内蒙古4盟市后天梅毒报告病例数据质量调查

目的　了解内蒙古自治区梅毒报告病例数据的质量,发现存在的问题,提出改进措施。方法　选取2018年7月1日—2019年6月30日内蒙古自治区4个盟市的30家医疗机构的895例后天梅毒报告病例进行调查,包括核对传染病报告卡、临床和实验室原始资料等,评价其信息质量指标和诊断质量指标。结果　4个盟市的报卡填写完整率、正确率、信息录入正确率、病例报告及时率、过度报告率、重复报告率分别为97.65%、92.63%、89.16%、91.06%、13.85%、3.46%。不同盟市的报告卡的填写正确率、病例报告及时率、过度报告率和重复报告率的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。后天梅毒病例诊断正确率为66.93%,不同地区间差异有统计学意义（χ2=45.963,P=0.000）。不同地区间一期梅毒分期正确率、隐性梅毒分类正确率的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。皮肤性病科、非皮肤性病科报告病例正确率分别为74.90%、57.63%,差异有统计学意义（χ2=29.967,P=0.000）。结论　内蒙古自治区梅毒疫情报告质量参差不齐,梅毒诊断正确率、分期正确率低,影响梅毒发病率与发病趋势的分析,须加强梅毒报告、诊断标准的培训,切实提高病例数据的质量。     

严重精神障碍患者的高危行为风险因素分析

目的 分析影响社区居家严重精神障碍患者的高危行为因素,为更好地开展风险监测、预警和干预模式提供依据。方法 收集存在危害他人/自身安全行为或危险的严重精神障碍患者240例为病例组,近3年未出现过高危行为的患者240例为对照组。收集患者的基本信息、疾病情况、家庭及社区管理等因素进行病例对照研究。结果 病例组以男性为主,精神分裂症居多（134例,55.83%）,平均入院年龄（41.57±13.125）岁,病程(M)11.5年;两组在不同的婚姻状态、精神疾病家族史、病程、暴力行为史、就业状态、家庭经济状况、享受以奖代补政策、自知力程度上差异均有统计学意义(P<0.05)。丧偶或离异［OR(95%CI)=4.487（2.033~9.902）］、有精神疾病家族史［OR(95%CI)=2.017（1.091~4.311）］、无业［OR(95%CI)=2.152（1.053~4.399）］、家庭经济贫困［OR(95%CI)=2.631（1.205~5.742）］、有暴力行为史［OR(95%CI)=6.619（1.305~33.558）］是发生高危行为的影响因素。结论 离异/丧偶状态、 家族史阳性、家庭贫困、无业、有暴力行为史患者是严重精神障碍患者可能出现高危行为的风险人群。在社区服务中应加强管理,降低患者高危行为的发生。     

上颌骨骨纤维异常增殖症19例报告

目的：探讨上颌骨骨纤维异常增殖症的临床特征、诊断及治疗。方法：对１９８７至１９９７年收治的１９ 上凳骨骨纤维异常增殖症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本病好发于青少年凤无痛性颌面部膨胀畸形和邻近器官功能障碍为主要症状,Ｘ线片示病变区骨质呈不同程度磨玻璃样外观,边界不清,采用局部保守切除和骨创面冷冻治疗,１７例随访２￣１０年无复发,另２例复发再次手术治愈。结论：根据病史,体征及Ｘ线检查可作出诊断     

斯蒂克勒综合征5例分析

目的 探讨斯蒂克勒综合征的眼部及其他临床表现。方法 对一个家第三代５例患者进行临床分析。结果 ５例患者主要眼部表现为不同程度的近视、白内障、玻璃体变性、尖发难治的视网膜脱离。患者身材疲长,下颌稍小,无关节病和脊柱异常。结论 我勒综合征是一种罕见的以眼部症状为特征的遗传性闰病。     

32例恙虫病患者肾损害临床分析

目的：探讨恙虫病肾损害的临床特点。方法：从收治的１２８例恙虫病中选取有肾损害的３２例进行临床分析。结果：本组病例除具有恙虫病特征性的临床表现外,均有浮肿、尿少、尿蛋白、尿中红细胞,血压升高,ＵＮ及Ｃｒ升高等肾损害表现,发生率为４０％,使用特效抗菌药物及保肾治疗后,疗效满意。结论：加强对恙虫病肾损害的认识,可减少误诊误治。     

Munchausen syndrome by proxy and factitious illness: Symptomatology,parent-child interaction,and psychopathology of the parents

The term Munchausen syndrome by proxy is used to diagnose children presenting symptoms of an organic disorder resulting from manipulations initiated by their caretakers. Even in early infancy it happens that injuries are induced, and that drugs, poisons or medicine are administered in order to provoke and feign clinical symptoms of severe diseases. Exact data on prevalence are not available but it is obvious that Munchausen syndrome by proxy is a rare psychiatric disorder. There is a body of evidence that Munchausen syndrome by proxy is nothing but the extreme of a broader clinical entity for which the term factitious illness has been introduced. In this group children are included whose mothers invent a history of disease in order to produce symptoms without actually damaging their children. It is not well established whether such a distinction is necessary and whether there are differences in long-term outcome. Onset of symptoms is as early as three weeks up to twelve years, and mean age of diagnosis according to a more comprehensive study is 3 1/4 year. The estimated mortality rate of children with Munchausen syndrome by proxy is 9 percent. In three of the four cases of children reported here clinical presentations were dominated by symptoms of central nervous disorders. All mothers showed unsure and inconsistent parental behaviour and inefficient coping. None of them received support from their partners, if present. In interaction the children always wanted to dominate their mothers. The high amount of personality disorders observed in the caretakers might be the reason for the often reported failure of psychotherapeutic interventions.

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Zusammenfassung Die Diagnose Münchhausen Stellvertreter Syndrom wird bei Kindern gestellt, die Symptome einer organischen Erkrankung zeigen, die durch Manipulationen von Eltern oder anderen Sorgeberechtigten hervorgerufen werden. Vielfach werden bereits im frühen Kindesalter den Kindern Verletzungen beigebracht, Drogen, Gifte oder Medikamente verabreicht, um die klinischen Merkmale schwerer Erkrankungen vorzutäuschen. Obwohl genaue Angaben zur Häufigkeit fehlen, kann man insgesamt von einer seltenen Störung ausgehen. Es gibt zahlreiche Hinweise dafür, daß es sich beim Münchhausen Stellvertreter Syndrom um die seltene, aber sehr schwere Ausprägungsform in einer größeren Gruppe von Störungen gleichartigen klinischen Bildes handelt, für die man den Begriff der vorgetäuschte Störungen geprägt hat. In dieser Gruppe werden auch die Kinder erfaßt, deren Mütter ausschließlich Symptome und eine zugehörige Krankheitsgeschichte erfinden, die aber keine körperlichen Eingriffe (einschließlich Drogen- und Medikamentenverabreichung) vornehmen, um organische Symptome zu simulieren. Unklar ist, ob eine solche Unterscheidung notwendig und hilfreich ist. Bisher fehlen Hinweise auf Unterschiede in der Prognose im Langzeitverlauf zwischen den Untergruppen. Die Symptomatik eines Münchhausen Stellvertreter Syndroms konnte bereits bei Kindern im Alter von 3 Wochen beobachtet werden und wurde noch bei 12jährigen gefunden. In einer größeren Studie wurde ein mittleres Alter von 3 3/4Jahren für den Zeitpunkt der Diagnosestellung ermittelt. Die Sterblichkeitsrate wird auf 9 Prozent geschätzt. Bei den vier Kindern, über deren Symptomatik hier berichtet wird, standen bei drei zentralnervöse Störungen im Vordergrund. Drei Mütter gaben zusätzlich den Verdacht des sexuellen Mißbrauchs ihrer Kinder an. Die motivationalen Aspekte lassen deudiche Unterschiede erkennen. Bei drei Müttern bestand der Wunsch nach Schutz des Kindes vor realem oder vermeintlichem sexuellem Mißbrauch des Kindes. Alle Mütter hatten mindestens eine gescheiterte eheliche Beziehung. Im Erziehungsverhalten wirkten sie unsicher, inkompetent und inkonsistent; von ihren Partnern, sofern vorhanden, erhielten sie keine erzieherische Unterstützung. In der Mutter-Kind Interaktion vermochten die Kinder über die Mütter zu dominieren. Der hohe Anteil an Persönlichkeitsstörungen bei den hier beschriebenen Sorgeberechtigten könnte der Grund für das häufig berichtete Scheitern psychotherapeutischer Interventionen sein.

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Résumé On parle de Syndrôme de Munchausen par procuration chez des enfants, qui présentent des troubles organiques résultant de manipulations de leurs responsables éducatifs. Des blessures, l'administration de médicaments, de drogues ou de poison — même chez des enfants très jeunes — ont pour effet de provoquer et simuler un tableau clinique sévère. Il s'agit d'un désordre psychiatrique rare — les chiffres exacts de prévalence sont difficiles à évaluer. Le Syndrome est décrit chez l'enfant à partir de l'âge de trois semaines jusqu'à 12 ans. L'âge moyen est de trois ans et quart. La mortalité chez les enfants porteurs d'un syndrome de Munchausen par procuration est estimé à 9%. Dans trois des quatre cas présentés le tableau clinique est dominé par des symptômes d'ordre neurologique. De manière supplémentaire trois mères rapportent un abus sexuel de leurs enfants. Les mères se caracterisent par leur incompétence et inconséquence éducative; souvent elles sont sans soutien éducatif de leur partenaire. Dans l'interaction mère — enfant les enfants ont un comportement dominant envers leur mère. La non-efficacité des interventions psychothérapeutiques peut être liée a un pourcentage élevé de troubles de la personnalité chez les parents.

     

Penetrating gunshots to the head and lack of immediate incapacitation II. Review of case reports

Because of the enhanced intracranial tissue disruption (see companion paper) and the functional significance of the central nervous system, penetrating gunshot wounds of the head commonly result in immediate incapacitation. However, in the last century numerous publications reported sustained capability to act following penetrating gunshot wounds of the head. These are reviewed. A large number of case reports had to be excluded from re-examination because of doubtful capability to act or lack of morphological documentation. There remained 53 case reports from 42 sources for systematic analysis. Favourable conditions for sustained capability to act are present in cases where the additional wounding resulting from the special wound ballistic qualities of the head (see companion paper) are minimized. Thus, more than 70% of the guns used fired slow and lightweight bullets: 6.35 mm Browning, .22 rimfire or extremely ineffective projectiles (ancient, inappropriate or selfmade). A centrefire rifle or a shotgun from close range were never employed in cases involving intracerebral tracts. A coincidence of several lucky circumstances made sustained capability to act possible in two cases of military centrefire rifle bullets passing longitudinally between the frontal lobes without direct contact with brain tissue. Only two large handguns resulting in intracerebral wounding were used: one firing a .38 special bullet, which solely wounded the base of the right temporal lobe and one firing a .45 lead bullet, which seriously injured the left frontal lobe but whose trajectory was limited to the anterior fossa of the skull.Of the trajectories, 28% were outside the neurocranium. At least 70% of the craniocerebral tracts passed above the anterior fossa of the skull, wounding the frontal parts of the brain. Apart from a neurophysiological approach, this preference can be explained by the fact that the base of the anterior cranial fossa and the sella turcica area serve as a bony barrier protecting the parts of the brain located in its shadow relative to the trajectory against cavitational tissue displacement and associated overpressures. This is particularly true of the brain stem. Intracerebral trajectories not located above the anterior fossa were caused by slow and lightweight bullets preferring one temporal lobe. Additionally, one parietal and one occipital lobe were each injured once by a very ineffective projectile and by a 7.65-mm bullet reduced in velocity. Not a single case of injury to the brain stem, the diencephalon, the cerebellum or major paths of motor conduction and only one grazing shot of the anterior parts of the nucleus caudatus (basal ganglia) were described. Morphological signs of high intracranial pressure peaks (cortical contusion zones, indirect skull fractures, perivascular haemorrhages) and secondary missiles were poorly documented. It is suggested that these findings are at least very rare and not obvious in cases of sustained capability to act.     

微量元素Zn,Cu,Fe与高血压关系的病例对照研究

目的探讨原发性高血压的发病因素。方法病例对照研究方法,分析了微量元素Ｚｎ、Ｃｕ、Ｆｅ与高血压的关系。结果Ｃｕ、Ｆｅ、Ｚｎ／Ｃｕ、Ｚｎ／Ｆｅ、Ｆｅ／Ｃｕ与高血压有一定关系,其中以Ｃｕ、Ｆｅ／Ｃｕ与高血压的关系更为密切。同时单相关分析说明Ｆｅ对收缩压和舒张压有正性作用,Ｚｎ／Ｆｅ对收缩压有负性联系。结论Ｚｎ／Ｃｕ、Ｚｎ／Ｆｅ、Ｆｅ／Ｃｕ对血压的作用较独立的Ｚｎ、Ｃｕ、Ｆｅ显著     

小儿咽后脓肿14例临床分析

报告１４ 例小儿咽后脓肿,急性型１３ 例,慢性型１ 例;异物性２ 例,结核性１ 例,邻近炎症扩散引起者２ 例,上呼吸道感染所致９ 例;１４ 例颈侧位Ｘ线片示脓肿２ 例,１０ 例颈部ＣＴ扫描示脓肿７ 例。所有病例经脓液引流及抗炎或抗痨治疗后痊愈。     

载脂蛋白(a)亚型与脑梗塞的病因学联系

为探讨 Ｌｐ（ａ）、ａｐｏ（ａ）与脑梗塞病因学的关系,阐明ａｐｏ（ａ）基因表型对脑梗塞的调控作用,检测了 ９０ 例经 Ｃ Ｔ 确诊的脑梗塞患者血清 Ｌｐ（ａ）含量,并分离出 １３ 种 ａｐｏ（ａ）表型,与对照（以年龄、性别配比）比较。结果表明,高 Ｌｐ（ａ）者（≥３０ｍ ｇ／ｄｌ）患脑梗塞的危险性为正常者（＜ ３０ｍ ｇ／ｄｌ）的 ３５６ 倍（ Ｐ＜ ０．０１）,ａｐｏ（ａ）分子量与 Ｌｐ（ａ）水平呈高度负相关,ｒ＝ － ０．４８１,说明 ａｐｏ（ａ）大小决定了约 ４８％ 的 Ｌｐ（ａ）水平。ａｐｏ（ａ）等位基因 Ｌｐ Ｂ、 Ｌｐ Ｓ１、 Ｌｐ Ｓ２ 可能是易发脑梗塞者的基因标志。