宫颈细胞学ASCUS/LSIL的临床意义及处理

目的探讨宫颈不典型鳞状上皮，低度鳞状上皮内病变（ASCUS／LSIL）的临床意义及处理方法。方法对中国医学科学院肿瘤医院2004～2006年妇科门诊用TCT（宫颈液基细胞学）的方法检出的254例ASCUS／LSIL以病理结果为金标准进行回顾性分析，其中136例进行了阴道镜检查。结果在140例ASCUS中，宫颈上皮内瘤变（CIN）病变占51．5％，其中高度病变占22．9％，114例LSIL中CIN病变占59．6％，其中高度病变占30．7％，两组资料比较差异无统计学意义，P〉0．05。其中136例中阴道镜诊断炎症47例，低度宫颈上皮内病变53例，高度宫颈上皮内病变36例及病理检查结果炎症55例，低度宫颈上皮内病变41例，高度宫颈上皮内病变40例，阴道镜与病理对照进行了～致性检验，Kappa=0．314，U=0．064，P〈0．05，一致性好。病理证实人乳头状瘤病毒（HPV）阳性的妇女中CIN发生率79％（67／84），而HPV阴性者中CIN发生率43．5％％（74／170），结果显示两组资料比较差异有统计学意义，X^2=29．88，P〈0．05。本组资料中年龄在35～55岁的妇女占83．5％与HPV阳性的妇女年龄高峰一致。结论对ASCUS的患者应与LSIL同样重视，立即进行阴道镜检查以避免22．9％的高度病变的患者漏诊或失访，对35～55岁的HPV感染的妇女应更加重视。     

脊髓型颈椎病前路减压与内固定手术治疗

目的 评估脊髓型颈椎病前路战压与内固定手术的疗效。方法 对17例脊髓型颈椎病患者采用颈前入路环锯或开槽扩大，显微镜下对致压物施行潜行性减压，植骨后钢板内固定，随访6～48个月。结果 术后症状消失或明显缓解15例，好转2例，无死亡或症状加重。植骨块融合满意，钢板固定无松动，螺钉无松脱。结论 本术式治疗脊髓型颈椎病减压彻底，植骨块融合，内固定钢板稳定可靠。     

后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的解剖学研究及临床意义

目的　探讨后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的安全范围。 方法　选取20具成人颈椎标本，分别测量C3/C4至C6/C7各节段左右两侧V点与硬脊膜外侧距离、V点与椎动脉水平及垂直距离、小关节面宽度，并进行统计学比较。 结果　V点与硬脊膜外侧距离为：左（1.31±0.32）~（2.46±0.60） mm，右（1.29±0.35）~（2.75±0.45） mm，各节段间差别有统计学意义，同一水平左右差别无统计学意义；V点与椎动脉水平距离为：左（2.17±0.42）~（5.10±0.93） mm，右（1.99±0.39）~（5.00±0.71） mm，各节段间差别有统计学意义，同一水平左右差别无统计学意义；V点与椎动脉垂直距离为：左（11.05±1.06）~（13.47±1.12）mm，右（11.33±1.20）~（13.61±1.01）mm，同一水平左右侧差别有统计学意义，节段间比较C3/C4与C4 /C5无明显差异，其余节段间差别均有统计学意义；小关节面宽度为：左（10.79±0.93）~（12.66±0.88） mm，右（10.86±0.68）~（12.54±0.70）mm。 结论　后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的安全范围宜控制在距V点内侧C₃/C₄至C₆/C₇各水平1.20~2.00 mm；磨除范围距V点外侧C₃/C₄至C₆/C₇各水平超过2.00~5.00 mm时可能到达椎动脉体表投影处，因此需注意此时的手术进入深度宜控制在：C₃/C₄~C₆/C₇各节段距V点11.00~14.00 mm。     

北京地区人乳头瘤病毒16型感染及其E6/E7基因变异与宫颈病变的相关性研究

目的探讨HPV16感染及其E6/E7基因变异与宫颈病变的相关性。方法采用导流杂交技术进行HPV感染分型检测,PCR扩增出80份HPV16阳性宫颈病变的E6/E7基因、克隆入pMD18-T载体,双向测序分析基因变异与宫颈病变相关性。结果HPV16在宫颈病变患者中的检出率最高为33.3%(154/463),与病变程度相关(P<0.05)。E6/E7基因72份测序成功,DNA序列变异发生率为88.9%(64/72)。氨基酸序列E6-D32E(T96G)和E7-N29S(A86G)位点突变同时伴随存在,D32E/N29S的检出率为38.9%(28/72),与宫颈病变程度相关(P<0.05)。结论HPV16是北京地区来源的宫颈病变中最常见的致病型,其D32E/N29S变异与病变程度相关。     

术前颈椎过伸功能与颈椎后路单开门椎管扩大成形术后前凸角度丢失的关系

目的 探讨术前颈椎过伸功能与颈椎后路单开门椎管扩大成形术后前凸角度丢失的关系。方法 回顾性分析首都医科大学大兴教学医院骨科2017年1月-2018年12月58例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者临床资料,其中男45例、女13例,年龄49~85岁(平均64.8岁)。术前测量患者中立侧位X线片上的T₁倾斜角、矢状面垂直轴(SVA),以及中立侧位、过伸位X线片的C₂~C₇ Cobb角。随访12~24个月,术后再次测量中立侧位X线片上的C₂~C₇ Cobb角。术前颈椎过伸功能测量值为术前过伸位X线片C₂~C₇ Cobb角度减去术前中立侧位X线片C₂~C₇ Cobb角。前凸角度丢失量为术前中立侧位片C₂~C₇ Cobb角减去末次随访时中立侧位片C₂~C₇ Cobb角。依据58例患者术前颈椎过伸功能均值(8.7°)分为两组,≥8.7°为A组,＜8.7°为 B 组。比较两组患者术前及术后影像及临床资料,同时对58例患者的影像学资料与临床资料进行相关性分析。结果 A组25例患者年龄54~83岁,B组33例患者年龄49~85岁,两组患者术前年龄、性别、疾病种类差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术前A组颈椎过伸功能(14.09°±4.75°)大于B组(4.62°±2.54°),A组T₁倾斜角(17.00°±3.40°)小于B组(29.68°±6.34°),颈椎前凸角度丢失[1.10(-0.85,4.00)]小于B组[8.60 (7.70,12.40)],差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。颈椎过伸功能与前凸角度丢失之间呈负相关(r=-0.965, P＜0.01),T₁倾斜角与前凸角度丢失之间呈正相关(r=0.954, P＜0.01),颈椎过伸功能与T₁倾斜角呈负相关(r=-0.900, P＜0.01);SVA与T₁倾斜角、颈椎过伸功能、术后前凸角度丢失均无相关性(r=-0.065、0.216、-0.202, P＞0.05)。术后JOA评分改善率与过伸角度变化、SVA及T₁倾斜角均无相关性(r=0.201、-0.034、-0.213, P值均＞0.05)。A组术后JOA改善率为69%±23%,B 组术后JOA改善率为62%±23%,两组差异无统计学意义(t=1.147, P＞0.05)。术后Odom's分级评价A组优良率为88.0%(22/25),B组优良率为63.6%(21/33),差异有统计学意义(χ² =4.403, P<0.05)。结论 对于后路单开门椎管扩大成形术患者,颈椎过伸功能与前凸角度丢失存在相关性,术前过伸功能越低,术后越易发生前凸角度丢失,可作为术前预判术后颈椎曲度变化的参数之一。     

“High spinal” dysrhaphism

Summary High spinal (cervical and upper thoracic) dysrhaphism usually involves either a meningocele or a dermal sinus tract. These high spinal lesions can have a complex intradural anatomy at the level of the lesion (as this case reports) and are associated with an increased incidence of lower spinal occult dysrhaphic anomalies. It is therefore recommended that patients with high spinal dysrhaphism undergo radiological evaluation of the entire spine to identify those patients with intradural anomalies, define the anatomy for surgery, and investigate the lower spine for associated occult anomalies.     

Bilateral brain abscesses complicating the use of crutchfield tongs

The case of a 4-year-old girl who developed bilateral brain abscesses complicating skull traction is reported. Crutchfield tongs were used to reduce a fracture dislocation at C2–3. Presenting symptoms consisted of headaches and focal seizures. Surgical treatment and antibiotics using serial CT led to a satisfactory outcome. This is the first reported case of this complication in a child. The current literature is reviewed.To whom offprint requests should be addressed at Avda. Pio Baroja 4, 30011 Murcia, Spain     

脊髓型颈椎病前路减压椎间隔合器临床应用

目的：探讨脊髓型颈椎病（CSM）前路减压、颈椎空心螺纹内固定器（CHTF）椎间融合,代替传统的前路减压,植骨融合的方法。方法：对18例CMS采用环锯减压再潜行扩大减压,植入CHTF无磁性医用钛合金突心螺纹内固定器椎间融合,随访疗效,进行分析,结果：植入CHTF术后随访6个月至1年,症状改善明显,稳定性好,生理曲度恢复达正常,无椎间隙高度丢失,无CHTF滑脱、移位。术后平均4．5个月椎间隙融合。     

Bilateral pneumothoraces secondary to an isolated midline zone 1 cervical stab injury

Penetrating neck trauma, though rare, carries a high morbidity and mortality risk if not recognized promptly, due to the presence of vital neurovascular and airway elements within a closed compartment. We describe the unique presentation of a high zone 1 anterior midline cervical stab injury with bilateral large pneumothoraces and extensive pneumomediastinum. Understanding the respiratory mechanics and a high clinical suspicion will help to recognize such complications of tracheobronchial injuries and their timely management is key to salvage of these patients.