应用改良皮下棒技术治疗小儿脊柱侧凸13例

儿童骨骼尚未发育成熟时期发现的脊柱侧凸,如果保守治疗无效,则必须手术治疗,传统的皮下Harrington棒理论上可以达到治疗目的,但存在脱钩、断棒、顶皮、自发融合等问题.作者在传统皮下Harrington棒技术的基础上,进行了改进设计,现报告如下。     

目标导向的液体治疗在全麻复合硬膜外麻醉的老年患者结肠癌根治术中的应用

目的:探讨以SVV作为监测指标的目标导向液体治疗在全麻复合硬膜外麻醉的老年患者结肠癌根治术中的指导作用。方法:择期行结肠癌手术的老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,在全麻复合硬膜外麻醉下,随机分为SVV组(S组)和CVP组(C组)。所有患者局麻下行颈内静脉穿刺。S组连接Flotrac/Vigileo监测系统监测每搏变异度(SVV),将SVV≤13%,MAP≥65mmHg作为目标,行目标导向液体治疗;C组根据CVP及MAP行经典补液治疗。所有患者在麻醉诱导前(T0),手术开始后1h(T_1),2h(T_2)及手术结束时(T_3)记录血流动力学指标及血乳酸水平,记录术中出入量及去氧肾上腺素的应用、术后ICU停留时间和术后并发症等情况。结果:与C组相比,S组输注的液体总量明显减少[2114±503ml vs 2538±425ml,P<0.05],但是胶体液量增多(956±226ml vs 618±167ml,P<0.05),S组的血流动力学更稳定,各时点的血乳酸水平也较C组明显降低。S组的术后ICU停留时间明显缩短(4.2±1.3hvs 6.7±1.2h,P<0.05),恶心、呕吐发生率也明显降低(13.3%vs 20.0%,P<0.05)。结论:以SVV为监测指标的目标导向液体治疗(GDFT),用于全麻复合硬膜外麻醉的老年结肠癌根治术患者,可以满足其个体化的液体治疗,减少液体输注总量,提供更平稳的血流动力学,降低血乳酸水平,减少术后并发症的发生率。     

脊柱手术术后感染的病原菌和药敏分析及血清炎症因子的辅助诊断价值

目的探讨脊柱手术术后感染的病原菌及血清炎症因子改变的意义,以期为临床诊疗提供参考。方法分析2012年1月-2015年1月在医院接受脊柱后路术且术后并发感染的32例患者的临床资料(感染组),选择同期收治的40例未感染手术患者为未感染组,另纳入40例健康体检者为对照组,分析感染组病原菌分布及三组外周血细胞因子的差异。结果感染组32例患者共分离致病菌41株,其中革兰阴性菌23株占56.10%,革兰阳性菌18株占43.90%;感染组患者术后住院时间显著长于未感染组,差异有统计学意义(19.2±3.1 VS 25.1±4.9,P<0.05);感染组患者外周血IL-6及PCT水平显著高于未感染组(P<0.05);ROC曲线分析结果:以24.09ng/L为截点值,IL-6预测患者术后感染的敏感性为84.38%,特异性为85.00%,曲线下面积为0.89,优于PCT。结论脊柱手术术后感染的病原菌以大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为主,感染可显著延长患者术后住院时间并导致外周血IL-6及PCT升高,其中IL-6对感染发生有一定预测价值。     

胸腰椎骨折长节段内固定术后脊柱旋转力线的临床观察

[目的]观察胸腰椎骨折经后路长节段固定术后脊柱旋转力线的恢复情况,并探讨力线失衡的原因及其临床意义。[方法]分析本院2006年1月~2015年1月收治的45例胸腰椎骨折患者,AOSpine骨折分型为A3、A4、B型,其中男27例,女18例,年龄18~62岁,平均(33.02±10.41)岁,均接受后路长节段椎弓根螺钉内固定术。在正侧位X线片上测量患者手术前后棘突旋转距离(SPRD)及伤椎侧(后)凸Cobb角,统计固定节段长度、螺钉使用总数,计算单个椎体螺钉使用个数。根据术后脊柱旋转力线恢复情况,将患者分为力线良好组和力线失衡组。通过比较两组手术前后的测量指标,探讨力线失衡的原因及其临床意义。[结果]45例患者中,旋转力线良好者占32例(71.11%),旋转力线失衡者占13例(28.89%)。两组术前SPRD比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周及末次随访时,失衡组患者SPRD明显大于良好组(P<0.05)。两组固定节段长度和螺钉使用总数比较差异无统计学意义(P>0.05);而单个椎体螺钉个数,失衡组(1.37±0.32)个,明显少于良好组的(1.71±0.29)个(P<0.01)。[结论]后路胸腰椎长节段内固定能有效复位骨折椎体,恢复脊柱的生物力学特性;但部分患者术后存在脊柱旋转力线失衡的情况,与螺钉固定情况、手术技巧等方面密切相关,对术后脊柱稳定性有重要意义。     

活血利胆退黄经验方对CMV感染相关胆汁淤积性肝炎患儿的辅助治疗效果观察

目的:研究分析活血利胆退黄经验方辅助常规西医疗法治疗巨细胞病毒(CMV)感染相关胆汁淤积性肝炎患儿的临床效果。方法:选取本院收治的123例CMV相关胆汁淤积性肝炎患儿,随机分为中西医组62例和西医组61例,两组均给予更昔洛韦抗病毒、保肝护肝、维生素、熊去氧胆酸等常规治疗,中西医组加用活血利胆退黄经验方进行辅助治疗,两组患儿的疗程均为5周,观察临床指标及治疗效果差异。结果:治疗后中西医组的TBIL、DBIL、TBA值均显著的低于西医组患儿(P0.05),中西医组的CVM-DNA转阴率59.68%显著的高于对照组52.46%(P0.05)。中西医组患儿的黄疸消退时间、肝脏回缩时间、脾脏回缩时间均显著的短于西医组患儿(P0.05)。治疗后中西医组的中医证候积分值显著的低于西医组患儿且差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后中西医组患儿的总有效率(98.39%)高于西医组的(95.08%)但差异无统计学意义(P0.05)。结论:活血利胆退黄经验方辅助常规西医疗法治疗CMV感染相关胆汁淤积性肝炎能够尽快缓解患儿的临床症状、体征及指标恢复,是对西医疗法的重要补充。     

我院门急诊药房退药处方情况分析

目的:分析门急诊患者退药原因,总结经验,为减少退药提供参考。方法:对我院2011年7-12月间门急诊退药处方进行分类分析原因,提出改进措施。结果:1 082张退药处方,退药原因主要用药后出现不良反应、门急诊患者入院治疗、治疗方案发生变更,数量多、患者家里有同样药品、禁忌证、医生处方信息录入出错、学生开处方带教老师没审处方而出错等。结论:加强医患沟通,开展合理用药咨询服务,规范退药程序,通过加强各个环节的管理提高医疗服务质量,减少退药现象的发生,保证患者的用药安全。     

行走不稳两年 言语不清一年 眼睑痉挛四个月

<正>病历摘要患者男性,62岁。因行走不稳2年、言语不清1年、右眼睑痉挛4个月,于2014年2月入我院神经科。患者2012年4月无明显诱因突然出现行走不稳、步基宽,走路易向右侧偏斜,伴视物成双、视物模糊,站立时有明确的头晕症状,卧位时减轻,无恶心、呕吐,无视物旋转,无饮水呛咳、吞咽困难、言语不清,无肢体麻木、无力等症状与体征。就诊于当地医院,按"脑血管病"治疗21 d(具体方案不详),出院后继续服用阿司匹林、维拉帕米、银杏叶,上述症状部分缓解,仍步基宽、动作迟缓、右手书写笨拙。2013年3月14日无明显诱因头晕症状加重,行走不稳,步距小、步基宽,说话笨拙,自觉舌不灵活,偶有饮水呛咳,无吞咽困难,无视物旋转,无肢体麻木、乏力。再次至当地医院就诊,头部MRI显示延髓腹侧稍长T1、长T2信号,FLAIR成像高信号,增强后病灶未见异常强化(图1),考虑"陈旧性腔隙性梗死","输液"治疗2周(具体方案不详),症状无好转。2013年10月逐渐出现右眼不自主挤眼,双腿不耐疲劳,平地仅能行走200 m;2013年12月双手明显失灵,以至于持筷夹菜不稳,家属述其睡眠时鼾声重,说话笨拙症状逐渐加重。当地医院再次行MRI检查显示延髓腹侧长T2信号。2014年2月13日至我院神经科门诊就诊,体格检查:言语模糊,右眼不自主挤眼,眼球水平运动稍差,双手指鼻试验略差,行走缓慢,步基宽,站立不稳,Romberg征阳性,遂以"共济失调待查"收入院。患者自发病以来,无发热、感冒、腹泻史,否认口眼干燥、口腔溃疡、光过     

指甲辨病

指甲的作用主要是保护指端,使它免受伤害。手指甲和脚趾甲古代统称爪甲,李时珍曰：“爪甲者,筋之余。”认为它依附于筋,故有“筋退”之称。现代组织学确认它们是由角质化的表皮所形成,组织致密而透明,其主要成分是角蛋白。医生往往凭指甲之微,能够说出一个人的健康状况。     

微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变的临床评价

目的介绍经后路双侧微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变所致椎间失稳引发顽固性腰背痛的临床方法。方法3例患者均以双侧椎弓根外侧缘体袁投影点间3em切口沿内侧的多裂肌与外侧的最长肌和髂肋肌之间的肌间隙完成置入腰椎动态稳定重建系统。结果患者术后3d即可带腰围下地活动，切口区疼痛均可耐受，无症状出院。3例患者术后ODI、VAS评分均明确改善，术后3例随访相邻节段退变引发症状均消失。结论由于该手术方式采用更微创的办法明确改善了腰椎动态稳定重建系统椎弓根钉的置入方式，最大限度避免了因椎间融合造成的纤维化椎旁肌的再次损伤，为临床解决大切口坚强固定引起的邻近节段退变提供了微创、安全、可靠、有效的手术途径。     

人体经络与骨性关节退变的对应关系

人体的经络与五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、脊柱关节、肌肉筋骨等组织互为一体，呈现统一的关系。如果因气血受阻，导致经络不通，脏腑之间的功能活动就会失去平衡，久而久之，就会引发颈肩、腰背或四肢关节的不适或疼痛，并诱发骨性关节退变。