关节镜下三隧道重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤临床效果观察

目的观察关节镜下三隧道重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床效果。方法回顾性分析自2015年3月至2017年1月秦皇岛市第一医院收治的70例膝关节前交叉韧带损伤患者的临床资料。根据手术方式不同,将患者分入A组(n=30)和B组(n=40)。A组患者接受Endobutton悬吊固定术治疗,B组患者接受关节镜下三隧道重建术治疗。比较两组患者围术期情况、膝关节功能、膝关节稳定性。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组下床活动时间、住院时间、负重时间均明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者末次随访时的国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分和Lysholm评分均明显高于治疗前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者末次随访时的前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验阳性率均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的轴移试验阳性率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下三隧道重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤临床效果显著,可缩短患者住院时间,促进患者早期功能锻炼和肢体恢复。     

评价Karl迭代重建技术对胸部CT图像质量的影响

目的 评价Karl迭代重建技术对胸部CT图像质量的影响。 方法 ①模体研究:以管电压120 kVp、管电流140 mAs扫描为常规剂量组;降低管电流50%,以管电压120 kVp、管电流70 mAs扫描为低剂量组,2组分别采用滤波反投影（FBP）和Karl迭代重建技术（重建等级1~9级）进行图像重建,采用噪声功率谱（NPS）和标准差对图像噪声进行测量。②临床研究:基于模体研究结果,选取行胸部CT的受检者120例,其中男性61例、女性59例,年龄35~75岁,BMI为（23.95±0.27） kg/m2。采用随机数字表法分成常规剂量组和低剂量组,每组分别为60例,扫描参数同模体研究,分别采用Karl 5级迭代重建技术和FBP法进行图像重建。比较2组CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效辐射剂量（ED）及图像噪声、信噪比等客观指标和图像质量主观评分指标。客观指标的比较采用t检验;主观评分的比较采用χ2检验。 结果 ①模体研究:常规剂量组采用Karl迭代重建技术重建图像的平均噪声均低于FBP法重建图像噪声,且随着Karl迭代重建技术等级的升高而降低,差异均有统计学意义（t=5.14~47.50,均P<0.01）。通过NPS曲线对比,Karl 1~9级重建图像在降低图像噪声的同时,保持了与FBP法重建图像的噪声纹理特性,差异无统计学意义（t=2.49, P=0.42）。低剂量组Karl 5级迭代重建图像的噪声[（6.40±0.16） Hu]与常规剂量组FBP重建图像的噪声[（6.30±0.38） Hu]较其他Karl迭代重建技术等级更接近,差异无统计学意义（t=28.34,P=0.423）。②临床研究:低剂量组的CTDIvol[（5.56±0.01） mGy]、DLP[（170.74±18.40） mGy]均明显低于常规剂量组[（11.06±0.01） mGy、（348.93±26.16） mGy·cm],差异有统计学意义（t=4757.7,P=0.003;t=39.23,P=0.005）;ED[（2.58±0.16） mSv]较常规剂量组[（5.01±0.17） mSv]降低了51.5%,差异有统计学意义（t=37.94,P=0.004）。低剂量Karl 5级迭代重建技术重建图像与常规剂量FBP重建图像比较,噪声（升主动脉:t=0.24,P=0.38; 降主动脉:t=1.51,P=0.70）和信噪比（升主动脉:t=0.45,P=0.45; 降主动脉:t=0.08,P=0.72）的差异均无统计学意义;纵隔窗图像（χ2=2.32,P=0.317; χ2=1.38,P=0.268）和肺窗图像（χ2=0.97,P=0.614; χ2=0.59,P=0.760）的主观图像质量评分比较,差异均无统计学意义。 结论 Karl迭代重建技术可以不同程度地降低图像噪声。降低常规管电流的50%至70 mAs、采用Karl 5级迭代重建技术重建图像可获得与常规剂量FBP相同的图像质量。     

膝板股韧带附着区外侧半月板后角撕裂的MRI表现及诊断价值

目的 探讨膝板股韧带附着区外侧半月板后角（PHLM）撕裂的MRI表现及鉴别诊断价值。 方法 选取2012年12月至2018年6月因前交叉韧带（ACL）损伤在南通市通州区中医院就诊的35例膝板股韧带附着区PHLM撕裂患者作为观察组,搜集同期30例ACL损伤但非PHLM撕裂患者作为对照A组,另选取同期例行体检的30名健康者作为对照B组。3组受试者均行膝关节MRI检查,观察3组受试者的MRI表现。分别应用χ 2检验、单因素方差分析和t检验分析膝关节MRI征象的发生率、膝关节周围结构的损伤情况及膝关节线状高信号影显示的层数和长度,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析鉴别诊断PHLM真、假性撕裂的效能。 结果 观察组患者在MRI矢状面和横断面图像上均表现为明显的PHLM周缘部线状高信号,矢状面上可连续检出（5.75±1.38）层（称“连续线征”）,横断面上自内向外延伸（15.06±5.02）mm（称“拉链征”）,与对照A组、B组比较差异均有统计学意义（F=43.231、36.113,均P<0.05）。以“连续线征”和“拉链征”作为阳性标准,MRI诊断膝板股韧带附着区PHLM撕裂的灵敏度为85.71%、特异度为95.00%、准确率为91.58%。 结论 膝板股韧带附着区PHLM撕裂在MRI上有明显的征象,辅以“连续线征”和“拉链征”进行鉴别诊断,可明显提升诊断效果。     

3.0T磁共振三种序列在3D半月板模型重建中的对比分析

目的:比较磁共振自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(TSE)T2WI和质子压脂成像(FS-PDWI)三种序列在重建3D半月板模型中的价值。方法:采用超导3.0T MR对30例正常膝关节半月板进行扫描,所有病例扫描参数保持一致,获得T1WI (A组)、T2WI(B组)和FS-PDWI(C组)三组序列DICOM 3.0格式的影像数据,利用Mimics 16.0软件重建3D半月板模型。采用SPSS19.0软件统计分析,比较三组图像质量的主观评分,比较3D模型与原始二维图像半月板前角、后角及体部的高度和宽度。结果:三组图像质量评分分别为A组4.52±0.31,B组3.98±0.24,C组4.10±0.46;A组vs. B组q值=7.32(P<0.05),B组vs. C组q值=2.38(P>0.05),A组vs. C组q值=5.04(P<0.05)。3D模型与原始二维图像半月板测量值之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MRI T1WI序列为半月板3D重建优势序列,3D模型能清晰精确地模拟半月板的三维几何形态,为半月板生物打印技术提供模型。     

关节镜下屈膝外翻位经前内侧辅助入路重建前交叉韧带手术体会

目的探讨关节镜下屈膝外翻位经前内侧辅助入路重建前交叉韧带(ACL)疗效。方法2014年1月—2017年1月泸州市中医医院治疗38例因ACL损伤而接受重建手术患者,其中男性22例,女性16例;年龄17～63岁,平均36岁;右膝21例,左膝17例。致伤原因:运动伤22例,道路交通伤12例,其他4例。采用关节镜下屈膝外翻位经前内侧辅助入路建立股骨隧道方式进行ACL重建。术后12个月,对患者膝关节采用Lysholm评分表及IKDC 2000膝关节主观评价表进行疗效评价。结果 38例患者均获得随访,时间12～18个月,平均14个月。术中无后壁破裂情况发生,术后无感染、神经血管损伤、深静脉血栓等严重并发症发生。Lysholm评分由术前的(52. 71±7. 50)分提高至(90. 39±3. 26)分; IKDC评分由术前的(48. 87±9. 05)分提高至(89. 16±4. 29)分(P <0. 05)。术后1年随访显示4例出现Ⅰ度松弛(11. 76%)。结论屈膝外翻位经前内侧辅助入路更有利于ACL重建,具有视野开阔、操作简单、安全有效等优势。     

高分辨率CT联合多平面重组及曲面重组诊断外伤性听力损伤病因

目的 探讨高分辨率CT （HRCT）多平面重组（MPR）及曲面重组（CPR）技术诊断外伤性听力镫病因的价值。方法 对104例经手术证实外伤性听骨链异常致听力镫患者（共109耳）采集颞骨HRCT,并以MPR显示听骨、CPR显示听骨链,观察听骨链镫表现。结果 HRCT结合MPR及CPR对锤砧及砧镫关节脱位、半脱位和听骨骨折的检出率均为100%。109耳中,53耳（53/109,48.62%）存在锤砧关节脱位（44耳）或半脱位（9侧）,24耳存在（24/109,22.02%）镫关节脱位（20耳）或半脱位（4耳）;其中29耳（29/109,26.61%）同时存在锤砧及砧镫关节脱位;1耳（1/109,0.92%）锤骨颈骨折合并锤砧关节半脱位,1耳（1/109,0.92%）砧骨短突骨折合并锤砧关节脱位,1耳（1/109,0.92%）钻镫骨骨折。结论 HRCT结合MPR显示听骨及CPR显示听骨链可有效诊断外伤性听骨链镫,为明确外伤性听力下降病因提供影像学依据。     

原位缝合联合单束重建治疗前交叉韧带损伤

目的应用原位缝合及原位缝合联合单束重建技术治疗前交叉韧带(ACL)损伤,并研究短期随访的临床结果。 方法选择2016年1月至2018年6月福建医科大学附属第一医院ACL损伤患者作为观察组。纳入标准：确诊为前交叉韧带股骨端损伤的男性患者;排除标准：多发韧带损伤或受伤时间大于3月的患者。根据Sherman分型分为两个亚组并选择不同手术方式,Sherman-Ⅰ型亚组选择原位缝合(原位缝合组),Sherman-Ⅱ/Ⅲ型选择原位缝合联合单束重建(联合重建组)。选择2015年1月至12月在同单位行ACL重建手术(单束重建)的患者数据作为对照组,同样根据Sherman分型分为Sherman-Ⅰ型亚组和Sherman-Ⅱ/Ⅲ型亚组。原位缝合及原位缝合联合单束重建患者进行1年临床随访。观测指标包括：膝关节评分(IKDC);信噪比(SNQ);Opti Knee三维膝关节运动测试;Lachman试验,前抽屉试验及轴移试验,GNRB膝关节稳定度测量仪检测关节稳定度。结果进行亚组间比较。连续性变量使用t检验,计数变量使用卡方检验。 结果原位缝合及原位缝合联合单束重建17例患者获得随访,韧带重建对照组回顾性资料共获得28例完整数据。其中Sherman-Ⅰ型共19例,8例行原位缝合,11例为ACL重建(对照); Sherman-Ⅱ/Ⅲ型共26例,9例为联合重建组,17例为ACL重建(对照)。在IKDC评分,GNRB膝关节稳定度测试,Lachman试验,前抽屉试验及轴移试验等方面,各组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后MRI提示原位缝合组的SNQ值(9.8±3.2)高于联合重建组(6.4±1.9)(t＝2.6,P<0.05)。Opti Knee三维运动测试显示原位缝合组无论步行还是慢跑状态下,外旋角度均较健侧减小[步行状态健侧(22.3±1.2)°,患侧(15.0°±2.0)°,(t＝3.2,P<0.05);慢跑状态健侧(23.0±1.3)°,患侧(14.1±1.8)°,(t＝4.0,P<0.05)]。股骨近端位移均较健侧减少[步行状态健侧(1.2±0.2) mm,患侧(0.5±0.1)mm,(t＝2.9,P<0.05);慢跑状态健侧(1.1±0.3)mm,患侧(0.5±0.2)mm,(t＝3.1,P<0.05)]。而联合重建组无论是步行还是慢跑状态下健侧与术侧在各个方向的位移无明显差异。 结论Sherman-Ⅰ型急性ACL损伤进行单纯原位缝合可以获得相当于韧带重建的临床疗效,针对Sherman-Ⅱ、Ⅲ型损伤,原位缝合联合单束重建术后1年的运动学评估可以完全恢复到健侧相同水平。