2016至2020年儿童重症监护病房细菌感染及耐药监测的特点和变迁

目的了解复旦大学附属儿科医院儿童重症监护病房(PICU)2016至2020年儿童细菌感染及耐药监测的特点、变迁情况。方法菌株来源于2016年1月1日至2020年12月31日复旦大学附属儿科医院PICU。细菌抗生素敏感性试验按照CHINET统一监测方案进行, 采用自动化仪器法或KB纸片扩散法, 结果判读按照2020年美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判读。结果 (1)菌株分布:2016至2020年本中心共监测细菌2 551株, 分布前3位均为革兰阴性菌, 其中洋葱霍尔德菌呈现曲折下降趋势(13.45%降至1.18%), 而肺炎克雷伯菌呈现上升趋势(6.05%升至10.61%)。感染部位以呼吸系统最常见, 但分布菌株数量逐年递减, 血液系统分布菌株数量逐年递增。呼吸系统感染以鲍曼不动杆菌;血液系统感染2016及2017年最常见细菌为表皮葡萄球菌, 2018至2020年为木糖氧化无色杆菌最为常见;泌尿系统感染最常见细菌为屎肠球菌。(2)耐药情况:鲍曼不动杆菌对阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟、头孢他啶具有较高耐药率, 历年变化不明显, 对头孢哌酮舒巴坦耐药率逐步降低, 对亚胺培南及美罗培...     

他克莫司治疗1例肝移植术后患者的药学监护

探讨临床药师对提高肝移植术后患者合理用药的积极作用。临床药师参与1例肝移植术后多次尝试脱呼吸机、拔出气管插管患者的药物治疗过程,结合免疫抑制剂与抗感染药物之间的相互关系,协助医师监测他克莫司血药浓度、相互作用,优化给药方案,确保患者个体化用药安全。经过37 d的治疗,患者病情得到有效控制,成功脱掉呼吸机拔除气管插管,转入普通病房。临床药师与医生协作,通过对患者药学监护,可显著提高患者用药安全性和有效性,促进临床合理用药。     

瑞马唑仑用于ICU机械通气患者的安全性和有效性

目的 比较瑞马唑仑与右美托咪定、咪达唑仑对重症监护室(ICU)机械通气患者的安全性和有效性。方法 筛选连云港市第一人民医院和连云港市市立东方医院的ICU接受机械通气治疗的成年患者,并随机分为瑞马唑仑组、咪达唑仑组、右美托咪组。通过Richmond躁动-镇静评分(RASS)来调整药物剂量以控制患者处于浅镇静。观察患者的浅镇静达标时间和浅镇静的达标率以及低血压、心动过缓、呼吸抑制及谵妄的发生率。结果 有效性方面,瑞马唑仑组的浅镇静达标时间短于右美托咪定组和咪达唑仑组[(25.4±5.4) min vs (28.7±7.3) min vs(30.6±4.7) min;P<0.05],浅镇静达标率高于咪达唑仑组(71.4%vs 45.5%;P<0.05)。安全性方面,瑞马唑仑组谵妄和呼吸抑制的发生率低于咪达唑仑组(17.2%vs 34.8%,18.3%vs 34.8%;P<0.05),心动过缓的发生率低于右美托咪定组(14.0%vs 30.3%;P<0.05)。结论 瑞马唑仑用于ICU机械通气患者起效快于右美托咪定和咪达唑仑,镇静深度可控性高于咪达唑仑,且不良反应更少。     

危重病患者中的输血相关性移植物抗宿主病

目的分析ICU患者中输血相关性移植物抗宿主病(TA_GVHD)的发病情况并对影响因素进行探讨。方法女性患者输血前后自身对照,采取静脉血样,用PCR技术进行TA_GVHD插入基因片段及人Y染色体特异基因荧光检测。结果26例患者中,有14例患者输血后出现Y染色体特异基因片段检测阴性而同时TA_GVHD插入基因片段检测阳性的结果,发生率为53.8%。结论ICU中TA_GVHD发生率较文献报道明显增多,可能与ICU中危重症患者的免疫功能低下等有关。     

复合手法穴位按摩联合低频脉冲治疗对产前母儿健康状况的影响

目的 探讨复合手法穴位按摩联合低频脉冲对足月妊娠母儿健康状况的影响.方法 选取2019年5-12月符合自然分娩条件的孕妇48例,运用回旋揉动法、梳篦法、提拉法、指压穴位法等复合按摩手法联合低频脉冲治疗等生物物理疗法,2次/d,连续3 d,采用自身前后对照,观察治疗前后母体生命体征和胎儿胎心率基线、基线变异情况、孕妇自数...     

重症监护病房患者屎肠球菌感染危险因素和耐药性分析

背景 重症监护病房患者的屎肠球菌感染率呈上升趋势,其感染受多因素影响,相关独立危险因素报道较少,同时屎肠球菌的耐药性问题也日益严峻。目的 探讨重症监护病房患者屎肠球菌感染的相关危险因素和耐药特性。方法 以2021年1-12月解放军总医院第五医学中心重症监护病房66例屎肠球菌感染患者作为病例组,同期60例未感染患者作为对照组,对患者临床资料和分离菌株耐药特性进行分析。结果 单因素分析显示：病例组年龄≥60岁,感染前30 d内使用糖皮质激素,使用抗菌药物多于对照组,住院时间长于对照组(P均<0.05); logistic回归分析显示：使用糖皮质激素(OR=2.875,95%CI:1.204～6.867,P=0.017)、使用碳青霉烯类抗菌药物(OR=4.118,95%CI:1.530～11.085,P=0.005)及住院时间≥8 d (OR=5.504,95%CI:1.989～15.232,P=0.001)与重症监护病房患者屎肠球菌感染呈正相关。药敏结果显示：屎肠球菌对万古霉素、四环素、高水平氨基糖苷类耐药率为10.39%～51.95%,对红霉素、克林霉素、喹诺酮类耐药率高达87.0...     

外科重症监护病房内非心脏手术患者围术期心血管问题对术后长期生存率的影响

目的 探讨外科重症监护病房（surgical intensive care unit,SICU）内的非心脏手术患者围术期心血管事件与2年生存率的关系。方法 回顾性分析北京大学第一医院2013年3月至2015年3月1753例因非心脏手术后入住SICU患者的病例资料。记录所有患者的既往心血管病史,再收集术后重症病房住院期间新发心血管事件或既往心血管疾病加重的资料。所有患者转出重症医学科后予2年随访,统计分析其生存情况。结果 截至转出重症医学科2年后,心血管病史组术后2年死亡率明显高于无心血管病史组（P=0.001）,围术期出现心血管事件患者2年死亡率明显高于未出现围术期心血管事件患者（P<0.001）。多因素分析2年死亡率相关的独立危险因素包括既往冠状动脉粥样硬化性心脏病、围术期心力衰竭、围术期心肌缺血。结论 非心脏手术SICU患者既往心血管病史及围术期心血管事件均会降低术后2年生存率,在治疗中应高度重视心血管疾病管理。     

综合护理干预对重症监护病房患者情绪及睡眠的影响分析

目的：研究综合护理干预对重症监护病房患者情绪及睡眠的影响。方法：选取2022年1月至2023年5月福建省中医药大学附属第三人民医院重症医学科收治的重症监护病房患者76例进行临床回顾性分析,随机分为对照组和观察组,每组38例。其中对照组给予常规护理干预,观察组给予综合护理干预,以2组患者负面情绪、心理痛苦程度、睡眠质量、舒适状况评价干预效果。结果：护理后,观察组焦虑自评量表得分(30.02±3.98)分、抑郁自评量表得分(30.69±4.26)分,低于对照组的(33.58±4.92)分、(34.29±4.57)分(均P<0.05);心理痛苦温度计得分(2.42±0.43)分,心理痛苦相关因素调查表得分(10.84±3.05)分,低于对照组的(3.28±0.32)分、(15.49±3.17)分(均P<0.05);匹兹堡睡眠质量指数总分(6.39±2.06)分及各成分评分,低于对照组(均P<0.05);舒适度评分量表得分(81.43±5.62)分,高于对照组的(77.35±4.88)分(P<0.05)。结论：重症监护病房患者护理中行综合护理干预策略,可在一定程度上减轻...     

新生儿重症监护病房早产儿院内感染的高危因素及防治策略

目的 探究新生儿NICU内发生院内感染的高危因素防治策略。方法 选取我院早产新生儿重症监护病房收治的546例住院新生儿临床资料,进行单因素和多因素分析,探讨院内感染的高危因素并提出相应防治策略。结果 全部546住院早产儿,发生院内感染25例,发生率为4.58%。单因素分析显示,在出生体重、住院时间、合并基础疾病方面,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示,出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气是新生儿重症监护病房患儿出现院内感染独立危险因素（P<0.01）。结论 出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气是NICU院内感染独立危险因素。采取针对性院感管理和防控手段,对降低患儿感染风险有重要临床指导价值。     

一例艾司奥美拉唑致便血患者精神异常的病例分析

一例78岁老年男性,因黑便7 d并加重1 d入院.先后给予抑酸、止血、营养支持等治疗.用药第3天,患者突发一过性神志躁狂,不辨方向,有攻击性,意识错乱,幻视等精神异常症状,当时未予特殊处理,后症状自行缓解.后用药第5天、第7天、第8天、第9天、第11天患者仍有间断神志躁狂,幻视,遂停艾司奥美拉唑等一切静脉用药,予奥氮平...