原发性肝癌自发性破裂出血的急诊处理

原发性肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症,发生率3%~15%［1］,是常见急诊疾病,发病急,病情进展迅速,愈后差（死亡率25%~75%）。本院2008年10月至2012年12月诊断原发性肝癌68例,其中11例自发性破裂出血（10例破裂出血前未诊断原发性肝癌,1例已诊断原发性肝癌）。现对11例原发性肝癌自发性破裂出血患者急诊就诊后的处理措施作一总结分析。报告如下。     

胶体金快速检测技术在急诊手术和输血中的应用

目的 探讨胶体金法在急诊手术和输血中患者感染因子检测中的应用.方法 对急诊手术和输血中患者在急诊手术和输血前先用胶体金法进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒抗体快速筛查,后再用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测,对两法的检测结果进行比较.结果 2445份被检测标本,胶体金法检出阳性284例,其中HbsAg阳性201例、抗HCV阳性33例、抗HIV阳性5例、梅毒抗体阳性46例;ELISA法检出阳性295例,其中HbsAg阳性217例、抗HCV阳性36例、抗HIV阳性3例、梅毒抗体阳性39例,两法阳性符合率达96.3%,两项阳性和阴性结果比较差别无统计学意义.结论 在急诊手术和输血时,用胶体金法对患者进行感染因子的快速筛查,有利于临床及时对患者履行告知义务、指导治疗和作好防护,降低医疗纠纷和医院感染发生风险.     

胆总管血栓溶栓治疗1例

胆总管术后出血形成血栓的文献报道不是很多,但是其导致的梗阻性黄疸后果严重,病死率较高,需急诊处理。现结合病例和文献将我们的诊治体会报告如下。     

急性冠脉综合征的急诊处理

心血管疾病多数发病急、病情重,急性冠脉综合征(acute eoro-ary syndromes,ACS)是最常见的心血管急症之一,急性冠脉综合征系一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征.     

急性冠脉综合征的早期诊断及急诊处理

心血管疾病多数发病急、病情重,急性冠脉综合征是最常见的心血管急症之一,急性冠脉综合征系一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征.     

急诊肠镜诊疗技术在急性结直肠梗阻中的应用评价

目的 评价急诊肠镜诊疗技术在急性结直肠梗阻中的应用价值.方法 复旦大学附属中山医院内镜中心2002年7月至2010年7月为459例急性结直肠梗阻患者施行了急诊肠镜检查和治疗,回顾性分析病历资料,评价其安全性和有效性.结果 急诊肠镜检查的成功率100%(459/459),无检查相关穿孔等并发症发生.结直肠癌占71.3%(327/459)、乙状结肠扭转占11.3%(52/459)、膈疝占0.4%(2/459)、先天性巨结肠占0.6%(3/459)、粪石性梗阻占2.7%(12/459)、无异常发现占13.7%(63/459).肠镜下获得治疗的患者比例83.2%(385/459),包括结直肠癌327例、乙状结肠扭转52例和先天性巨结肠3例.操作成功率95.8%(369/385),并发症发生率1.4%(5/385),无操作相关死亡病例.在327例结直肠癌患者中,93.9%(307/327)经肠镜下引流术(支架或肠梗阻导管引流)避免了急诊手术和腹壁结肠造瘘,其中232例患者在内镜引流术后获得了Ⅰ期手术切除,另75例因肿瘤较为晚期,选择了放/化疗或最佳支持治疗.结论 急诊肠镜技术在诊断和治疗急性结直肠梗阻中具有安全、有效等特点,除可明确病因外,还能施行各种有效的治疗措施,应予推荐.

Abstract：

Objective To assess the application value of emergency colonoscopy in the diagnosis and treatment of acute colorectal obstruction. Methods A total of 459 patients with acute colorectal obstruction received emergent colonoscopy from July 2002 to July 2010. The safety and effective rates were analyzed. Results The diagnostic rate of successful emergency colonoscopy was 100% (459/459) without any complication. Colorectal cancer were found in 71.3% cases (327/459), volvulus of sigmoid in 11.3%(52/459), diaphragmatocele in 0.4%(2/459), megacolon congenitum in 0.6% ( 3/459 ), fecal obstruction in 2.7% (12/459) and none in 13.7% (63/459). The therapeutic rate of colonoscopy was 83.2% (385/459). There were colorectal cancer (n =327), volvulus of sigmoid (n =52) and megacolon congenitum (n = 3). The successful treatment rate was 95. 8% (369/385) and the complication rate 1.4%(5/385). Among all colorectal cancers, 93.9% (307/327) received endoscopic drainage ( mental stents or drainage tube) so as to avoid emergency operations and stoma. And 232 cases underwent phase Ⅰ operation and another 75 cases received chemotherapy or supportive treatment. Conclusion Emergency colonoscopy is an effective, safe, minimal invasive approach for diagnosing and managing acute colorectal obstruction.     

手术室护理在颅脑损伤手术患者中的应用体会

目的 总结手术室护理配合在颅脑损伤手术中的作用,提高手术应急及配合能力,缩短手术时间,降低病死率.方法 对37例重型颅脑损伤的手术护理配合程序、要点、经验进行总结.结果 手术抢救成功35例,死亡2例,主要因严重脑挫裂伤并发脑疝、继发脑干损伤,导致中枢性衰竭死亡,均未出现手术中死亡.结论 手术室护士必须熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术,同时要有较强的临床观察、分析和应急反应能力,及时熟练配合医生进行麻醉和手术,对手术抢救成功起着至关重要的作用.     

改良可视喉镜片在急诊气管插管患者中的应用

目的 制作改良型一次性可视喉镜片并探讨其在急诊患者气管插管中的应用效果。方法 在传统一次性可视喉镜片的基础上,沿镜片左缘增加1个吸引管道,前端顶部有吸孔,侧面有侧孔,尾端接口与吸引管配套,其正前方有负压控制孔,便于单手操作。将改良后的一次性可视喉镜片应用于临床,选取2017年10月—2018年5月行急诊气管插管的37例患者作为试验组,选取2017年2月-9月行急诊气管插管的39例患者作为对照组。试验组使用改良型一次性可视喉镜片行气管插管,对照组使用传统型一次性可视喉镜片行气管插管。结果 试验组声门暴露时间为（13.62±3.84） s,插管总时间为（19.76±4.16） s,对照组声门暴露时间为（20.21±3.29） s,插管总时间为（25.74±3.08） s,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组一次插管成功率为78.37%,并发症发生率为10.81%,独立插管率为86.49%,对照组一次插管成功率为56.41%,并发症发生率为30.77%,独立插管率为10.26%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在紧急气管插管中应用改良型一次性可视喉镜片,可缩短声门暴露时间和气管插管总时间,提高一次插管成功率,减少插管相关并发症发生率,可单人操作,节约人力资源。     

米力农在急诊治疗心力衰竭中的疗效分析

目的 探讨急诊治疗心力衰竭中给予米力农对患者心功能及疗效的影响。方法 选择本院2016年5月—2019年2月收治的64例心力衰竭患者,随机分为2组,各32例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用米力农治疗。比较2组心功能、醛固酮水平、血浆肾素活度、血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及疗效。结果 观察组心功能指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组醛固酮水平(92.67±6.31)μg/L、血浆肾素活度(1.96±0.36)μg/L、NT-proBNP(3 762.54±258.90)ng/L及治疗总有效率96.88%,对照组分别为(83.60±6.50)μg/L、(1.20±0.31)μg/L、(2 588.62±158.47)ng/L、81.25%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 心力衰竭患者急诊治疗中给予米力农疗效显著,可有效改善患者心功能,提高醛固酮水平、血浆肾素活度、NT-proBNP等指标。