: normale Nierenfunktion n = 19; Cis-2: Niereninsuffizienz n = 20). Die Narkoseeinleitung erfolgte mit Fentanyl (2–3 μg/kg) und Thiopental (4–7 mg/kg). Nach Bolusapplikation von 0,15 mg/kg (3 x ED₉₅) Cisatracurium wurden Anschlagzeit und Intubationsbedingungen ermittelt. Weiterhin wurden mittels Akzeleromyographie die klinische Wirkdauer (DUR 25%), der Erholungsindex (DUR 25%–DUR 75%) und die Spontanerholung auf 90% (DUR 90%) sowie die TOF-Ratio (T4:T1 > 0,7) bestimmt. Ver?nderungen des mittleren arteriellen Blutdrucks und der Herzfrequenz von < 20% zum Ausgangswert wurden als klinisch signifikant angesehen. Ergebnisse: Insgesamt 95% der Patienten konnten nach 120 s unter guten bis sehr guten Bedingungen intubiert werden. Die Anschlagzeit von 3,1 ± 0,8 min war bei den nierengesunden Patienten kürzer, unterschied sich aber statistisch nicht signifikant von 3,6 ± 0,8 min bei den niereninsuffizienten Patienten. Alle anderen pharmakodynamischen Parameter unterschieden sich ebenfalls nicht signifikant zwischen beiden Gruppen. Eine ausgepr?gte individuelle Schwankungsbreite der Spontanerholung war charakteristisch, besonders für die Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz. 8 Patienten zeigten eine Abnahme des mittleren arteriellen Blutdruckes von > 20% des Ruheausgangswertes nach Cisatracurium. Die Herzfrequenz ver?nderte sich bei keinem der 39 Patienten. Schlu?folgerung: Cisatracurium in der 3fachen ED₉₅ ist für die Anwendung bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz geeignet. Aufgrund der gro?en individuellen Schwankungsbreite der neuromuskul?ren Spontanerholung ist bei dieser Substanz, wie auch bei allen anderen bisher verwendeten Muskelrelaxanzien, ein intraoperatives Monitoring der neuromuskul?ren Blockade bei Patienten mit eingeschr?nkter Nierenfunktion zu empfehlen.      

小剂量顺阿曲库铵在非插管全麻下行支撑喉镜显微手术的临床研究

目的 探讨小剂量顺阿曲库铵在全麻非插管麻醉下行支撑喉镜显微手术是否可以达到安全、有效、减少术中并发症的麻醉效果,从而为此类手术的麻醉方法提供更多的临床参考资料.方法 60例行支撑喉镜显微手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组：肌松药组（Ⅰ组,n=30）及非肌松药组（Ⅱ组,n=30）,记录麻醉前（T1）、诱导后（T2）、下支撑喉镜时（T3）、取镜时（T4）、出手术室时（T5）的心率及平均动脉压及氧饱和度;记录手术持续时间、手术结束后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间（呼之睁眼）及出手术室时间及记录麻醉满意度和手术者满意度.结果 与同组T1时点比较,各组的心率及平均动脉压在T3、T4时点均有所升高（P＜0.05）,两组氧饱和度在T2升高差异有统计学意义（P＜0.05）;与组间同时点比较,两组的心率、平均动脉压及氧饱和度比较均无统计学意义（P＞0.05）.与Ⅰ组比较,Ⅱ组手术时间较长（P＜0.05）,自主呼吸恢复时间相对短（P＜0.05）,但手术者满意度及麻醉满意度均相对下降（P＜0.05）.结论 在非插管全麻下行支撑喉镜显微手术中应用小剂量顺阿曲库铵更有利于声门暴露、声带处于静止状态,提高手术的精细程度,彻底切除病变,减少术后复发率,值得在临床推荐和应用.     

苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克

1例68岁男性患者因颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓压迫症、颈髓损伤行手术治疗。手术开始后静脉注射地塞米松10mg、苯磺顺阿曲库铵2mg和血凝酶2U。5min后患者血压降至50／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率130次／min,脉搏血氧饱和度0．90,四肢及躯干出现红色皮疹。立即给予肾上腺素、甲泼尼龙、去氧肾上腺素等,同时放弃手术,缝合手术切口。10min后患者血压升至110／65mmHg,生命体征渐趋稳定。3d后再次手术,手术开始后5h静脉注射苯磺顺阿曲库铵5mg。5min后患者再次出现血压下降（55／40mmHg）,四肢及躯干出现红色皮疹。给予肾上腺素及甲泼尼龙素等抢救,20min后血压恢复至105～115／65～70mmHg,1h后手术顺利完成。     

顺苯磺酸阿曲库铵对兔定量药物脑电图α1、α2频段的影响

目的：观察顺苯磺酸阿曲库铵对兔定量药物脑电图（QPEEG）α1、α2频段的影响。方法：采用QPEEG功率谱分析法,分析兔耳缘静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg前后α1、α2频段功率百分比的变化。结果：与给药前比较,各脑区α1频段功率百分比在给药后各时间点（除右额在5 min、40 min稍降低）均增加,且左额、右顶、右枕及颞区在个别时间点的比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。与给药前比较,各脑区α2频段功率百分比在给药后各时间点（除左顶在5 min,左枕在10 min稍降低）均增加,且额、顶及左颞区在各时间点的比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论：顺苯磺酸阿曲库铵能够增加兔QPEEGα1、α2频段功率百分比。     

不同性别癫痫患者顺式阿曲库铵剂量-反应曲线的测定

目的研究性别对癫痫手术患者顺式阿曲库铵剂量-反应曲线的影响。方法选取择期癫痫手术患者80例,年龄17~42岁,病史3~26年,分为男性组(M组)和女性组(F组),每组按20、30、40、50μg/kg再分为四个亚组(M1~M4组和F1~F4组),每组10例。记录拇内收肌四个成串刺激(TOF)第一次反应最大抑制的百分率,并进行概率单位转换,将顺式阿曲库铵的首次剂量进行对数转换,用直线回归方法分别建立男、女患者顺式阿曲库铵剂量-反应曲线,并记录起效时间。结果 M组顺式阿曲库铵单次剂量静注ED50、ED75、ED90、ED95值分别为(37.2±9.7)、(48.1±11.3)、(60.4±12.8)、(69.3±14.0)μg/kg,F组分别为(36.6±4.3)、(47.5±7.7)、(60.5±14.0)、(70.1±19.4)μg/kg,两组差异无统计学意义。两组患者肌松起效时间差异无统计学意义。结论性别不影响癫痫患者顺式阿曲库铵的剂量-反应曲线。