手术治疗急性颅内血肿合并脑疝临床分析

目的:探讨急性外伤引起的颅内血肿合并脑疝救治、降低死亡率及致残率的切实可行方法.方法:对我科2000年1月～2009年1月救治的56例急性外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床资料回顾性分析.结果:56例患者均行手术治疗,其中硬膜下血肿18例、硬膜外血肿31例、混合性颅内血肿7例;血肿量在40～160ml;按GOS标准恢复良好32例,中度残废4例,重残废4例,无植物生存,死亡16例.恢复良好率57.1%,残疾率14.3%,死亡率28.6%.结论:急性外伤性颅内血肿合并疝患者发病后,应及早去骨瓣减压加颅内血肿清除,同时控制脑水肿,防止肺部感染及多器官功能衰竭,降低死亡率,提高生存率.     

大骨瓣开颅加天幕切开术在创伤性脑疝手术中的应用

目的探讨重型颅脑损伤合并脑疝患者的有效手术方案。方法对86例重型颅脑外伤合并脑疝患者采用标准外伤大骨瓣开颅,清除病灶必要时内减压后,术中轻抬颞叶,直视下切开天幕1-2cm扩大天幕裂孔使脑疝复位。结果预后较好63例,植物生存4例,死亡19例,死亡率22．1％。结论标准外伤大骨瓣开颅加天幕切开术可以降低创伤性脑疝的病死率及致残率。     

手术干预双侧瞳孔散大的外伤性脑疝预后评价

目的:探讨影响双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术效果的因素。方法:回顾性分析56例双侧瞳孔散大的外伤性脑疝患者的临床资料,根据术后半年格拉斯哥预后评分(GOS)评价疗效。结果:双侧瞳孔散大的外伤性脑疝治疗有效率32.1%,死亡率62.5%。年龄,脑损伤类型,手术减压时间等因素均与手术疗效相关。结论:双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术结果与多种因素有关,它们之间并非互相独立而是彼此影响。年龄,脑损伤类型,手术减压时间是重要的预后因素。     

脑疝期高血压壳核出血的外科治疗

目的总结并探讨脑疝期高血压脑出血的手术方式及疗效。方法回顾性分析38例已发生脑疝的高血压出血患者,采用开颅血肿清除术,术后去骨瓣减压的手术方式治疗,总结评判其疗效。结果小脑幕切迹疝29例,术后存活25例（86%）,枕骨大孔疝9例,术后存活2例（22%）。结论脑疝期的高血压壳核出血,只要未进入枕骨大孔疝期,要积极手术救治,而发生枕骨大孔疝后,则要有选择性的手术。     

去大骨瓣减压术治疗急性大面积大脑梗死并脑疝23例疗效观察

目的 探讨去大骨瓣减压术治疗急性大面积大脑梗死并脑疝的临床疗效及预后.方法 对23例急性大面积大脑梗死并脑疝患者进行去大骨瓣减压术治疗,观察临床疗效及预后,分析总结手术方式和手术时机.结果 随访1-3年,恢复生活自理能力者6例（占26 1%）,轻残生活需要照顾者7例（占30 4%）,重残5例（占21 7%）,死亡5例（占21 7%）,去大骨瓣减压治疗明显降低死亡率,同时提高了患者生存质量.结论 急性大面积大脑梗死采用大骨瓣开颅的内外减压术治疗,减压效果满意,但要把握手术时机及手术方法,才能提高救治率,改善生活质量.     

紧急床边微创硬通道引流术在抢救外伤性颅内血肿并脑疝中的应用

目的 探讨急性颅内血肿并脑疝的急诊手术疗法.方法 自2005年1月至2009年1月以来采用紧急床边微创硬通道引流术抢救22例颅内血肿并脑疝的患者,其中男20例,女2例;年龄15～63岁,平均29岁.发病时间小于42小时,均有脑疝的临床表现,其中一侧瞳孔散大19例,双侧瞳孔散大3例.GCS评分:6～8分15例,3～6分7例,均为车祸致伤.CT提示硬膜外血肿17 例,脑挫裂伤并硬膜下血肿5例,出血量按多田公式计算40～80ml,脑组织明显受压,中线结构移位脑室脑池受压变形或消失. 结果 经紧急床边微创硬通道引流术后全部病例均有程度不同临床症状好转的表现,20例意识好转,GCS评分有所提高,瞳孔回缩,且出现对光反射.无颅内感染,无气颅.结论 紧急床边微创硬通道引流术,能在最短时间内清除部分颅内血肿,快速降低颅内压,解除脑组织受压迫,改善脑循环,为后续开颅血肿彻底清除及止血争取了宝贵的时间.该方法及时、有效、简便、创伤小,值得推广应用.     

小脑幕切开术对重型颅脑损伤并脑疝的临床研究

目的探讨大骨瓣减压加小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤并脑疝的临床研究。方法将68例重型颅脑损伤患者随机分为两组,治疗组35例采用大骨瓣减压+颅内血肿清除+小脑幕切开术治疗,对照组33例采用大骨瓣减压+颅内血肿清除术。比较两组手术后48h头颅CT的改善情况及出院时GOS预后评价。结果治疗组脚间池、环池、四叠体池恢复明显优于对照组(P0.05),死亡率、恢复良好治疗组均优于对照组(P0.05)。结论小脑幕切开术能有效地恢复脑疝情况,降低死亡率和改善预后。     

颅脑术后脑梗死18例临床分析

目的：探讨神经外科颅脑手术后出现继发性脑梗死的原因及临床预防措施。方法：对本院18例颅脑术后脑梗死患者的临床治疗效果进行研究。结果：18例患者中2例术后大面积脑梗死,家属放弃手术,其余患者均进行保守治疗,11例死亡,存活患者都有不同程度的后遗症,本组死亡率高达61%。结论：颅脑术后继发脑梗死是神经外科常出现的一种严重的并发症,增加了患者的致残率和病死率,对颅脑术后脑梗死患者应进行积极的预防和治疗。     

重型颅脑损伤致脑疝24例的诊治体会

2005—2009年我科收治重型颅脑损伤致小脑幕切迹疝患者24例,笔者对其手术治疗进行分析总结。现报道如下。     

脑疝患者的急救护理体会

1病情观察1．1小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重,双侧瞳孔不等大,患侧瞳孔初期短暂缩小,继而进行性散大,对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪,生命体征严重紊乱,前驱期患者出现头痛加剧,呕吐频繁,烦躁不安等。