关节镜下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下采用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 2005年1月-2010年1月,对22例(22膝)复发性髌骨脱位患者采用关节镜下外侧支持带松解,取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗。男5例,女17例;年龄15～19岁,平均17.3岁。髌骨脱位3～8次,平均4次。主要临床症状为患膝关节疼痛、肿胀、无力,活动受限。髌骨倾斜试验、恐惧试验、内侧髌股韧带止点处压痛、髌骨向外推移时恐惧征均呈阳性。根据国际膝关节文献委员会(IKDC)评分标准,膝关节功能主观评分为(36.7±4.7)分,Lysholm评分为(69.3±3.8)分。X线片示患者髌骨向外倾斜。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18～49个月,平均34个月。术后患者关节疼痛、肿胀、无力等症状较术前明显改善。随访期间患者髌骨脱位无复发。末次随访时,IKDC膝关节功能主观评分为(92.4±5.3)分,Lysholm评分为(91.7±5.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下取自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带可明显改善髌骨稳定性,是治疗复发性髌骨脱位的有效方法之一。     

静电纺丝制备肌腱组织工程支架的研究进展

目的综述静电纺丝(简称电纺)技术在肌腱组织工程支架制备方面的应用,描述其应用效果及前景。方法查阅近年来国内外应用电纺技术制备肌腱组织工程支架的相关文献,并从多方面进行阐述。结果电纺技术制得的电纺纤维,因其大比表面积和高孔隙率,近年来广泛用于肌腱组织工程支架材料的研究。包括聚乳酸在内的多种材料已成功电纺成各种类型的肌腱组织工程支架,并在肌腱缺损修复中取得良好效果。结论电纺技术为肌腱组织工程支架材料的制备提供了新途径,随着该技术的完善,其将会在肌腱组织工程领域拥有广阔的应用前景。     

双克氏针内固定治疗指伸肌腱止点撕脱骨折

目的 探讨伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤的治疗方法.方法 收治伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤患者24例,其中开放伤性损伤3例,闭合性损伤21例,最大骨折块波及大于1/3关节面.在C臂机直视下,采用双克氏针内固定骨折块和远指间关节.术后4周后拔出克氏针,用指套固定6周,对远指间关节的屈伸活动范围及X线片表现进行评价.结果 术后随访时间6～ 12个月,锤状指畸形消失,术后均无疼痛及感觉障碍;X线正侧位片示撕脱骨折块均已解剖复位并愈合.采用Dargan功能评定:优17例,良6例,可1例.结论 双克氏针内固定法治疗合并骨折的指伸肌腱止点损伤效果满意.     

肌腱引导器在手部的临床应用

目的 探讨肌腱引导器在手部肌腱修复手术中的作用.方法 2008年8月至2011年8月,利用肌腱引导器治疗指屈肌腱损伤患者67例81指,并以改良Kessler法修复肌腱.结果 术后随访时间为3～6个月,按中华医学会手功能评定标准掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度与健侧比较:优23指,良52指,中6指;优良率为92.6％.结论 利用肌腱引导器可将指屈肌腱顺利导入鞘管,有助于实现肌腱的无创修复.     

跖趾关节成形加趾长伸肌腱延长术治疗Freiberg病

[目的]总结跖趾关节成形加趾长伸肌腱延长术治疗Freiberg病的手术方法及临床效果.[方法]2007年2月～2010年12月治疗患者31例,男8例,女23例;年龄19 ～54岁,平均24岁.根据Smillie分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期17例,Ⅳ期3例.按美国足踝骨科协会(AOFAS)评分为64分.经手术清除脱落的软骨碎片及死骨,将跖骨头修整成类球形,解剖游离并延长第2趾长伸肌腱.[结果]术后切口均Ⅰ／甲愈合.30例获得随访,随访时间为8 ～40个月,平均26个月.术后3个月所有患者疼痛均明显缓解,畸形改善.跖趾关节背伸改善0°～45°,平均20°;跖屈改善0°～10°,平均5°.术后1年除3例患者出现第2跖趾关节背伸无力及活动后轻微疼痛外无其他并发症.术后2年除2例患者有运动后疼痛外其余患者均无其他不适.按美国足踝骨科协会(AOFAS)评分为88分,优和良为25例,占83.3％.[结论]跖趾关节成形加趾长伸肌腱延长术治疗Freiberg病具有手术操作简单,创伤小,费用低廉,适合在基层医院开展等优点.并且在治疗中不需要放置内固定及关节假体,避免了因运动造成的内固定及假体松动,以及二次手术取内固定和关节假体寿命对手术效果的影响.是治疗Freiberg病Ⅱ、Ⅲ期的一种非常有效的方法.     

腓骨退旋延长术治疗外踝畸形愈合二期创伤性踝关节炎的疗效观察

目的 观察腓骨退旋延长术治疗伴外踝畸形愈合的踝关节二期创伤性关节炎的疗效.方法 对41例踝关节二期创伤性关节炎行踝上截骨术治疗,对其中21例伴外踝畸形愈合的患者行腓骨退旋延长术治疗,17例获得完整的随访资料.应用美国骨科足踝外科协会AOFAS踝关节功能评分系统进行评分.结果 17例获得14～43个月(平均21.5个月)随访.骨折全部愈合,平均临床愈合时间13.3周(11～16周).完全负重时间平均为12周(11～15周).术前踝关节AOFAS评分为23～46分(平均27分),术后12个月评分为55～91分(平均80分),其中优5例,良8例,一般3例,差1例,优良率76.5%.术后1例发生切口皮缘部分坏死,经保守治疗痊愈.2例术后出现足外侧皮肤感觉麻木,2例患者在最近X线片显示关节炎有轻微进展.无螺钉松动、断裂及内固定失效等其他并发症.结论 伴外踝畸形愈合的踝关节二期创伤性关节炎采用腓骨退旋延长术治疗,近期可获得满意效果.     

腓骨近端肿瘤切除术后膝关节稳定性重建的临床研究

目的探讨腓骨近端肿瘤切除术后重建膝关节稳定性的方法及临床疗效。方法回顾分析2008年1月-2009年12月行近端腓骨切除并重建腓侧副韧带和股二头肌肌腱骨性止点的16例腓骨近端肿瘤患者(试验组)临床资料,与同期5例未行韧带骨性重建患者(对照组)进行比较。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤发生部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后行膝外侧方应力试验;摄X线片测量关节间隙,与健侧比较间隙增大程度并分级;参照美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分标准对关节功能进行评分。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组采用MalawerⅡ型手术切除者均发生医源性完全腓神经功能丧失。患者术后均获随访,随访时间12～36个月,平均30个月。试验组中1例纤维母细胞性骨肉瘤患者发生局部复发,12个月后死于肺部及全身转移;其余患者肿瘤均无复发。末次随访时,试验组膝外侧方应力试验均为阴性,关节间隙增大分级为A级;对照组应力试验均为阳性,分级为D级。试验组MSTS评分为(97.5±3.5)分,对照组为(87.5±3.5)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.85,P=0.01)。结论腓骨近端肿瘤切除术后重建腓骨近端腓侧副韧带及股二头肌肌腱的骨性附着点,恢复了膝关节稳定性,利于关节功能重建。     

下肢骨折伴肌腱修复术后的系统康复治疗的疗效观察

目的:探讨下肢骨折伴肌腱修复术后康复程序康复效果.方法:利用康复评定系统,根据不同部位的肌腱损伤制定不同的康复程序,对30例下肢骨折伴肌腱修复术后膝关节为主僵硬生活不便的患者进行系统康复治疗.结果:下肢股四头肌和胫前肌肌力增加提高率达75％和68％,大腿和小腿围增粗提高率达65％和69％,膝关节活动范围增大提高率达82％和91％,下肢长度增长提高率达71％,日常生活能力提高率达87％.结论:下肢骨折伴肌腱修复术后制定个体化康复程序,早期主动和被动运动以及加强肌肉后负荷运动,可以明显改善患者下肢功能.     

带线锚钉治疗创份陛腓骨肌腱滑脱症

目的探讨应用带线锚钉治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症的疗效。方法应用带线锚钉治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症17例．术中用锚钉及所带肌腱缝合线行腓骨上支持带止点重建。结果17例均获得随访,随访时间3～25个月,参照Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统,优14例,良2例,可1例。结论应用带线锚钉治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症具有操作简便、手术创伤小、固定可靠,不影响踝关节活动度及稳定性,恢复快等优点。     

异种肌腱基质填充材料的组织相容性

目的 通过动物实验及组织学观察,研究评价所研制的异种肌腱基质填充材料的组织相容性.方法 健康杂种犬15只,体质量10～13 kg,雌雄不限.于脊柱两侧皮下分别置入异种肌腱基质填充材料(实验组)和硅橡胶材料(对照组),术后14、30、60 d分别取材,进行大体观察和组织学观察.结果 两组动物均在术后研究期间生存良好,置入部位均未见组织坏死、积液及化脓感染.术后14 d,实验组和对照组均见纤维组织增生包绕,炎性反应轻到中度;术后30 d,两组炎性反应轻微;术后60 d,实验组未见炎性反应,置入材料完整,未见肉芽肿.对照组置入硅胶材料周围有薄层纤维组织增生,炎性反应不明显.术后相同时间点,实验组与对照组组织学评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异种肌腱基质填充材料具有良好的组织相容性.