肘关节复发性脱位一附1例报道并文献综述

目的：探讨肘关节复发性脱位的发生原因和治疗方法。方法：采用内、外侧入路同时重建肘关节尺桡侧韧带治疗因慢性肘关节不稳定而致的复发性肘关节脱位1例,并结合病例进行文献综述。结果：随访1例。肘关节脱位无复发,关节重获稳定,可参加正常的工作和日常生活。结论：肘关节侧副韧带是维持肘关节稳定的重要结构。如骨关节发育无异常。无骨折,慢性肘关节不稳定则是复发性脱位的重要原因,采用手术重建肘关节侧副韧带治疗慢性肘关节不稳定效果可靠。     

锁骨骨折内固定的选择与比较

本院自 1986～ 1997年共手术治疗锁骨骨折 89例 ,经随访获得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 89例中男 6 0例 ,女 2 9例 ;年龄 15～ 6 9岁。2　治疗方法内固定选择 :普通钢板 2 0例 ,指骨钢板 3例 ,斯氏针 37例 ,斯氏针加钢丝捆扎 2 3例 ,斯氏针加钢丝张力带固定 6例。3　治疗结果85例获得随访 ,随访时间 6个月～ 2年 ,平均 9个月 ,均于 1年内骨性愈合 ,无骨不愈合发生。其中 ,钢板固定 2例螺钉松动 ,1例钢板断裂 ;指骨钢板螺钉松动 1例 ;斯氏针内固定松动 3例 ,针尾向肩外侧部分滑移。以上 7例均于固定制动后轻度畸形愈合 ,术后肩关…     

骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症

笔者自 1990年以来 ,一直从事运用腰椎骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症 ,尽管腰椎间盘突出症有诸多疗法 ,但降低腰椎间盘内压力是治疗腰椎间盘突出症的首要任务。目前尚无专著论述此疗法 ,致使临床操作无规范性可循 ,笔者撰写此文 ,借以抛砖引玉 ,愿与同道商榷。1　关于牵引的时间问题根据病情需要 ,分为两类 :一类是床边持续牵引 ,这类牵引时间宜长 ,每天应保持 12～ 16小时以上 ;另一类牵引床机械牵引 ,牵引时间宜短 ,每次 2 5～ 30分钟 ,每日 2次 ,一疗程为 3～ 4周。2　关于牵引的角度问题任何一个椎间盘都可因退变劳损而产生突出 ,但由于最…     

小儿麻痹后遗成年人骨盆倾斜的分型和术式选择

目的 提出小儿麻痹后遗成年人骨盆倾斜的新分型,依据不同类型探讨手术适应证和选择简单有效的手术方式。方法 报告 56例小儿麻痹后遗成年人骨盆倾斜,根据患者致畸原因、步态和骨盆 X线片特征,将骨盆倾斜分为两型三类,应用六种手术方法予以矫正。结果 术后随访 10个月～ 6年 8个月,平均 2年 4个月。完全矫正者 11例,大部分矫正者 45例,平均矫正率 78.3％。结论 小儿麻痹后遗的成年人骨盆倾斜,不是每例患者皆适合手术治疗,新的分型有利于指导选择正确的手术方法,提高治疗效果。     

显微内镜与传统开窗髓核切除术骨质切除范围及对腰椎退变影响的比较

目的比较显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）与传统开窗髓核切除术骨质切除范围及对腰椎退变的影响。方法MED组76例,传统开窗组80例。比较2种手术方法髓核切除量,手术前后X线正位片,测量手术所开骨窗的窗宽、窗高,手术中上、下关节突切除范围,按Nakai标准评价疗效,观察术前、术后随访时椎间隙高度变化及椎体矢状位位移和角度改变。结果MED组无论是骨窗的窗宽、窗高,还是上、下关节突切除百分比都明显小于传统开窗组（P=0.000）,而髓核摘除量则没有明显差异[分别为（1.75±0.58）和（1.95±0.77）g,t=-1.825,P=0.070]。MED组与传统开窗组优良率分别为86.8%和88.8%,差异无显著性（Z=-0.184,P=0.854）。术后椎间隙高度变窄百分比和椎间不稳发生例数2组差异无显著性（分别为0.30±0.18和0.34±0.15,t=-1.246,P=0.215;3例和5例,x^2=0.425,P= 0.515）。结论2种手术方法均疗效良好,椎间盘镜手术创伤小,对腰椎骨性结构破坏少,应作为手术治疗椎间盘突出症的首选。     

经改良髂腹股沟人路治疗Tile C型骨盆骨折

目的 探讨经改良髂腹股沟人路手术内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效.方法 对16例Tile C型骨盆骨折,经改良的髂腹股沟人路行切开复位重建钢板内固定治疗.结果 16例随访5～25个月,2例出现L4神经根损伤症状,5个月后恢复.疗效按Matta标准,优良率88%.结论 经改良髂腹股沟人路治疗Tile C型骨盆骨折,可在直视下完成骶髂关节损伤和耻骨骨折的复位固定,同时减少了手术创伤,缩短了手术时间.     

C反应蛋白与骨盆骨折二次手术时机相关性的研究

目的探讨C反应蛋白（CRP）值作为评估血流动力学不稳定的骨盆骨折患者二次手术时机的可行性。方法回顾性分析2006年12月～2007年7月间33例血流动力学不稳定的骨盆骨折患者资料。首先行包括外固定支架及骨盆填塞等创伤控制技术维持患者生命体征，然后在重症监护室复苏并行二次手术。患者人院期间，主要记录其生命体征、二次手术时间间隔及期间血清CRP值。33例患者根据术后3d内CRP的最小值分成两组：A组24例，CRP最小值小于20mg／L；B组9例，CRP最小值大于20mg／L。结果33例患者平均创伤严重度评分为（20．30±3．25）分（16～27分），A、B组之间差异无统计学意义（t=0．33，P=0．74）。其中25例患者合并四肢骨折，6例患者合并其他损伤。A组平均二次手术时间间隔为（10．42±3．68）d，B组为（9．00±2．92）d，两组间差异无统计学意义（t=1．04，P=0．3100）。B组有4例患者在住院期间出现浅部感染，2例出现深部感染；A组2例患者出现浅部感染，无深部感染，两组间感染率差异有统计学意义（P〈0．05）。两组间术前CRP值差异有统计学意义（Z=-3．674，P〈0．05）。术前CRP水平与术后炎症情况呈相关性（r=0．79747，P〈0．05）。结论CRP可以作为血流动力学不稳定的骨盆骨折二次手术时机选择及预后参考的有效指标。     

骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的应用

目的探讨骨科损伤控制（DCO）在严重骨盆骨折治疗中的应用及效果。方法对2004年1月～2006年1月应用DCO方法指导治疗的15例严重骨盆骨折患者进行回顾性分析，并以2003年1月～2006年1月未采用DCO方法指导治疗的15例严重骨盆骨折患者作为对照。治疗组中5例骨盆骨折以外固定支架作为终极手术治疗，10例一期行外固定支架治疗，待患者一般情况稳定后二期采用切开复位方法治疗。“开书状”骨盆前环骨折采用外固定支架临时固定，不稳定后环骨盆骨折采用骶髂螺钉、锁定加压钢板微创内固定，骨盆前后环均有严重损伤的患者采用前后路联合微创固定治疗。对照组患者均一期采用切开复位内固定术治疗。结果治疗组13例患者存活，2例死亡，其中1例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭。术后并发症包括：急性呼吸窘迫综合征3例，腹腔感染1例，股骨骨折骨不连1例，骨盆外固定支架钉道感染2例。对照组10例患者存活，5例死亡，其中2例死于失血性休克，其中2例死于弥散性血管内凝血，1例死于重度感染。结论将DCO应用于严重骨盆骨折的临床治疗有利于对患者进行迅速有效的、旨在抢救生命的整体治疗，提高患者生存率，减少并发症的发生。     

腹腔多发囊性脉管瘤一例报道

病人:男性,41岁.以"间断腹痛4年余,加重半月"入院.既往无特殊.入院体检:生命体征稳定.心、肺无明显异常.腹平软,全腹压痛,无反跳痛.肠鸣音正常,移动性浊音(-).无门诊资料.上腹部CT平扫 增强:肝脏、脾脏、双肾盏未见明显异常结构和密度影.     

急诊应用外固定架治疗不稳定性骨盆骨折

目的 探讨急诊应用骨盆外固定架在不稳定性骨盆骨折治疗及早期复苏中的应用价值.方法 16例不稳定性骨盆环骨折患者急诊应用外固定架固定,X线辅助下于髂嵴两层皮质骨板之间穿针,闭合复位固定骨盆环,视情况不追求一期复位效果.结果 2例因多发损伤死亡,另外14例复苏后无明显血流动力学波动,有不同程度的疼痛减轻.10例外固定持续至骨折愈合拆除,其中3例于术后3～10 d予以二期复位及外固定架调整;4例进一步行内固定手术治疗.结论 外固定架可以作为早期复苏措施的一部分,快速有效地稳定骨盆环,便于合并伤的诊查处理,急诊应用价值明显.