22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理

目的探讨全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理经验。方法回顾分析22例全髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理经验,研究植骨、固定、髋臼置换和功能康复的新方法。结果本组手术全部成功,术后无感染发生。随访6-58个月,平均22.6个月,随访时关节无疼痛,对手术结果满意,髋关节功能较术前显著改善。结论（1）王爱民提出的新的骨缺损分类法简单清晰,能更好的指导髋臼重建手术。（2）对节段性和混合性骨缺损大块植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用较稳固的钉板系统固定。（3）使用带缝匠肌髂骨瓣植入重建髋臼缺损为活骨移植,成骨较好。     

电子束CT和超声心动图在诊断先天性心脏病中的对照研究

目的 探讨电子束CT(electron beam computed tomography,EBCT)和超声心动图在先天性心脏病(简称先心病)诊断中的价值.方法 32例经临床及经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)诊断为先心病的患者进行EBCT心血管造影检查,与导管法心血管造影检查和手术结果进行对照.结果 32例患者中,EBCT总体诊断符合率87.5%(28/32),TTE诊断符合率78.1%(25/32).EBCT对心外及大血管与房室连接诊断准确率为96.6%(57/59),明显优于TTE的66.1%(39/59).而TTE对心内畸形的诊断准确率为97.7%(43/44),高于EBCT的81.8%(36/44).EBCT与TTE两者结合,可将诊断准确率提高为96.9%(31/32).结论 EBCT对先天性心脏病有重要的诊断价值,尤其对心外及大血管与房室连接关系诊断准确率较高.将EBCT与TTE检查相结合,可大大提高对各种先心病的诊断准确率.     

屏障膜联合自体骨髓基质细胞修复牙槽骨缺损的实验研究

目的 初步探讨屏障膜与骨髓基质细胞(marrow stromal cells,MSCs)结合后在牙槽骨缺损修复领域的应用潜能.方法 ①细胞培养:采用犬来源的MSCs体外扩增培养,观察检测非诱导条件下MSCs的生长变化和成骨分化.②动物实验:拔除3只雄性杂种犬的双侧上下颌第一、二前磨牙,保留唇舌侧牙槽嵴,制备一近远中向15 mm×5 mm,冠根向8 mm的骨内缺损,随机分3组予以下处理:a.空白对照组:直接缝合牙龈;b.单纯膜组:骨缺损区上覆盖Bio-Gide(R)膜后缝合牙龈;c.膜 MSCs:缺损区植入自身MSCs-胶原膜复合物,细胞朝向骨面,覆盖Bio-Gide(R)膜后缝合牙龈,分别于术后4,8,12周随机取材,进行大体、X线和组织学检测.结果 形态学观察表明,MSCs贴壁细胞呈集落生长,有成纤维细胞样外观,未加入成骨诱导剂,细胞形态发生变化,钙沉积出现,碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)表达.3代内扩增的MSCs有成骨活性,原代细胞成骨活性优于传代后细胞.动物实验表明,两盖膜组较空白对照组在8周内有明显的骨形成,但胶原膜加用MSCs在促进骨形成上未见明显区别.结论 MSCs在体外培养能大量扩增,具有自然向成骨细胞分化的能力.使用Bio-Gide(R)胶原膜进行引导骨再生术(GBR)可促进成骨,并且与GBR联用MSCs差异不明显,提示两者联合应用还有待进一步研究.     

血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损

摘目的：总结应用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的经验。方法：对8例因肿瘤切除造成的下颌骨缺损患者，用血管化腓骨肌皮瓣修复。将腓骨截为2-4段以恢复下颌骨外形，用钛板内固定，皮瓣用于修复软组织缺损或作为观察其血液循环的观察窗。结果：8例患者移植的腓骨肌皮瓣全部成活，颌面部外形和功能恢复良好。结论：可根据下颌骨缺损的部位和形态对腓骨肌皮瓣进行截骨和塑形。血管化的腓骨肌皮瓣移植是下颌骨缺损较为理想的修复方法。     

国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病的疗效分析

目的评价国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病的临床疗效、安全性。方法左向右分流型先天性心脏病381例，其中ASD164例、PDA107例、膜部VSD110例，在透视和（或）经胸超声心动图（TTE）指引下置入国产封堵器，术后24h和1、3、6、12个月及以后每年分别行TTE、ECG和X线胸片检查以评价治疗效果。结果①107例PDA成功置入封堵器，成功率达100％。随访1～33个月，所有病人健在，未发现残余分流、溶血及感染性心内膜炎等并发症。②164例ASD中162例成功置入封堵器，即刻TTE显示158例（98％）封堵完全，4例（4％）存在微量或少量残余分流；术中封堵器脱落1例。随访1～35个月，所有病人健在；1例随访1年后仍存在少许残余分流，2例术后6个月随访时发现封堵器移位伴少量分流。③110例膜部VSD中109例闭合成功，成功率99％，术中未发生任何并发症，术后即刻造影无残余分流。随访1～26个月，所有病人健在，1例封堵器放置后出现完全性右柬支传导阻滞．随访12个月未见恢复。结论应用国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病，疗效可靠，使用安全。     

含指神经背侧支岛状皮瓣在修复手指掌侧软组织缺损中的临床应用

目的探讨含指神经背侧支的皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的疗效。方法采用带指神经背侧支的皮瓣修复26例（31指）伴肌腱或骨组织外露的手指掌侧软组织缺损。其中，对远端指腹缺损患者，术中将指神经背侧支与创面指神经残端吻合重建皮瓣感觉；而对近、中节掌侧软组织缺损者，直接采用邻指或隔指侧方岛状带指神经背侧支皮瓣覆盖。结果术后皮瓣及供区植皮均成活，创面愈合良好；获随访4—27个月，修复后指腹饱满，色泽正常，感觉恢复，静止两点辨别觉达4—8mm，手指功能按TAM法评定为优。结论采用带有指神经背侧支皮瓣修复手指掌侧软组织缺损不仅能修复缺损皮肤，且能重建皮瓣感觉，是修复手指掌侧软组织缺损的有效方法之一。     

超声心动图在Ⅳ型主⁃肺动脉间隔缺损外科微创封堵手术中的临床价值

目的：探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）及经食管超声心动图（transesophageal echocardiog?raphy,TEE）在非体外循环下经胸微创封堵Ⅳ型主?肺动脉间隔缺损（aortopulmonary septal defect,APSD）的应用价值。方法：回顾性分析9例利用TEE引导经胸微创封堵Ⅳ型APSD的患儿,选用膜部室间隔缺损（ventriculap septal defect,VSD）封堵器或房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）封堵器。术前所有患儿均行TTE详细筛查,主要测量缺损大小、缺损上缘距右肺动脉起始部的距离、下缘距窦管交界部的距离、大动脉内径。胸骨正中切口,于大动脉表面缝置荷包,术中TEE引导下置入导丝鞘管、进行封堵器释放、评价即刻封堵效果。术后进行TEE随访。结果：9例术前TTE显示缺损上下缘距各相关结构均有一定距离、均无其他需要手术干预的心内畸形。TEE指导下9例微创封堵手术全部成功,术中即刻TEE观察封堵器与APSD上下缘组织结构的关系,9例半月瓣启闭均无影响,升主动脉及右肺动脉均无梗阻征象,2例封堵器边缘存在细小残余分流（分流束<1.5 mm）。所有患儿术后随访6个月~2年,均见封堵器位置正常,未出现严重并发症。上述2例残余分流分别于术后第1个月和第3个月复查消失。结论：在TEE指导和监测下行外科微创封堵治疗Ⅳ型APSD操作有效,安全性高,创伤小,近期疗效满意。     

拇指背皮神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

随着现代化机械化的不断发展,手外伤日益增多,拇指远端组织缺损是手外科常见创伤,修复术式各一。我科于2002~2006年采用拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣治疗此类创伤30例,取得满意效果。1临床资料1.1一般资料本组30例,男22例,女8例;年龄17~50岁,平均33.5岁。其中应用尺背侧皮神     

室间隔缺损的治疗和护理

室间隔缺损是先天性心脏病（先心病）中发病率最高的心脏畸形，其中大部分不能自行关闭而需要进行临床治疗。传统治疗方法是外科手术，但外科手术存在体外循环的风险和创伤大、恢复时间长等不足。近年来，随着介入治疗器材和技术的不断完善与发展，介入封堵先天性室间隔缺损（VSD）被越来越多地应用于临床，具有成功率高、创伤小、术后恢复快的特点，其疗效已逐渐被医患双方所认可，成为除外科手术外又一种被广泛接受的、安全有效的治疗方法。     

铜绿假单胞菌密度感应系统对气道黏液高分泌的影响

目的 探讨铜绿假单胞菌(PA)的密度感应系统(QS)在气道黏液高分泌中的作用.方法 60只大鼠随机分为3组(野生型菌株PA01组、QS基因突变型菌株PA01-JP2组和对照组),分别将包被不同亚型PA的硅胶管置人大鼠一侧主支气管,建立慢性肺部感染模型,对照组则用生理盐水浸泡硅胶管.28 d后处死大鼠,取肺组织和支气管肺泡灌洗液(BALF)采用AB-PAS染色、ELISA和RT-PCR等方法检测气道内黏蛋白MUC5AC蛋白及mRNA的表达水平,比较野生型菌株PA01和QS突变型菌株PA01-JP2对大鼠气道黏液分泌的影响.结果 PA01组较PA01-JP2组气道黏膜上皮的杯状细胞数目显著增多(P＜0.05),对照组的杯状细胞数目极少.PA01组MUC5ACmRNA表达量较PAO1-JP2组显著增多(P＜0.05),对照组MUC5AC mRNA仅有少量表达.PA01组BALF中MUC5AC蛋白分泌量明显高于PA01-JP2组(P＜0.05).结论 PA的QS重要基因缺损导致气道黏液分泌的能力显著下降.