量化精细护理在重症监护室危重症鼻肠管留置患者中的应用效果

目的评价量化精细护理在重症监护室(ICU)危重症鼻肠管留置患者中的运用效果和价值。方法回顾性分析2017年6月至2022年6月福建医科大学附属南平第一医院ICU收治的共计543例行鼻肠管留置危重症患者的病例资料,按护理方法的不同分入对照组(273例,给予常规护理)与观察组(270例,实施量化精细护理)。比较2组的鼻肠管留置质量、不良反应发生率以及营养指标。结果观察组的一次性置管成功率高于对照组,置管操作耗时短于对照组,并发症总发生率低于对照组(P均<0.05)。观察组恶心、呕吐、脱管以及药物不良反应的总发生率为2.22%,明显低于对照组的7.33%(P<0.05)。出ICU时和出院时,2组的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)均较干预前有所升高,上臂肌围(AMC)均较干预前有所增大,且观察组均优于同期对照组(P均<0.05)。结论在ICU危重症鼻肠管留置患者中应用量化精细护理,对鼻肠管留置质量提升、不良反应减少及营养指标改善均可起到积极影响。     

危重老年患者应用鼻胃管与鼻空肠管疗效比较

目的:比较鼻胃管与鼻空肠管在危重老年患者中肠内营养的应用效果,为老年患者实施肠内营养提供依据。方法:将80例老年患者随机分成2组进行肠内营养,分别采用鼻胃管和鼻空肠管,观察2组患者第5、第10、第15天时营养状况、并发症及30d病死率。结果:进行肠内营养后鼻空肠管组白蛋白较鼻胃管组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);2组间其他营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);空肠管组吸入性肺炎和返流发生率低于鼻胃管组,差异有统计学意义(P<0.05);且鼻空肠管组30d病死率显著低于鼻胃管组,差异有统计学意义(P<0.05);2组间腹泻、管腔堵塞等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年患者采用鼻空肠管进行肠内营养,能一定程度上增加营养并减少吸入性肺炎和返流的发生。     

影响徒手鼻肠营养管留置失败的危险因素分析

目的探讨徒手鼻肠营养管留置失败的影响因素。方法选取徒手插管失败患者为研究组,同期插管成功患者为对照组。比较两组临床资料分析徒手鼻肠管留置失败的危险因素。结果两组操作过程时间、距入院时间、前白蛋白、机械通气时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。前白蛋白是徒手鼻肠管失败的独立危险因素(均P<0.05)。结论徒手鼻肠管留置失败与多种因素有关,临床应予以干预,以提高徒手鼻肠管的成功率。     

床旁超声引导下徒手留置鼻空肠管在ICU机械通气患者的临床应用

目的 探讨超声引导下留置鼻空肠管置管技术在重症监护病房机械通气患者中的应用,为早期建立幽门后肠内营养提供新的有效途径。方法 选择2018 年1 月～2019 年12 月重症医学科收治的机械通气患者200 例,在床旁超声引导下留置鼻空肠管,在导管插入过程中通过超声快速探查并找到十二指肠,将超声结果与腹部X 线进行比较,以验证该方法的准确性,同时记录耗时和相关的并发症发生情况。结果 在200 例机械通气患者中,158 例患者首次超声检查十二指肠球部内鼻空肠管声像显示置管成功;30 例患者再通后,第二次超声检查显示置管成功;12 例患者因上腹部气体或十二指肠球囊部气体干扰,应用胃肠减压或胃肠动力药物后,成功置管5 例。成功定位十二指肠球囊超声显示率为96.5%（193/200）,最短时间为15 s,最长时间为246 s。所有患者在鼻空肠管放置和超声定位过程中均无明显并发症。结论 超声引导下留置鼻空肠管对ICU 机械通气患者的治疗具有重要价值,超声定位可以快速确定鼻空肠管是否已成功实现幽门后放置,安全、简单、准确度高,值得临床应用。     

输液管引导置入鼻肠管在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨在胰十二指肠切除术中经输液管引导下置入鼻肠管的应用效果。方法按同期病例非随机对照研究共纳入51例行标准胰十二指肠切除术患者,其中观察组27例和对照组24例,观察组行经输液管引导下置入鼻肠管的方法置管,对照组行传统的盲视下置管法插管。观察两种置管方法的一次成功率、操作时间、上消化道黏膜损伤出血的情况。结果对照组行传统的盲视下置管法一次置管成功15例,超过2次成功置入患者的情况均可观察到有不同程度黏膜损伤出血,操作时间为（10．7±2．9） min,观察组均一次置管成功,无一例出现黏膜出血,操作时间为（3．7±1．2） min。两组的一次成功率、操作时间及黏膜损伤出血均差异有统计学意义（P＜0．05）。结论本研究采用的置管方法操作简单易行,一次置管成功率高,较传统置管方法节省时间,对消化道黏膜损伤少,而且可为手术医生减少手术操作时间,可较好地提高手术的效率,值得在手术过程中推广使用。     

超声诊断小肠结石2例

超声检查：仪器使用GE 400超声诊断仪。探头频率4MHz。     

术前超声检测胆囊周围粘连的方法及其临床价值

目的 探讨术前超声判断胆囊周围有无粘连的方法，观察指标及对预测腹腔镜手术难度的临床价值。方法 采用自身对照研究方案，选择2003年6月～2003年9月间我院26例因胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术的患。通过超声观察胆囊与肝脏、胆囊周围肠管及脐孔处腹膜与肠管有无错位滑动，判定有无胆囊周围粘连，并在手术中验证。结果 (1)超声检测出12例胆囊与周围肠管或网膜发生粘连，其中1例误诊，另有1例漏诊，本组病例中超声判定胆囊周围肠管粘连的敏感性与特异性均为91．7％，假阳性与假阴性均为8．3％；(2)超声仅见1例脐孔处粘连，并经手术证实；(3)超声及手术均未见胆囊与肝脏发生粘连。结论 通过超声观察胆囊与其周围脏器间有无错位滑动判断胆囊周围有无粘连，是一种简便易行，结果可靠的预测腹腔镜手术难度的方法之一，它能帮助手术医师正确估价手术难度，合理选择病例和手术方式。     

早期经鼻肠管管饲生大黄对重症脑出血并发胃瘫病人胃肠功能的影响

目的探讨早期经鼻肠管管饲生大黄对重症脑出血并发胃瘫病人胃肠功能的影响。方法将90例重症脑出血并发胃瘫病人分为经鼻胃管管饲生大黄组(A组,30例)、经鼻肠管管饲温开水组(B组,30例)与经鼻肠管管饲生大黄组(C组,30例)。3组基础治疗方法相同,入重症监护室(ICU)后立即留置鼻胃管,禁食≥8 h,每8 h抽取胃内容物评估胃残留量,每日行胃液隐血试验检查,病人肠鸣音恢复并且无肠内营养禁忌证则开始给予肠内营养,以10 kcal/(kg·d)开始,之后根据病人具体情况调整剂量。A组病人于入组后24 h内给予生大黄粉每次0.1 g/kg溶于50 mL开水,待开水变温后经鼻胃管管饲,每8 h 1次,连续治疗3~7 d;B组病人入组后24 h内留置螺旋形鼻肠管,经鼻肠管给予温开水50 mL管饲,每8 h 1次,连续应用3~7 d;C组病人入组后24 h内留置螺旋形鼻肠管,给予生大黄粉每次0.1 g/kg溶于50 mL开水,待开水变温后经鼻肠管管饲,每8 h 1次,连续治疗3~7 d。比较3组治疗后第1天、第3天、第7天的胃残留量、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹胀发生率、腹胀持续时间、上消化道出血发生率、胃反流发生率、腹泻发生率、误吸发生率、吸入性肺炎发生情况,胃肠营养开始时间、7 d内肠内营养总量、住ICU天数。结果3组性别、年龄、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、病种比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后第1天胃残留量比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组治疗后第3天及第7天胃残留量均少于A组、B组,肠鸣音恢复时间、首次排便时间均早于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组腹胀发生率、腹胀持续时间、上消化道出血发生率、胃反流发生率、呕吐发生率、误吸发生率、吸入性肺炎发生率均少于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组胃肠营养开始时间早于A组、B组,7 d肠内营养总量大于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组入住ICU天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期经鼻肠管管饲生大黄治疗能显著改善重症脑出血并发胃瘫病人的胃肠功能障碍,利于胃肠功能恢复和早期肠内营养支持治疗。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养及护理

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。方法：对45例SAP患者早期使用鼻空肠管行肠内营养支持和护理的临床资料进行回顾分析。结果：45例患者中均未发生误吸,其中4例发生腹胀,3例发生轻度腹泻,无SAP复发,住院时间明显时缩短,患者均全部痊愈出院。结论：鼻空肠管行肠内营养是SAP患者支持治疗的重要手段,做好鼻空肠管的护理,预防和对症处理并发症,促进了患者的早日康复。     

闭孔肠管壁疝两例误诊分析

闭孔疝是指腹腔脏器通过闭孔管向股三角突出的腹外疝,临床上罕见,占疝疾病的0.05％ ～1.4％[1],临床医师对此罕见病因认识不足,误诊率较高.闭孔肠管壁疝是指肠管壁的一部分嵌顿于闭孔处,肠管未进入股三角内,在临床上更难诊断,术前确诊率低.近两年威海市文登中心医院普外科共收治2例闭孔肠管壁疝患者,术前均误诊,本文结合病例及文献作以下分析.