CT诊断腰疝一例

病例资料 患,男,56岁,发现左侧髂腰部肿块3d。平素体健,无恶心,呕吐及腹痛,腹胀,查体：左髂腰部可触及一肿物,质软,活动度好。     

腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的手术技巧

目的:探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal prosthesic,TEP)治疗腹股沟疝的手术技巧。方法:对2004年4月至2006年8月我院实施TEP的269例(294例次)腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析,并对手术技巧进行总结。结果:手术均获成功,未中转其他术式,平均手术时间(63.1±37.5)m in,平均住院时间(3.7±1.4)d,恢复天数(7.3±1.6)d;术中出血量(12.3±8.2)m l,腹膜撕裂发生率为8.16%(24/294);术后皮下气肿发生率为3.06%(9/294),腹股沟血肿发生率为2.38%(7/294),异物感发生率0.68%(2/294),术后未出现持续性神经性疼痛、切口感染及补片感染;3例出现复发,复发率为1.02%(3/294)。结论:熟练掌握腹股沟解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作,可以有效缩短学习曲线,减少手术时间,降低术中、术后并发症的发生。     

开放手术治疗中小型腹壁切口疝的临床研究

目的:探讨开放手术在治疗中小型腹壁切口疝手术中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月—2018年1月郑州大学第一附属医院收治的110例中小型腹壁切口疝行疝修补术患者的临床资料,按手术方式不同分为开放组( n＝57),腔镜组( n＝53),开放组采用前入路腹膜外补片置入术行切口疝修补,腔镜组采...     

老年人无张力疝修补术的护理体会

目的探索老年人无张力疝修补术的理想护理方案.方法回顾性分析2003年9月～2005年5月以来的112例老年人无张力修补腹股沟疝围手术期的护理经验.结果112例病人均行无张力疝修补术,无手术后死亡,无因手术引起伴发病的急性发作或伴发病的恶化.结论通过加强腹股沟疝老年病人的手术前、后的护理和观察能减少手术后并发症的发生,提高疗效.     

疝环充填式无张力疝修补术后并发症分析

目的分析疝环充填式无张力疝修补术并发症发生的原因及防治.方法总结分析465例患者的临床资料.结果术后少数病例出现各种并发症:术后切口痛11例(2.37%),切口感染5例(1.08%),阴囊水肿血肿9例(1.94%),局部硬结和异物感6例(1.29%),复发2例(0.43%).结论手术规范操作和正确治疗是预防并发症发生的要点.     

腹壁的力学原理

从物理的力学角度来考虑腹壁疝的形成及发展,腹壁受各方向力的作用下,通过自身接触性的张力,维持腹壁的稳定性.但在加速度、净力不为0的情况下,根据拉普拉斯定律及帕斯卡原理,即同样的腹内压下,疝囊、缺损部分承受的张力要明显大于正常腹壁,此时张力会造成腹壁疝的发生、发展.根据力学原理,腹壁疝手术考量应该尽量恢复疝囊缺损部位张力...     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝68例分析

目的:总结应用疝充填式无张力疝修补术(meshplug修补术)治疗腹股沟疝的临床经验.方法:使用疝环充填物和成型补片,对68例各型腹沟疝行无张力手术治疗.结果:平均手术时间37min,术后切口疼痛程度较传统修补术轻,术后出现尿潴留2例,阴囊积液1例,获随访63例,无复发.结论:meshplug修补术手术操作简单,术后疼痛减轻,并发症少,是腹股沟疝的最合理术式.     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的手术经验及技术难点分析。方法对27例新生儿CDH患儿采用胸腔镜手术治疗。顺序还纳疝入脏器,脾脏还纳时切忌使用尖锐器械直接压迫还纳,应间接推挤或以胃结肠等空腔脏器辅助推挤还纳,避免脾脏及血管撕裂导致出血。后外侧膈肌缺损严重者可行膈肌缘-肋间肌-膈肌缘缝合,适度打紧线结完成膈肌闭合修复。膈肌缺损严重可先连续缝合尽可能对合关闭缺损,测量缺损薄弱处大小,将体外裁剪好的补片置入胸腔,贴紧固定补片至膈肌薄弱处并以4-0 prolene线间断缝合。结果27例膈疝中左侧25例,右侧2例。产前诊断23例,产前诊断胎龄为(28.2±5.1)周;出生孕周为(37.5±2.7)周,孕周最小为28.0周;出生体重为(2.90±0.70)kg,最小为1.36 kg。所有患儿均采用胸腔镜手术,23例顺利完成,4例中转。存活23例(85%),死亡4例(15%)。手术年龄为出生后(41.0±40.0)h,手术时间为(159.0±14.0)min,行补片修补3例,术后有创呼吸机使用时间为(5.1±1.2)d,术后住院时间为(18.0±4.0)d。术后1例复发,第二次经胸腔镜完成手术,预后良好,3例并发胸腔积液均经保守治疗痊愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH安全可行,术者有丰富的胸腔镜操作经验下,可优先考虑,补片修补可以在腔镜下顺利完成,术中心肺功能不稳定,二氧化碳分压(PaCO2)持续高于65~75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)应及时中转开放手术。低体重早产儿对胸腔镜手术的耐受性并不低于足月儿。     

先天性膈疝术后肺功能转归的临床研究

目的探索先天性膈疝患儿术后肺功能的转归情况。方法收集2016年11月至2019年3月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科门诊随访并行肺功能检查的膈疝患儿肺功能数据,同时收集患儿治疗时的临床资料,包括患儿性别、膈疝类型、Apgar评分、出生体重、肝脏位置、血气分析、呼吸机维持时间和住院周期等进行统计分析。结果45例患儿纳入分析,其中男19例,女26例;左侧膈疝39例,右侧6例。共行89次肺功能检查,随访时间为(9.3±7.3)个月,20例患儿行1次检查,25例行2次及以上检查。以最近一次肺功能检查数据为准,45例患儿中呼吸功能正常者有7例(15.6%),呼吸功能存在异常组有38例(84.4%)。肺功能检查表现为潮气呼吸功能正常、阻塞性通气功能障碍、混合性通气功能障碍、限制性通气功能障碍的分别为10次、62次、11次和6次。肺功能检查时间、膈疝类型和肝脏疝入情况与肺功能检查结果存在相关性(P<0.05)。与限制性通气功能障碍组患儿的月龄相比,阻塞性通气功能障碍组患儿的月龄较大[(8.9±6.9)个月比(1.3±0.5)个月,P=0.001]。25例接受多次肺功能检查结果显示,随着患儿年龄的增长,其"达峰时间比"和"达容时间比"显著增加(P<0.05)。结论部分先天性膈疝患儿术后早期存在不同程度的肺功能异常,需给予高度重视;年龄、膈疝类型和肝脏疝入情况可能是影响肺功能异常的危险因素。     

先天性膈疝患儿产后五种评分模型的初步探索

目的探索先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿产后5种评分模型对预后的评估效能及其应用。方法回顾性分析1992年9月至2018年2月首都儿科研究所附属儿童医院收治的先天性膈疝新生儿共126例,均经产前超声、产后X线影像、手术或病理确诊,其中>28 d入院的CDH患儿45例,产前诊断后引产或流产患儿16例,此61例患儿不纳入本研究,余65例符合入组标准,纳入研究,入组65例。将入组患儿根据预后情况分为存活组和死亡组。收集所有入组患儿产后临床指标数据,代入5种评分模型中(包括SNAP-Ⅱ、Brindle、CDHSG、WHSRpf和BOI-d1评分),分别对整体分值、分度病情和两两联合三部分内容进行统计学分析,选出最适合的评估模型。结果整体分值:SNAP-Ⅱ在这5个评分模型中准确性及拟合度最高(AUC为0.813)。病情分度:SNAP-Ⅱ和Brindle评估准确性较好(AUC分别为0.803和0.725),SNAP-Ⅱ准确性高于Brindle。两两联合:SNAP-Ⅱ+Brindle联合模型的准确性和拟合度最好(AUC为0.841,H-Lp值为0.737)。结论产后5种评分模型中SNAP-Ⅱ的评估效能最好,其次为Brindle,可用于目前CDH患儿的预后评估,进而指导临床诊疗。