国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉病变的疗效

目的探讨国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层、主动脉创伤和动脉瘤的可行性。方法13例患者术前均行CTA、MRA或彩超特殊检查,测定和了解主动脉弓部、重要分支的直径和受累情况;应用国产覆膜支架腔内修复术,治疗胸主动脉夹层动脉瘤10例（均属Stanford B型）、胸主动脉峡部外伤后裂口伴假性动脉瘤形成1例、肾下腹主动脉瘤2例。结果手术治疗均获成功。1例主动脉夹层术后第3d发生心肌梗死,经抢救无效死亡;另1例腹主动脉瘤应用连体带膜支架植入腔内修复术者,术后出现左下肢供血不足现象,1周后又行股一股动脉人工血管旁路转流术,术后恢复良好。12例患者随访1～10个月,平均4．5月,疗效满意,生活状态良好,有的已恢复工作。结论国产覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层、主动脉创伤和动脉瘤成功率高,创伤小,疗效好。     

胸、腹主动脉病变的血管内治疗

目的探讨胸、腹主动脉病变不同血管内治疗方法的临床疗效。方法7例患者,其中DebakeyⅢ型主动脉夹层5例(4例行一体式支架腔内隔绝术,1例行内膜瓣开窗术);DebakeyⅢ型主动脉夹层外院外科人造血管置换术后降主动脉假性动脉瘤形成1例(行一体式支架腔内隔绝术);肾动脉开口以下腹主动脉瘤1例(行分体式支架腔内隔绝术)。结果5例一体式支架腔内隔绝术均获成功,2例出现Ⅰ型内漏,1例经球囊扩张后内漏消失,1例30 min后内漏减少,未处理;1例内膜瓣开窗术后患者双下肢缺血症状消失;1例分体式支架腔内隔绝术后造影提示动脉瘤消失,无内漏发生。结论应用血管内支架移植物或内膜瓣开窗术治疗胸、腹主动脉病变安全有效,其中分体式支架的临床应用具有更好的前景。     

Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤升主动脉替换术后二期腔内支架治疗降主动脉病变

目的 总结急性Debakey Ⅰ型夹层急诊行升主动脉替换术后,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉的治疗体会.方法 2008年6月至2011年2月,我院心血管外科对5例急性Debakey Ⅰ型夹层患者急诊行升主动脉替换术后,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉.术后定期复查CT血管造影,了解升主动脉及降主动脉内支架情况.结果 5例患者手术成功,无严重并发症,体外循环时间232(208 ～266)min.升主动脉阻断时间155( 113 ～ 152) min,所有患者顺利出院.术后1个月及3个月门诊随访复查CT血管造影示人工血管通畅,支架无移位,并压缩远端假腔.结论 对于急性Debakey Ⅰ型夹层患者,急诊行升主动脉替换术,择期行经股动脉腔内隔绝降主动脉为一种安全有效的手术方式.     

裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的腔内修复

目的总结腔内修复术治疗裂口位于主动脉弓远端Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法2001年1月至2006年6月在中山大学附属第一医院血管外科通过股动脉入路行主动脉腔内修复术,对21例内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层进行血管腔内治疗,根据椎动脉造影确定是否重建左锁骨下动脉。结果全组21例中,急性夹层13例,慢性夹层8例,均接受了血管腔内带膜支架修复术,手术成功率100%。17例同时封闭了左锁骨下动脉,其中4例行左锁骨下动脉重建。4例发生内漏,1例术后发生脑梗死。平均随访22.3个月(6~65个月),所有病例均存活。假腔内完全血栓形成12例,部分血栓形成9例。结论主动脉腔内修复术治疗内膜撕裂口位于主动脉弓远端和近端降主动脉的Stanford A型主动脉夹层是有效和安全的,具有微创、成功率高和并发症少等特点。     

3D打印技术引导预开窗治疗复杂主动脉弓部病变

累及主动脉重要分支部位的主动脉弓部的病变有较高的病死率和并发症发生率,仍是临床治疗上有待解决的最困难的严重挑战。3D打印技术重建的主动脉弓部模型能直观了解和确定主动脉夹层和主动脉瘤与弓部动脉分支之间的3D关系,从而为胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗这些动脉疾病提供指导和制定手术方案,还可以术前在模型内模拟血管腔内支架释放和分支开口定位。作者介绍了一种3D打印技术引导预开窗TEVAR手术治疗涉及主动脉弓部的主动脉瘤和主动脉夹层的新方法。手术过程主要包括：（1）术前数据采集和3D打印模型的制作。（2）术中支架移植物开窗和束径。（3）主动脉支架和分支支架移植物置放。该手术方法具有以下优势：（1）应用现有的商品胸主动脉支架医生术中改制支架移植物（physician-modified stent-graft PMSG）,费用低,3D打印模型制备可以在6 h内完成,所用时间短,甚至可用于急诊病人。（2）手术操作相对简单,学习曲线短,有经验的血管外科医生经过短期训练很快能胜任实施。（3）3D打印模型能大大提高复杂解剖结构弓部病变体外支架预开窗的准确性。（4）手术方便安全、创伤小,恢复快,不需要输血,也不需要体外循环和低温停循环。（5）因为释放开窗和束径的胸主动脉支架时脑部仍有充足的血流供应,避免了原位开窗时较为繁琐的体外转流步骤,明显减少了脑部并发症。术后早期随访,无死亡和Ⅰ型内漏发生,但中长期结果还有待进一步观察。     

覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层

目的探讨覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的疗效。方法2001年6月～2006年7月,经CT增强扫描确诊DebakeyⅢ型主动脉夹层31例。切开右或左侧股动脉置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,置入后重复造影检查。结果支架置入全部成功,术后即可造影27例无内漏,4例轻度内漏。术后早期1例出现左上肢缺血,1例截瘫,其余患者无支架移位与远端脏器缺血。术后半年复查CT增强扫描,31例均示支架段内假腔消失,血栓形成。术后半年4例轻度内漏均好转;1例术后4年出现支架近端严重内漏,行开胸手术治疗。结论覆膜支架腔内修复术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的有效方法,但远期效果有待进一步观察。     

Hybrid Treatment for Thoracic and Thoracoabdominal Aortic Aneurysms in Patients Unfit for Open Conventional Repair

Purpose : To describe a technique combining endovascular and conventional surgery for the treatment of distal aortic arch and thoracoabdominal aortic aneurysms.

Material and methods : In the last two years, we used hybrid approach to treat six patients with distal aortic arch or thoracoabdominal aortic aneurysms unfit for open conventional repair owing poor cardio-respiratory function. Results : The primary technical success rate was 100%. Intraoperative mortality rate was 0; conversion to open conventional repair was never required. Mean operation time and blood loss averaged 256 minutes and 1233 ml, respectively. Neurological complications were not observed. Overall, two patients died postoperatively. During a mean 17-month follow-up, two minor type II endoleak occurred and were successfully managed with coil embolization. All stent-grafts and conventional bypasses were patent, and no stent-graft-related complication was observed. Conclusion : Our initial experience attests the feasibility and potential attractive alternative of hybrid treatment for distal arch and thoracoabdominal aortic aneurysms.     

大动脉覆膜支架系统生物学安全性评价研究

对大动脉覆膜支架系统进行生物学安全性评价。按照国家标准GB/T16175-1996、GB/T16886-1997的有关规定,对大动脉覆膜支架系统进行生物学安全性评价研究。结果表明:大动脉覆膜支架系统各项生物学指标均合格。大动脉覆膜支架系统各项生物学指标均符合国家标准GB/T14233.2-1993、GB/T16175-1996、GB/T16886-1997的要求,具有良好的生物相容性。     

Endovascular stent-grafts for acute and chronic type B aortic dissection: comparison of clinical outcomes

Within the recent months, endovascular repair of aor- tic aneurysms has become a rather interesting alternative to patients considering open surgery. In the past, the proce- dure was typically and more solely reserved to a selected group of elderly patients with several co-morbidities. Currently, there are a number of ongoing trials that are com-