胎儿双肾输尿管肾盂连接处梗阻1例报道

2010年12月10日,一名孕妇做产前孕检,发现胎儿双侧输尿管与肾盂连接处梗阻,羊水过多.报告如下:xxx,女30岁.宫内单胎妊娠,抬头位于下方,颅骨环完整,双顶径约83mm,股骨长约62mm,脊柱连续.可探及胎心搏动及胎动,胎心率:146次份.四肢显示清晰,颜面部显示清晰,胎盘位于前壁Ⅱ级,羊水:76mm.     

Barrett食管及食管腺癌分子标记物的研究进展

Barrett食管(BE)是食管腺癌(EA)的癌前病变。准确诊断BE,是降低EA风险的主要手段。近10余年来,EA的发病率在西方国家明显增加,在国内也有上升趋势,并引起广泛重视。由于有时内窥镜下识别食管胃交界解剖部位存在困难,显微镜下又不易区别BE肠化和胃贲门肠化,使一些BE不能准确诊断。本文对BE及EA近年来蛋白及分子标记物的研究进行综述,希望对BE及EA的诊断提供有益的思路。     

介绍一种输液管快速排空气法

临床工作中常常会因为更换输液液体不及时或排空气方法不正确,从而导致茂菲氏管下端的输液管内有空气存留,如果输液管内空气不及时排干净,直接进入血管内是非常严重的输液并发症,会导致严重的后果。临床中常直接分开输液管与针头连接处排空气,这样既浪费药物也可能导致少量空气进入血管。笔者经过临床多次试验,发现了一种简易排空气的方法,现介绍如下。     

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的诊断和治疗

目的 探讨先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾积水的诊断和治疗方法.方法 回顾分析UPJO致肾积水患儿63例的临床资料.患儿均经彩超筛查、静脉肾盂造影(IVP)、磁共振尿路成像(MRU)或电子计算机X射线断层扫描尿路成像(CTU)确诊.单侧肾积水55例中47例行一期离断式肾盂输尿管成形术,切除无蠕动功能的肾盂输尿管狭窄段和大部分扩张的肾盂;5例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流3～6个月,其中3例二期行离断性肾盂成形术,另2例因肾脏无功能行肾切除术;3例保守治疗.双侧肾积水8例中3例一期完成双侧肾盂输尿管成形术,5例分次完成.结果 术后B超随访,肾积水均有改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;IVP均证实肾盂输尿管吻合口通畅.肾脏积水导致肾功能受损者,术后肾动态显像榆查患肾功能均有恢复.结论 彩超为UPJO诊断最常用的筛查方法,IVU、MRU及CTU是确诊UPJO的可靠方法,先天性肾盂输尿管连接部狭窄是造成肾积水的首要原因、肾盂进行性扩张或肾功能损害进行性加重者需行离断性肾盂成形术.     

机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术

目的：介绍应用达芬奇外科（Da Vinci S Surgical）系统成功完成10例机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术的方法和临床效果.方法：本组输尿管末端狭窄并肾积水患者10例,左侧7例,右侧4例,平均年龄34.9岁,术前B超、IVU及逆行尿路造影等检查诊断为输尿管扩张,程度均为V级.所有患者均采用经腹腔入路,手术步骤包括输尿管的分离和离断、双＂J＂管置入、输尿管膀胱再植等关键步骤.结果：所有手术均获得成功,无中转开放手术及术中并发症,平均手术时间93 min,平均吻合时间33 min,平均术中出血量约30.5 ml;平均术后引流量320 m1,平均术后住院时间8.9天,平均卧床时间3.5天;术后随访3～12个月,肾输尿管积水完全消失9例,明显好转1例（Ⅰ级）.结论：机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术是简便可行的手术方法,创伤小,安全可靠,疗效确定.     

腔内激光内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄

2003年9月至2006年6月,我院采用顺行和逆行2种手术方式行输尿管肾镜下激光肾盂内切开成形术治疗。肾盂输尿管连接处（UPJ）狭窄患者7例,效果满意,现报告如下。     

经结肠旁入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术

目的 探讨经腹腔结肠旁腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术的技巧、安全性及适应证.方法 2006年3月至2008年6月在我院采取经结肠系膜入路行Anderson-Hynes肾盂成形术32例,其中男18例,女14例.年龄8个月～16岁,平均年龄5.5岁.左侧17例,右侧11例,双侧4例,共36侧.肾盂输尿管连接处狭窄24侧,狭窄伴肾结石6侧(其中多发结石3例),输尿管息肉6侧.右侧经结肠肝曲对系膜缘,左侧经结肠系膜侧行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,术后B超或IVU随访.结果 30例顺利完成手术,学习期间中转开放2例(5.9%).手术时间53～158 min,单侧平均82 min,双侧平均时间107 min.术中失血15～40 ml.术后双"J"管堵塞2例(6.3%).1例多发结石术中残留结石1枚,在拔出双"J"管后.自行排出.术后随访6～26个月,无肾积水临床症状,影像学无梗阻及结石复发.结论 经腹腔结肠旁人路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术是一种安全、有效、微创的手术,而且容易学习,可以作为肾盂输尿管成形术首选术式.但是,在学习阶段.巨大肾积水、肾盂多发结石不宜首选该术式.     

输尿管镜下钬激光术处理长段输尿管石街的护理

输尿管结石通常首选体外冲击波碎石治疗，但是临床上经常遇到长径大于1．5cm的输尿管结石、大于2．5cm的肾或者肾盂输尿管连接处的铸型结石，经体外碎石后容易形成石街，继发息肉包裹、严重输尿管水肿、严重梗阻感染，最终导致肾功能严重受损。2006年4月－2007年12月我院采用钬激光碎石术治疗长段输尿管石街20例．效果满意。现将其护理总结如下。     

后腹腔镜下Hellstrm术治疗异位血管导致的肾盂输尿管连接处狭窄

目的总结后腹腔镜下Hellstrom术将肾下极异位血管游离后包埋固定在宽大肾盂表面,治疗因异位血管导致的肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)的方法。方法39例患者术前常规行IVU、逆行造影、B超或磁共振尿路成像(MRU),确诊为UPJO。术中发现17例异位血管压迫导致原发性UPJO,严格筛选后对其中8例施行Hellstrom术。术后1个月行B超、IVU及肾功能检查,此后每3个月行相同检查。手术成功标准是症状(疼痛、感染等)缓解或消失,B超及IVU检查肾积水缓解或消失,肾功能改善。结果无中转开放手术。平均手术时间45(40～60)min,术中出血少,可忽略不计。8例异位血管中6例为背侧,2例为腹侧。术后平均住院时间5(4～7)d。术后均未使用止痛剂。术后平均随访13．6(12～15)个月,8例均达到手术成功标准,未见漏尿、切口感染等并发症。结论后腹腔镜下可以对异位血管(尤其是背侧血管)和输尿管很好地辨认及操作,而且在Hellstrom术中不破坏肾脏集合系统的完整性,因此在严格筛选病例的情况下,后腹腔镜下Hellstrom术是治疗异位血管导致UPJO的较好方法。     

肾盂基础压检测在小儿先天性肾积水中的作用及临床意义(附78例报告)

小儿肾积水主要是肾盂输尿管连接处梗阻所致,其病肾功能的损害程度常涉及治疗方法的选择及疗效预测.为进一步明确肾盂压力测定能否真实反映病肾损害程度,对我院近3年手术治疗的78例小儿肾积水,术中测量肾盂基础压(BPP)、肾实质厚度以及肾盂积水量,与病肾组织学检查分级作相关分析.现总结报告如下.