风湿性疾病（下）——类风湿性关节炎

1概况类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是病因未明的慢性炎症性自身免疫病。主要侵犯人体各滑膜关节,关节病变呈慢性进行性,致残率高。不同种族均可罹患RA,在亚热带、寒带地区发病率高。患病率美国为1%,中国约0.3%～0.5%,男女之比约1比4。患病高峰年龄30～50岁。RA患者自然病程生命期缩短5～10年,标准死亡率>1.5。RA的病理改变主要是由滑膜炎形成“血管翳”(血管翳软骨结合/骨结合)并导致关节的破坏。并因“类风湿结节”与“类风湿性血管炎”病变而致系统组织损伤。2临床表现RA发病大多呈隐袭性,呈急性进展性者占10%。30%病人发…     

足部滑膜肉瘤1例

患者男．25岁．右足内侧肿胀疼痛1年余，曾予活血化淤药物治疗后，疼痛症状缓解，未做特殊处理。近3个月来患者自觉右足肿胀明显并伴有肿物．遂来就诊，门诊以“右足部包块，待查”收入院，病程中患者精神、饮食好，无发热、盗汗等不适症状。入院查体：右足弓内侧隆起一包块，[第一段]     

临床少见的髋关节滑膜软骨瘤病

女，32岁。因外伤后右髋部反复疼痛不适2年人院。患者2年前有右髋部摔伤史，此后自觉髋部不适，并进行性加重。曾就诊于多家医院，诊断为外伤性股骨头缺血性坏死，予中药、介入等治疗，效果不佳。查体：跛行，右下肢肌肉萎缩，腹股沟中点压痛，右髋关节活动明显受限。“4”字征阳性。摄X线髋部片示：右     

滑膜软骨瘤病1例

患者男,31岁,左髋部疼痛、肿胀近一年,无外伤史.查体:左髋局部压痛(+),皮肤无红热.X线片及CT片示左髋关节间隙正常,左髋关节退行性改变,见多个圆形或椭圆形致密影,中央密度较低.MRI见左髋关节囊内数十枚低信号结节,结节周边低信号,中心高信号(如图),T2WI上结节的显示优于T1WI,左髋关节内少量积液.结合病史、症状、体征和影像学表现,术前诊断:左髋关节滑膜软骨瘤病.     

皱襞综合征——一种被遗忘的以膝前疼痛为特征的病变

皱襞是位于膝关节髌骨滑膜和胫股关节之间的褶状滑膜襞。正常膝关节可有髌上襞、内侧襞、下侧襞三个皱襞 ,通常无症状。有症状的皱襞可引起前膝痛、弹响、关节不稳、关节交锁 ,与髌股关节活动轨迹异常、髌股关节不稳的症状相似。皱襞的检查应当成为膝关节检查的一部分。病理皱襞用理疗难以治愈 ,通常采用关节镜切除。     

沙利度胺抑制大鼠胶原诱导关节炎滑膜组织缺氧诱导因子-1α的表达

目的探讨沙利度胺类风湿关节炎的治疗作用及其与滑膜缺氧诱导因子-1α（HIF—1α）的关系。方法雌性SD大鼠，将其随机分为模型组和正常组，再将两组分别随机分为对照组、溶媒组和沙利度胺治疗组。模型组用Ⅱ型胶原诱导关节炎，沙利度胺组每天600mg／kg灌胃；溶媒组以相同剂量的溶媒（10％二甲亚砜）灌胃；每天观察大鼠一般情况及炎症大鼠的关节炎指数，16d后麻醉断头处死．评价疗效包括分析腕关节或踝关节的病理变化和关节炎指数，应用Westernblot和免疫组织化学方法进一步分析膝关节滑膜组织的HIF-1α蛋白表达的变化。结果与模型组中的对照组比较，沙利度胺治疗组在用药1周后症状明显改善，2周后病理变化有明显改善，关节炎指数明显降低；模型组滑膜组织HIF-lα蛋白表达显著增强（P〈0．05），而沙利度胺治疗组显著受到抑制（P〈0．05）。结论沙利度胺能明显减轻类风湿关节炎的症状和病理变化，其作用机制可能与抑制滑膜组织HIF-1α蛋白表达有关。     

趋化素样因子1在类风湿关节炎滑膜中的表达研究

目的研究趋化素样因子1(CKLF1)在类风湿关节炎(RA)滑膜中的表达,探讨CKLF1在RA发病过程中的可能的病理作用。方法取35例RA,20例骨关节炎(OA)及20例半月板损伤患者手术切除的膝关节滑膜标本。采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测CKLF1在上述3种病变滑膜中的mRNA水平表达水平。采用免疫组织化学方法检测CKLF1在滑膜组织中的蛋白水平表达特征。结果RA滑膜组织中CKLF1在mRNA水平的表达(0．41±0．17)明显高于OA(0．07±0．06)和半月板损伤患者(0．16±0．10)(P<0．05)。免疫组织化学结果显示,OA病例中仅有2例显示少量滑膜衬里层细胞着色,半月板损伤病例仅有5例显示少量滑膜衬里层细胞着色。在RA滑膜中20例染色强阳性,10例染色阳性,5例染色阴性。阳性染色颗粒位于细胞胞质内,阳性细胞定位在滑膜衬里层的成纤维细胞、滑膜下层大量的浆细胞以及增生的血管上皮细胞。结论CKLF1基因在RA滑膜中有高水平的表达特征,为进一步深入研究RA的发病机制提供新的研究思路。     

EMMPRIN/CD147对类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞合成基质金属蛋白酶的刺激作用

目的 观察细胞外基质金属蛋白酶诱导剂（EMMPRIN／CD147）对类风湿关节炎（RA）患者滑膜成纤维细胞（FLS）合成基质金属蛋白酶（MMPs）的作用。方法 手术切除的RA患者的滑膜组织，分离成FLS，传代培养。明胶酶谱法测FLS的MMPs含量将FLS与高表达EMMPRIN／CD147的单核细胞株（THP）-1共培养，观察THP-1细胞对FLS MMPs表达量的影响，同时观察EMMPRIN／CD147拮抗肽激活蛋白（AP）-9对FLS MMPs表达的影响。结果 THP-1细胞表达高水平的CD147，而MMP-2、MMP-9的表达水平很低；分离的FLS表达低水平的CD147和一定水平的MMP-2、MMP-9。二者混合培养后，FLS表达MMP-2、MMP-9水平显著升高，随着THP-1细胞数的增加，MMP-2、MMP-9的合成量也增加THP-1对FLS合成MMP-2、MMP-9的刺激作用可被CD147拮抗肽AP-9所抑制。结论 CD147对RA患者FLS合成MMP-2、MMP-9有刺激作用，而这种刺激作用呵被CD147拮抗肽AP-9所抑制。     

头颈部滑膜肉瘤13例临床分析

目的 分析和总结头颈部滑膜肉瘤的组织来源、临床表现和病理特点.方法 回顾分析我院1993～2015收治的13例头颈部滑膜肉瘤的临床表现、影像学表现和病理特点,总结其临床特点并对其误诊原因进行分析.结果 本组患者中2例病理活检得到明确诊断.其余病例分别误诊为纤维肉瘤2例,恶性外周神经鞘瘤1例,血管肉瘤l例,下颌骨骨髓炎1例,下咽癌腮腺转移1例,颈部囊肿1例.12例行手术治疗,其中4例术后联合放疗,3例联合化疗.术后易复发,随访4个月～2年,共5例复发(其中3例死亡,2例仍生存),1例死于肿瘤肺转移,1例死于咽部鳞癌,失访3例,未复发3例.结论 头颈部滑膜肉瘤是一种恶性程度较高,易发生复发及远处转移,预后较差的软组织恶性肿瘤,临床上易误诊,应加强对其临床特点和分子遗传学检测的认识,提高早期诊断和治疗效果.