Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in zone 2

In recent years, our unit has put into practice of flexor tendon repairs a number of novel concepts, which we hope address some critical difficulties in primary flexor tendon repairs in Zone 2, thus pointing the way towards predictable surgical outcomes. In this article, I present my practical views on indications, techniques, post-surgical treatment and outcome measures, and describe our methods of sheath-pulley release, tendon repair, postoperative motion and outcome evaluation.     

心脏破裂的临床分析：附24例病例分析

对２４例心脏破裂（ＣＲ）患者进行分析，其中广泛前壁急性心肌梗塞（ＡＭＩ）１２例、前壁ＡＭＩ７例、间壁ＡＭＩ５例。２４例中１９例患者发生梗塞区扩张、完全ＣＲ１７例，多为大面积心肌梗塞，且多发生在心肌梗塞后第１周内。提示梗塞区扩张是ＣＲ的前兆，有效地控制梗塞区扩张是防止ＣＲ的重要措施。尽早手术治疗是争取ＣＲ存活的唯一方法，本组９例手术治疗成功。     

主动活动促进屈肌腱鞘再生的实验研究

目的探讨屈肌腱鞘部分缺损及腱鞘损伤后直接缝合两种情况下,术后早期主动活动促进屈肌腱鞘再生的作用及其差异。方法以来亨鸡双侧第3足趾II区屈肌腱鞘部分切除及切开后直接缝合、趾深屈肌腱部分切断后缝合为实验模型,192只来亨鸡随机分成4组:主动活动腱鞘切除组(A1)、主动活动腱鞘缝合组(A2)、制动腱鞘切除组(C1)、制动腱鞘缝合组(C2)。术后1、2、3、4、8、12周对各组取材,进行形态学观察及生物力学测定,数据作统计学处理。结果A2、C2组在1周内都发生损伤区腱鞘结构消失。但A1、A2组均在手术区域形成新生腱鞘,C1、C2组腱周都形成致密瘢痕,无腱鞘或腱鞘样结构形成。A1与A2、C1与C2组间在形态及生物力学测定结果上均无显著差异;A1与C1、A2与C2组间差异显著。结论修复腱鞘在主动活动后的病理改变分三期:术后1周腱鞘变性、碎裂、退化;术后2周早期的新生腱鞘形成;术后4～8周成熟的新生腱鞘形成。术后早期主动活动促进腱鞘再生是防止粘连的关键因素,仅仅修复腱鞘不能有效防止粘连。     

跟腱损伤修复术后局部软组织缺损的处理

目的探讨跟腱损伤修复后局部软组织坏死致跟腱外露的处理方法。方法1996年4月-2006年4月,共收治24例跟腱修复术后因局部软组织坏死致跟腱外露的患者。其中男17例,女7例;年龄16-59岁。损伤原因开放性损伤8例,其中机器绞伤2例,重物砸伤3例,车轮绞伤3例;闭合性损伤16例,均为运动损伤。单纯行皮神经营养血管修复软组织缺损11例,其中腓肠神经营养血管皮瓣移位修复8例,隐神经营养血管皮瓣移位修复3例;跟腱修复加上述皮神经营养血管皮瓣移位修复软组织缺损13例。伤后至本次手术时间为9-76d,跟腱外露至本次手术修复的时间为3-65d。结果术后所有移位皮瓣均成活良好,质地好,外露跟腱被覆盖。其中4例皮瓣边缘少许黄色分泌物经2-3周换药后痊愈,6例行二期皮瓣修薄术。18例获6-24个月随访,皮瓣无破溃,不影响穿鞋,两点辨别觉为12-20mm。踝关节功能按AOFAS（美国足踝外科协会）标准评分,优8例,良6例,可3例,差1例,优良率为77.8%。13例提踵功能良好,3例能完成提踵功能,力量较健侧差,2例不能提踵。结论跟腱损伤修复术,若处理不当,易导致局部软组织坏死,跟腱外露。应尽早视情况行单纯皮神经营养血管皮瓣移位修复,或跟腱修复加皮神经营养血管皮瓣移位术。软组织修复及跟腱修复应力争同期进行。     

应用(足母)长屈肌腱加用跖肌腱加固重建陈旧性跟腱断裂

1999年6月-2004年3月采用（足母）长屈肌腱（FHL）加用跖肌腱加固治疗陈旧性跟腱断裂13例,现报告如下。     

Endoscopic assisted flexor hallucis tendon transfer in the management of chronic rupture of Achilles tendon

Operative treatment is indicated in the management of chronic Achilles tendon rupture. Reconstruction of chronic Achilles tendon rupture can be classified into end-to-end repair, tendo Achilles advancement or flap reconstruction, local tendon transfer and implantation with autografts, allografts or synthetic materials. Following debridement of the tendon ends and with retraction of the proximal tendon fragment, a large gap will be present and direct tendon apposition with physiological tension is usually not possible. Flexor hallucis longus transfer is indicated if the tendon gap is more than 5 cm. We describe an endoscopic assisted flexor hallucis longus transfer in order to minimize the soft tissue dissection.