火器性颅脑损伤的救治进展

现代战争中因火器世颅脑伤而致死者约占各种单纯伤致死者的一半。如何提高火器性颅脑伤的救治水平，降低死亡率，已成为神经外科重点研究内容之一。1颅脑火器伤的急救颅脑火器伤创伤重、变化快，医务人员必须争分夺秒急救处理，应依据伤情及救治条件进行现场急救，快速有效地为后送创造条件。快速后送是提高火器性颅脑损伤救治水平的一个重要环节。交通工具的改进尤其是救护直升机的广泛应用，大大缩短了后送伤员的时间。据统计，1982～1985年黎以战争期间，113例颅脑火器伤伤员的平均后送时间仅为2h。后送时间的缩短降低了伤员的死亡率。在…     

火器性颅脑穿透伤的急救处理

火器性颅脑穿透伤的急救处理章翔，易声禹，刘卫平，郭敏杰，张剑宁，费舟，王立根，张志文，傅洛安，李安民，付相平火器性颅脑穿透伤（ＰｅｎｅｔｒａｔｉｎｇＣｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌＦｉｒｅａｒｍＩｎｊｕｒｉｅｓ，ＰＣＣＦＩ）在战争时期是难以避免的一类严重...     

术前大剂量甘露醇在治疗急性硬膜下血肿并脑疝中的临床意义

急性硬膜下血肿是一种严重的致死性的非火器性颅脑损伤,许多患者迅速产生全脑肿胀,瞳孔相继散大而直接影响预后.有文献报道[1],这类患者如能在伤后4小时内开颅减压、血肿清除,可以明显降低致残率及死亡率.但部分病人送入院时往往已出现瞳孔散大脑疝征象.为此笔者开展了对急性硬膜下血肿合并脑疝患者早期大剂量静脉输注甘露醇的临床研究,取得了较好的疗效.现报告如下.     

平时颅脑火器伤的诊断和治疗

目的研究非战争时期医院收治的颅脑火器伤在临床诊断和治疗中的特点．方法对86例平时收治的各类颅脑火器伤者进行回顾性分析，探讨其诊断和治疗等方面的特点，寻找最佳的诊治方案。结果除2例（2％）在手术后24h内死于大血管损伤和严重脑损伤外，其余患者均经手术治愈（80例，93％）或症状改善（4例，5％）。结论颅脑火器伤是引起人群死亡和致残的最为严重的原因，彻底清除异物，特别是彻底清除碎骨片和失活组织，把开放性损伤变为闭合性损伤极为重要。X线头颅摄片金属异物定位、立体定向技术、异物细菌培养和药敏试验、以及抗癫痫药的应用是降低平时颅脑火器伤死亡率和并发症的关键。     

亚低温条件下局部脑神经元c-fos蛋白表达变化

目的:研究颅脑枪弹伤常温下及全身亚低温治疗后脑神经元c-fos蛋白表达的变化。方法:18只杂种犬,随机分为常温组(正常犬温为38.5～39.5℃),亚低温组(31.5～32.5℃)。以德国小口径步枪子弹致伤犬颅脑贯通伤(penetratingcraniocerebralinjury,PCI)模型为对象,采用免疫组化法检测两组脑组织伤后30min,2,3h弹道挫伤区,震荡区及脑干神经元中fos蛋白的表达。结果:全身亚低温治疗3h组弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为(15.5±1.6),(21.6±2.1),(6.7±1.8)个,较常温对应组弹道挫伤区,震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为(21.6±5.4),(32.2±1.7),(11.2±1.8)个显著减少(P<0.01)。结论:颅脑枪弹伤后全身亚低温治疗能够抑制脑神经元c-fos蛋白的表达。     

高速椎体火器贯通伤对早期代谢影响的实验研究

目的通过建立家猪L2椎体火器伤模型,观察伤后动物早期代谢的变化,提高火器伤的救治水平。方法18只家猪,随机分为2组(L组:低速枪伤组,n=10;H组:高速枪伤组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,各组动物分别于伤前、伤后0·5、1、2、3h检测血糖(BGlu)、血浆白蛋白(ALB)、甘油三脂(TG)和电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+)。结果18只家猪中13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型,其中L组6只、H组7只。不同时间点两组动物甘油三脂、血钠、血钙及血氯浓度同伤前比较无明显变化;两组动物血糖、血钾及血氯较伤前明显增高(P<0·05或0·01);血浆白蛋白较伤前较伤前降低(P<0·05或0·01),同L组比较,H组变化的幅度大(P<0·05或0·01);动物3·5h病死率L组为16·67%、H组为85·71%,平均死亡时间分别为7·1h±1·1h和3·5h±0·5h,两组比较有显著性差异(P<0·05和0·01)。结论枪弹的速度是决定损伤程度的重要因素之一,动物损伤越重,对全身代谢的影响越大,早期病死率越高。     

野战训练时手伸指肌腱火器性损伤的显微交指样编织缝合法加玻璃酸钠治疗

无论平时训练，还是战时，手外伤肌腱损伤是常见病多发伤，其中手伸指肌腱损伤断裂、松弛或缺损非常多见，现行的治疗方法是行清创重建肌腱，常采用八字缝合、十字缝合法，术后局部常出现隆起结节而影响美观，加上粘连，使手部活动时受限，影响功能，常需要一次手术治疗。1998年1月-2002年1月，我们采用显微外科技术行交指样编织缝     

颌面部火器损伤组织中白介素2基因的表达

为探讨颌面部火器损伤组织免疫动态变化,采用免疫组化、核酸杂交方法对颌面部火器损伤组织中白介素2（IL－2）的表达情况及其发生的细胞学和分子学机制进行了研究,发现伤后1天内IL－2蛋白产物和IL－2mRNA表达呈“一过性”升高,但此后较前明显下降,并且以组织间接损伤我表现尤为显著。提示颌面部火器伤可导致局部损伤组织IL－2产生低下,从而引起损伤组织局部组织细胞免疫抑制。这种抑制作用与IL－2mRNA表达下调有关。颌面部火器伤投射物的间接致伤作用是造成IL－2mRNA表达受抑制的主要因素。     

异物经颈静脉孔致非火器性颅脑穿通伤1例报告并文献复习

目的 探讨异物经颈静脉孔致非火器性颅脑穿通伤(PBI)的诊断与治疗方式.方法 回顾分析1例异物颈静脉孔刺入左侧小脑患儿的临床资料;并对相关文献进行复习.结果 患儿女,3岁,进食时摔倒致筷子插入咽部,家人自行拔除大部分异物(不完整),伤后患儿出现咽痛、头痛、恶心、呕吐.颅脑CT、MRI、CTA检查示,左侧小脑局限水肿,筷...